腹腔镜手术与经腹直肠癌根治术治疗大肠癌临床疗效的比较

腹腔镜手术与经腹直肠癌根治术治疗大肠癌临床疗效的比较

黄景华

(泉州市第一医院肿瘤外科，福建泉州362000)

摘要〔〕目的比较腹腔镜手术与经腹直肠癌根治术治疗大肠癌(CRC)的临床疗效。方法选择该院2009年1月至2010年1月收治的80例CRC患者，按随机数字表法平均分为两组，研究组患者使用腹腔镜手术治疗，对照组患者使用经腹直肠癌根治术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症发生率、术后转移复发率及5a无瘤生存率，同时比较两组患者手术前后生存质量变化情况。结果研究组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均明显低于对照组(P<0.05)；术后1个月消化病生存质量指数(GLQI)总分较术前明显升高，且高于对照组(P<0.05)；术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；术后转移复发率及5a无瘤生存率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用腹腔镜手术治疗CRC疗效显著优于传统经腹直肠癌根治术，且安全性高，可明显改善患者术后生存质量，值得临床推广。

关键词〔〕大肠癌；腹腔镜手术；经腹直肠癌根治术

中图分类号〔〕R735.3+4〔文献标识码〕A〔

第一作者：黄景华(1966-)，男，副主任医师，主要从事肿瘤微创方面的研究。

大肠癌(CRC)是临床常见的恶性肿瘤之一。目前临床有效治疗手段以手术治疗为主，传统手术常采用经腹直肠癌根治术〔1〕。近年来，随着微创理念及技术的发展，腹腔镜已逐渐应用于CRC手术，并逐步取代传统开腹手术，其应用于CRC 的疗效、安全性及可行性已得到广泛认可〔2〕。本研究使用腹腔镜手术对我院收治的CRC患者治疗疗效进行临床评价。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月至2010年1月我院收治的80例CRC患者，均符合WHO CRC诊断标准〔3〕，并经病理组织学检查确诊。其中男43例，女37例；年龄27～79〔平均(45.3±7.9)〕岁；美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级72 例，Ⅲ级3例；病程3～28个月，平均(8.9±5.6)个月。所有患者均排除合并严重心、脑、肾、肺等重要器官功能障碍及全身系统性疾病，肿瘤病灶无转移。按随机数字表法平均分为两组，研究组男22例，女18例，平均年龄(46.0±8.1)岁，病程(8.9±5.0)个月，ASA分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级36例，Ⅲ级2例；对照组男21例，女19例，平均年龄(45.5±7.6)岁，病程(9.0±5.9)个月，ASA分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级36例，Ⅲ级1例。两组患者性别、年龄、病程、ASA分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者入院后均严格检测其基本生命指标，对照组患者使用传统经腹直肠癌根治术，行全身麻醉联合连续硬膜外麻醉。手术严格按照肿瘤根治原则操作，依据肿瘤位置及大小，相应腹部做切口行经腹直肠癌根治术。研究组患者使用腹腔镜手术，麻醉方法同对照组，首先于脐部作一观察孔，插入腹腔镜观察，肿瘤下缘距肛缘<5 cm者行腹会阴联合直肠癌根治术(miles 手术)，在左下腹作一造瘘口，从该切口拖出乙状结肠，肿瘤切除后行乙状结肠造瘘。其他肿瘤下缘距肛缘>5 cm者行非miles 手术，在相应位置作一4 cm左右保护切口，拖出直结肠并切除肿瘤，手术过程均在腹腔镜直视下，使用超声刀完成。两组手术均由同一组医生完成，均严格按照腹腔镜手术及传统经腹直肠癌根治术原则实施手术，所有患者术前均未接受辅助化疗。

1.3观察指标记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间。采用消化病生存质量指数(GLQI)调查表对两组患者手术前及术后1个月生存质量进行评估，主要包括疾病及治疗相关症状和体征、生理功能、社会活动及心理情绪状态等4个方面36 项内容，总计144 分，得分越高生活质量越好。对所有患者进行门诊、电话及邮件等方法随访，并统计并发症发生率、转移复发率及5a无瘤生存率。并发症发生率：两组患者术后切口感染、吻合口瘘及肺部感染的并发症发生情况；转移复发率：肿瘤局部复发及淋巴结、远端脏器转移率；5a无瘤生存率：5年无瘤生存率。

2结果

2.1两组患者一般手术指征比较研究组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

组别手术时间(min)术中出血量(ml)术后排气时间(h)住院时间(d)研究组132.5±15.460.1±16.02.3±0.67.2±3.8对照组156.3±17.2215.4±23.54.6±1.116.8±3.9t值6.5234.5511.6111.15P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2两组患者手术前后生存质量评分比较研究组患者术后1个月GLQI总分〔(125.3±4.3)分〕较术前〔(113.0±5.8)分〕明显升高，且高于对照组〔(113.1±5.4)分〕(t=11.17，P<0.05)，对照组术前为(112.9±5.7)分。

2.3两组患者术后恢复情况比较研究组患者术后并发症发生率(12.5%，5例)明显低于对照组(27.5%，11例)(χ2=3.87，P<0.05)；研究组患者术后转移复发率(22.5%，9例)及5a无瘤生存率(77.5%，31例)与对照组(30.0%，12例；70.0%，28例)比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

CRC复发率、转移率及死亡率均较高，对患者生命健康造成严重威胁〔4〕。目前手术切除术是CRC的主要治疗手段〔5〕。传统术式为经腹直肠癌根治术，随着微创技术的发展和应用，腹腔镜手术逐渐取代传统开腹术，其具有手术时间短、术中出血量少及安全性高等优势，对挽救患者生命健康、提高患者生存质量及微创优越性已得到广泛认可〔6～8〕。目前，随着生物-心理-社会医学模式的提出，临床治疗疗效的评价已不再单纯关注患者治疗效果，更多侧重于患者术后生存质量的提高〔9，10〕。本研究提示腹腔镜手术治疗CRC不仅临床效果显著，且可明显改善患者术后生存质量，即患者对自身健康恢复的信心、生理功能及社会生活能力均明显提升。另外，研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组，其术后转移复发率及5a无瘤生存率与对照组比较差异无统计学意义，这主要是由于使用腹腔镜治疗手术切口小，可明显降低患者术后切口感染及吻合口瘘发生率，因此降低了术后并发症的发生，安全性高。

综上所述，使用腹腔镜手术治疗CRC疗效显著优于传统经腹直肠癌根治术，安全性高，且可明显改善患者术后生存质量，值得临床推广应用。

4参考文献

1李明江,马森,王瑞,等.腹腔镜手术和经腹直肠癌根治术治疗左、右侧大肠癌的临床疗效分析〔J〕.新乡医学院学报,2012;29(11):867-9.

2曹广,陶振洲,伍冀湘,等.腹腔镜及开腹手术在大肠癌治疗中的临床应用及其对机体免疫功能的影响〔J〕.首都医科大学学报,2012;33(1):59-62.

3陶振洲,伍冀湘.悬吊式腹腔镜手术在大肠癌治疗中的应用及其对机体免疫功能的影响〔J〕.中国医药,2013;8(7):958-60.

4梁学敏,谭康联,张思奋,等.腹腔镜与开腹手术后大肠癌患者生存质量的评估及比较研究〔J〕.中国内镜杂志,2013;19(11):1145-9.

5欧阳亮,李洪君,唐小龙,等.CEA mRNA在大肠癌患者微转移早期预测中的意义〔J〕.现代生物医学进展,2014;14(4):739-43.

6潘伟火,郭贵龙,应晓江,等.腹腔镜大肠癌手术对机体内皮素和一氧化氮的影响及临床意义探讨〔J〕.中国内镜杂志,2011;17(6):591-3.

7覃忠卫,吕建生,黄海舸,等.腹腔镜与开腹直肠癌切除术临床效果比较〔J〕.中国医药导报,2012;9(10):44-5.

8林继升.腹腔镜手术治疗老年晚期大肠癌合并转移患者临床分析〔J〕.海南医学,2013;24(16):2436-7.

9潘文胜,周星璐.早期大肠癌内镜下治疗〔J〕.实用肿瘤杂志,2013;28(3):232-6.

10刘新义.腹腔镜辅助下手术对大肠癌根治术患者围手术期营养状况的影响〔J〕.实用癌症杂志,2014;29(8):999-1001.

〔2014-11-12修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)