老龄化背景下慢性病对老年人健康状况的影响

·调查研究·

老龄化背景下慢性病对老年人健康状况的影响

杨靓徐辉1巢健茜余清1杨维维陈黄慧吴振春

(东南大学公共卫生学院，江苏南京210009)

摘要〔〕目的分析慢性病对老年人健康状况的影响，探讨加强老年人慢性病健康管理的策略。方法采用随机整群抽样法，对南京市某社区1 733名老年人慢性病患病情况进行调查并自评健康得分。结果未患慢性病的老年人自评健康得分高于患有慢性病的老年人，且患病数目越多健康自评得分越低(P=0.000 7)。慢性病患病情况对老年人日常生活能力影响(P=0.011)；未患慢性病的老年人心理状况优于患有慢性病的老年人(P=0.000)；老年人的社会功能慢性病患病情况的影响，且患有疾病数目越多的老年人社会功能越差(P=0.009)；未患慢性病的老年人睡眠质量好的人数多于患有慢性病的老年人(P=0.002)；慢性病患病情况对老年人总体健康状况有明显影响(P=0.000)。结论慢性病是影响老年人健康状况的主要因素，加强老年人慢性病健康管理对于老年人慢性病防治具有重要作用。

关键词〔〕慢性病；健康状况；健康管理

中图分类号〔〕R195〔文献标识码〕A〔

基金项目：国家自然科学基金资助项目(81273189)

通讯作者：巢健茜(1967-)，女，教授，硕士生导师，主要从事社会医疗保险和卫生事业管理研究。

1南京市秦淮医院

第一作者：杨靓(1990-)，女，硕士在读，主要从事社会医疗保险和卫生事业管理研究。

The impact of the chronic diseases on the health status of the elderly under ageing population

YANG Liang,XU Hui,CHAO Jian-Qian,etal.

School of Public Health，Southeast University，Nanjing 210009,Jiangsu,China

Abstract【】ObjectiveTo analyze the prevalence of chronic diseases among the elderly and explore the measures to prevent the elderly from chronic diseases.Methods1 733 people were taken into the survey with randomly cluster sampling. Self-rated scores and the prevalence of chronic diseases were analyzed. ResultsThose without chronic diseases had higher self-ranted scores(P=0.000 7). Chronic diseases had significant impact on activity of daily living(P=0.011). Mental condition of health aged person was better than those being chronically ill(P=0.000). Social functions of the aged person were influenced by the status of the chronic diseases(P=0.009). Health aged person had better sleep quality(P=0.002). Chronic diseases had significant impact on general health status(P=0.000).ConclusionsThe morbidity of chronic diseases increase with the growth of age and their adverse effect is getting serious. Strengthening the prevention of chronic diseases among the elderly is very important and implementation chronic conditions management based on national conditions is the optimal strategy.

【Key words】Chronic diseases;Health condition;Health management

我国人口老龄化进程不断加快〔1〕，但是人口平均预期寿命的延长和人口老龄化的加剧并不意味着老年人的健康水平相应提高〔2～4〕。随着年龄的增长，暴露于危险因素的时间延长，同时由于机体器官老化、抗病能力减弱，慢性病患病危险性随之增高〔5〕。因此，加强老年人慢性病健康管理是应对老龄化不断加剧和实现成功老龄化的重要举措。目前我国对老年人慢性病健康管理的研究集中于管理模式与方法的探讨和管理效果的评价，但是研究主要采用定量方法，缺少定性的理论政策研究；研究思路注重于健康管理前后的效果差别是否具有统计学意义，对于慢性病健康管理创新性措施的研究不足。本研究分析慢性病患病情况对老年人健康状况的影响，探讨加强老年人慢性病健康管理的策略。

1对象和方法

1.1研究对象随机整群抽取2013年3月至2014年5月南京市某社区医院进行健康体检的60岁及以上的2 000名退休职工以自愿为原则进行问卷调查，回收有效问卷1 733份(86.7%)。

1.2研究内容和指标研究内容涉及社会人口学特征、是否患慢性病、患病状况、心理状况、日常生活能力、心理健康状况、社会功能、记忆力情况、睡眠情况等。根据调查结果，将慢性病患病数目划分为无、1种、2种、3种及以上四个等级(分别用0、1、2、3表示)。日常生活能力分为12项(自己修剪脚趾甲、自己做饭、乘车外出、自己理财、自己上下楼、外出购物、自己吃饭、自己洗澡、自己穿衣、自己如厕、控制大小便、室内活动)，当12项中有任意一项个人独立完成存在困难时则判定为日常生活能力缺损；记忆力部分包括五个问题，每个问题包括五个等级，根据被调查者的回答情况，将老年人的记忆力情况分为好、一般和差三个等级。总体健康情况为老年人根据EQ-5D生命质量调查结果对自身健康做出的评价，分为好、一般和差三个等级。另外，老年人健康状况还采用老年人自评健康得分进行评价，该得分是老年人对自身健康状况的主观评价，能较好地反映老年人对自身健康的知晓程度及健康危险因素的预判能力。

1.3统计学方法采用SPSS17.0对单向有序资料进行χ2检验，对双向有序属性不同资料进行秩转换的非参数检验，慢性病对自评健康的影响进行完全随机设计的单因素方差分析。

2结果

2.1一般情况被调查者平均年龄(69.7±6.5)岁，其中60～70岁1 062人；71～80岁550人；81岁及以上121人。男828人；女893人。被调查者中患有慢性病的人数为1 202人，其中，仅患一种慢性病649人；患有两种慢性病352人；患有三种及以上222人。被调查者中，日常生活能力缺损55人，日常生活能力完整的为1 280人；绝大多数老年人心理健康状况良好，仅有2.3%的老年人心理状况较差；记忆力较好的占总人数的38.8%，记忆力处于一般水平的老年人占总人数的48.7%，12.5%的老年人记忆力较差；52.6%的老年人社会功能良好，15.7%的老年人社会功能较差；超过一半的老年人睡眠状况良好，有18.1%的老年人睡眠质量较差。总体而言，56.8%的老年人总体健康状况好，35.2%的老年人一般，8.1%的老年人较差。

2.2慢性病对老年人健康状况的影响以慢性病患病情况作为自变量，生活能力、心理状况、记忆力、社会功能、睡眠质量以及总体健康状况作为因变量，除记忆力外，是否患有慢性病以及患病数量对剩余五个因子的均有影响(P<0.05)。见表1。

表1慢性病对老年人健康状况的影响〔n(%)〕

因子患慢性病数目无1种2种3种及以上χ2/P值生活能力缺损8(2.1)18(3.6)16(5.8)13(7.5)17.097/0.011完好369(97.9)489(96.4)261(94.2)161(92.5)心理状况好321(87.7)380(78.8)205(75.6)118(72.0)24.561/0.000一般41(11.2)95(19.7)57(21.0)37(22.6)差4(1.1)7(1.5)9(3.3)9(5.5)记忆力好150(39.5)209(41.1)99(35.6)61(35.3)7.528/0.057一般194(51.1)243(47.8)131(47.1)84(48.6)差36(9.5)56(11.0)48(17.3)28(16.2)社会功能好213(57.0)268(53.8)134(49.3)76(45.0)11.473/0.009一般113(30.2)160(32.1)88(32.4)50(18.4)差48(12.8)70(14.1)50(18.4)38(22.5)睡眠质量好273(71.7)314(61.6)162(58.3)98(56.6)15.326/0.002一般44(11.5)116(22.7)58(20.9)34(19.7)差64(16.8)80(15.7)58(20.9)41(23.7)总体健康好260(76.2)248(54.3)115(45.6)60(39.2)95.536/0.000状况一般74(21.7)181(39.6)103(40.9)65(42.5)差7(2.1)28(6.1)34(13.5)28(18.3)

计算时存在缺失值，下表同

2.3老年人健康自评得分情况调查者自评健康得分最低的为20分，最高分为99分，平均得分为(76.6±11.4)分。其中，健康自评得分≤60分的有48人；61～70分567人；71～80分610人；81～90分371人；91分及以上101人，说明多数老年人自评健康情况处于中等偏下水平。总体而言，60～70岁的老年人为(77.4±11.5)；71～80岁老年人自评健康得分为(75.5±11.0)；>80岁的老年人健康自评得分为(74.5±11.1)，随着年龄的增加，老年人自评健康得分呈下降趋势(P=0.000 7)。被调查的女性老年人健康自评得分为(76.5±11.3)，男性为(76.7±11.6)，二者无差异(P>0.05)。所有被调查老年人中，未患慢性病的老年人自评健康均分为(81.5±9.7)，患有一种慢性病的老年人自评健康均分为(76.6±10.6)，患有两种慢性病的老年人自评健康均分为(73.2±11.4)，患有三种及以上的慢性病的老年人自评健康均分为(70.7±12.8)，未患慢性病的老年人自评健康均分最高，而患有慢性病数目较多的老年人自评健康状况最差(P<0.0001)，随着慢性病患病数目的增多，健康自评得分存在下降趋势(P=0.000)(表2)。

性别是否患慢病60～70(岁)71～80(岁)>80(岁)男083.8±8.779.9±10.277.7±9.6177.8±10.475.8±9.772.4±12.2270.9±11.972.2±10.876.7±11.7370.0±13.871.6±12.969.4±15.1女080.7±9.981.0±9.977.9±12.0176.2±10.976.6±10.377.1±11.6274.2±10.973.9±11.575.4±10.9367.9±12.973.2±11.270.3±12.9

3讨论

本结果说明慢性病是影响老年人健康状况的主要因素。

研究表明老年人中有60%～70%存在慢性病史，人均患有2～3种慢性病，而60岁以上人口慢性病患病率为全人口的3.2倍，60岁以上老年人在余寿中有2/3的时间带病生存〔6〕，目前，实践表明老年人慢性病健康管理具有一定的效果。通过慢性病健康管理进行健康知识教育可以提高老年人的健康素养，帮助老年人患者养成良好的生活习惯，提高治疗依从性和生活质量，同时利用现代信息技术创新老年人健康管理方式，有助力于老年慢性病患者的自我健康管理，搭建医生与患者之间的交流与互动平台，帮助老年患者的健康促进前移到“治未病” 层面〔7～9〕。尽管我国慢性病防治初有成效，但我国慢性病患病率仍旧以每年10%的速度上升，相较于欧美发达国家以每年7%的速度下降的趋势而言〔10〕，我国慢性病健康管理工作仍旧任重道远。我国城乡二元结构和较大的地区经济差异导致慢性病管理工作进程不一是造成该现象的重要原因之一。因此，现阶段我国应根据城乡社会经济环境的差异和慢性病管理设施的完善程度，制定不同的老年人慢性病管理策略。

在城镇建立以社区为依托的慢性病健康管理网络，包括健康教育系列活动，行为方式干预和慢性病的监测、治疗和随访〔11〕。农村地区在进行上述健康教育系列活动的同时可以建立基于农村基本医疗保障的农村慢病管理，即选择适当的慢性病病种纳入新农合慢性病管理范围〔12〕，同时提高新农合筹资标准以提升补偿水平，减轻患者的经济压力。在此基础上逐步完善农村居民慢性病管理方案，实现真正意义上的疾病管理。

此外，应充分发挥商业保险的补充作用和慢性病管理公司的专业功能，建立社会医疗保险与商业医疗保险、慢性病健康管理公司三者之间的合作机制，即社会医疗保险负责常见、多发性慢性病的部分费用的支付；商业医疗保险在重大疾病患者在发生灾难性卫生支出时提供更多的互助帮助；专业的慢性健康管理机构，发挥其专业作用，对患有慢性病的老年人进行全方位的健康管理，建立健康档案，在低成本的前提下加强慢性病的良好控制，增进老年患者的健康。

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〔2014-10-08修回〕

(编辑郭菁)