宁波市中老年石油化工企业员工糖尿病患病率、知晓率、治疗率和控制率

宁波市中老年石油化工企业员工糖尿病患病率、知晓率、治疗率和控制率

毛玉山李静1陈长喜1张燕鸣1胡柯铭1麦一峰朱忠伟1

(宁波大学医学院附属医院内分泌科，浙江宁波315020)

摘要〔〕目的调查宁波市某石油化工企业的中老年员工糖尿病(DM)患病率、知晓率、治疗率和控制率情况。方法采用普查方法，调查了该企业7 532名>40岁在职和退休员工的DM史、是否应用降血糖药物治疗和空腹血糖状况，对否认有DM史而空腹血糖5.6～6.9 mmol/L者行口服葡萄糖耐量试验。以2006年世界卫生组织(WHO)/国际糖尿病联盟(IDF)标准和2012年美国糖尿病学会(ADA)标准诊断DM与DM前期。结果该中老年人群中DM总体患病率10.1%，男性10.7%，女性9.0%(P=0.021)。DM前期患病率因诊断标准而异，按ADA标准的总体患病率15.7%，男性16.5%，女性14.2%(P=0.009)，按WHO/IDF标准的患病率为1.8%。DM总体知晓率、治疗率和空腹血糖达标率分别为83.6%(男性81.5%、女性88.5%，P=0.017)、63.0%(男性62.1%、女性65.2%，P=0.422)和66.4%(男性63.8%、女性72.7%，P=0.018)。已知DM患者中，降血糖药物治疗率75.4%。在接受药物治疗的DM患者中，空腹血糖达标率68.6%。结论宁波市中老年石油化工企业员工中DM患病率达10%，以ADA标准的DM前期患病率是WHO/IDF标准的8.7倍。DM的知晓率、治疗率和控制率都较高，女性知晓率和空腹血糖达标率优于男性。

关键词〔〕糖尿病(DM)；糖尿病前期

中图分类号〔〕R587.1〔文献标识码〕A〔

基金项目：宁波市社会发展项目(2011C50021)；宁波市自然科学

通讯作者：朱忠伟(1962-)，男，主任医师，主要从事普外科和老年健康管理研究。

1宁波市镇海区炼化医院

第一作者：毛玉山(1968-)，男，博士，主任医师，硕士生导师，主要从事糖尿病和内分泌学研究。

据国际糖尿病联盟(IDF)统计，20世纪90年代，全球糖尿病(DM)患者约为1亿人，2011年增长到3.66亿人，2030年全球将有5.52亿人〔1〕。在普通人群中，DM患病率、知晓率、治疗率及控制率因种族、经济、地理、饮食、文化、职业等差异而不同〔2〕。人口老龄化和居民生活方式改变与DM患病率快速上升密切相关。本研究拟观察某石油化工企业中老年员工中DM的患病率、知晓率、治疗率和控制率现况。

1对象和方法

1.1研究对象2012年度宁波市某石油化工企业40岁在职和退休员工8 186人，男性5 452人，女性2 734人；年龄40～94岁，平均(54.8±11.2)岁。问卷及体检表回收率为92.0%，实际体检7 532例，其中男5 009例，女2 523例，男女性别比2∶1。男性年龄40～91〔平均(54.6±11.3)〕岁；女性年龄40～94〔平均(55.3±11.1)〕岁，见表1。

表1研究人群的年龄分布〔n(%)〕

年龄组(岁)男女合计40～492098(41.9)975(38.6)3073(40.8)50～591378(27.5)716(28.4)2094(27.8)60～69864(17.2)468(18.5)1332(17.7)≥70669(13.4)364(14.4)1033(13.7)

1.2研究方法

1.2.1问卷调查对调查人员(医生和护士)进行短期培训后，即对上述中老年员工按统一问卷调查和体检，问卷内容包括：是否被诊断过DM，最近1个月是否应用过胰岛素或口服降血糖药物治疗。

1.2.2血糖检测受检人员禁食至少8 h后，上午空腹采集静脉血，用同一台日本OLYMPUS公司生产的 2700型全自动生化检测仪，选用OLYMPUS专用血糖检测试剂(上海华氏亚太生物制药有限公司生产)，以己糖激酶法测定血糖。对于否认有DM史而空腹血糖(FPG)5.6～6.9 mmol/L者通知其1 w内进行口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)。

1.2.3诊断标准2006年世界卫生组织(WHO)/国际糖尿病联盟(IDF)标准〔3〕和2012年美国糖尿病学会(ADA)标准〔4〕对于DM诊断一致，即FPG≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L或FPG<7.0 mmol/L但曾被诊断为DM或最近1个月内使用胰岛素或口服降血糖药者，定义为DM。2006年WHO/IDF标准和2012年ADA标准对于DM前期诊断有异。按WHO/IDF标准，FPG 6.1～6.9 mmol/L为FPG受损(IFG)，OGTT 2 h血糖7.8～11.0 mmol/L为葡萄糖耐量异常(IGT)；按ADA标准，FPG 5.6～6.9 mmol/L为IFG，OGTT 2 h血糖7.8～11.0 mmol/L为IGT。IFG和(或)IGT统称为DM前期。

1.2.4DM知晓率、治疗率、控制率的定义①知晓率=(调查时已知自己患DM的患者例数/本次调查符合诊断标准的所有DM患者例数)×100%；②治疗率=(近1个月内使用胰岛素或口服降糖药物治疗的DM患者例数/本次调查符合诊断标准的所有DM患者例数)×100%；DM知晓者治疗率=(近1个月内使用胰岛素或口服降糖药物治疗的DM患者例数/本次调查前知晓DM的患者例数)×100%；③控制率=(FPG<7.0 mmol/L的曾经确诊DM患者例数/本次调查符合诊断标准的所有DM患者例数)×100%；DM治疗者FPG控制率=(FPG<7.0 mmol/L的曾经确诊DM患者例数/本次调查前接受药物治疗的DM患者例数)×100%；

1.3统计学方法应用SPSS11.5软件进行t检验、方差分析及χ2检验。

2结果

2.1DM和DM前期的患病率否认DM史而FPG 5.6～6.9 mmol/L者有710人，其中350人接受了OGTT，结果2 h血糖≥11.1 mmol/L者57人(16.3%)，7.8～11.0 mmol/L者133人(38.0%)。DM总体患病率为10.1%(763/7 532)，男性与女性有统计学差异(P=0.021)。按ADA标准诊断的DM前期总体患病率为15.7%(1 185/7 532)，男性患病率高于女性(P=0.009)；按WHO/IDF标准诊断的DM前期总体患病率为1.8%(133/7 532)，男女患病率一样。见表2。不同年龄组DM和DM前期的患病率，在男女两性中呈现相似特点，都随年龄增大而显著升高(P均< 0.001)。见表3。

2.2DM知晓率、治疗率和FPG达标率DM总体知晓率83.6%(638/763)，其中女性知晓率(88.5%)与男性(81.5%)差异有统计学意义(χ2=5.371，P=0.017)。DM总体治疗率63.0%(481/763)，男性(62.1%)与女性(65.2%)，无统计学差异(χ2=0.646,P>0.422)；知晓者中治疗率75.4%(481/638)，女性治疗率(73.6%)略高于男性(76.2%)(χ2=0.490,P=0.484)。DM患者中FPG总体达标率66.4%(507/763)，女性达标率(72.7%)显著高于男性(63.8%)(χ2=5.642,P=0.018)；接受药物治疗者中FPG总体达标率68.6%(330/481)，男(68.2%)女(69.6%)两性达标率差异也无统计学意义(χ2=0.097,P=0.756)。

表2不同性别DM和DM前期的患病率〔n(%)〕

性别nDM DM前期 合计 ADA标准WHO/IDF标准ADA标准WHO/IDF标准女性2523227(9.0)358(14.2)45(1.8)585(23.2)272(10.8)男性5009536(10.7)827(16.5)88(1.8)1363(27.2)624(12.5)χ2/P值5.348/0.0216.817/0.0092.256/0.32414.172/<0.0014.287/0.038

表3不同年龄组DM和DM前期的患病率〔n(%)〕

年龄组(岁) 男性(n=5009) 女性(n=2523) nDMDM前期ADA标准WHO/IDF标准nDMDM前期ADA标准WHO/IDF标准40～49209888(4.2)250(11.9)11(0.5)97524(2.5)65(6.7)1(0.1)50～591378132(9.6)236(17.1)22(1.6)71651(7.1)118(16.5)12(1.7)60～69864142(16.4)198(22.9)26(3.0)46865(13.9)98(20.9)12(2.6)≥70669174(26.0)143(21.4)29(4.3)36487(23.9)77(21.2)20(5.7)χ2/P值288.553/<0.00169.715/<0.00152.283/<0.001166.365/<0.00180.419/<0.00146.017/<0.001

3讨论

本研究中DM患病率高于新疆35岁以上汉族9.3%〔5〕和全国18岁以上人群9.7%的患病率〔6〕，这可能与本研究人群为年龄≥40岁有关，因为≥40岁人群患病率可达<40岁人群的6.39倍〔6〕。但同样是中老年人群，本文患病率明显低于合肥居民15.1%〔7〕和贵阳居民21.2%〔8〕的患病率，也低于青岛男性19.2%和女性16.1%〔9〕。这可能是本研究有50.7%(360/710)的FPG≥5.6 mmol/L者未接受OGTT而致DM患病率被低估；更可能与浙江历来为DM低患病率省份有关。1996年全国11省市DM流行病学抽样调查，患病率北京最高(4.56%)，浙江最低(1.99%)〔10〕；此后浙江患病率也呈上升趋势，但2002年和2010年调查显示，全省成年居民患病率分别为3.02%〔11〕和5.94%〔12〕，仍远低于全国同期分别7.4%〔13〕和9.7%〔6〕的患病率。本文女性DM患病率显著高于男性。国内外有男女患病率无差异〔14〕、男性高于女性〔15〕和男性低于女性的报道〔16〕；如此不一致的原因未明。本文DM患病率随年龄增长而显著升高，与文献〔17〕一致；但各年龄段男性患病率皆高于女性，与叶真等〔12〕研究不同，后者显示<50岁男性高于女性、>50岁女性患病率赶超男性。用WHO/IDF和ADA两种标准诊断DM前期，患病率自然有差别，但本文两者差8.7倍，远超过通常3倍的差距〔3〕，显示该人群中DM早期诊断成效显著。自2002年起全体员工每年接受体检〔18〕，且对FPG≥6.1 mmol/L者，在结果反馈中建议其行OGTT，故发现了大部分早期DM，使本文依WHO/IDF标准的DM前期患病率仅为1.8%。但以ADA标准患病率与国内外报道〔1,6〕类似。

本文DM知晓率高于浙江城乡居民调查(59.2%)〔12〕和其他国内报道〔15,19〕；DM治疗率和FPG控制率也高于北京〔17〕和北美〔20,21〕。其可能原因：①该企业医疗福利优越。员工除享受城镇职工基本医疗保险外，还有企业医疗救助福利，使员工对DM及其并发症的治疗经费无后顾之忧。这反映在本文3/4已知DM者接受药物治疗、近七成药物治疗者FPG达标的结果。有报道〔22〕医保待遇是DM治疗率和控制率的主要影响因素。②该人群健康管理成效显著。该公司推行“健康-安全-环境(HSE)”管理策略已逾10年，DM列入慢病管理体系，使DM知识在广大员工中得以普及。而DM知识与治疗率和控制率密切相关〔23〕。本研究结果与武阳丰等〔24〕报道一致。而糖化血红蛋白未列入此次体检项目是本研究主要不足之处。

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〔2014-06-27修回〕

(编辑冯超/杜娟)