瑞舒伐他汀联合阿司匹林肠溶片预防糖尿病继发心血管疾病的作用

瑞舒伐他汀联合阿司匹林肠溶片预防糖尿病继发心血管疾病的作用

马洁

(西安交通大学医学院附属红会医院心内科，陕西西安710054)

摘要〔〕目的探讨瑞舒伐他汀联合阿司匹林肠溶片预防糖尿病继发心血管疾病的作用。方法将2型糖尿病(T2DM)患者80例，采用数字表法随机分为观察组和对照组，观察组患者接受瑞舒伐他汀联合阿司匹林治疗，对照组患者接受阿司匹林治疗，比较两组患者的血脂水平、血液流变学指标以及炎症因子含量。结果观察组患者心血管事件发生率低于对照组；甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白水平低于对照组，高密度脂蛋白水平高于对照组；观察组患者的低切、中切、高切全血黏度以及低切、中切、高切全血还原黏度均低于对照组均(P<0.05)；肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8含量均低于对照组(均P<0.05)。结论瑞舒伐他汀联合阿司匹林有助于减少心血管疾病发生，降低血脂水平和血粘度，缓解炎症反应，是预防糖尿病继发心血管疾病的理想方法。

关键词〔〕2型糖尿病；瑞舒伐他汀；拜阿司匹灵

中图分类号〔〕R54〔文献标识码〕A〔

第一作者：马洁(1980-),女,副主任医师，主要从事心血管内科疾病研究。

糖脂代谢异常在糖尿病并发血管损害的发生过程中处于核心环节，持续的高脂血症会直接造成动脉内膜脂质沉积并逐步发展为粥样斑块形成、动脉粥样硬化，同时也会造成血液流变学改变、血黏度增高，在此基础上会引起心绞痛、心肌梗死等心血管疾病的发生〔1～3〕。因此，需要采取有效的措施降低血脂和血黏度，进而预防心血管疾病的发生〔4〕。本文探讨瑞舒伐他汀联合阿司匹林肠溶片预防糖尿病继发心血管疾病的作用。

1对象与方法

1.1对象将2013年4月至2014年2月我院收治的80例2型糖尿病(T2DM)患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组：男25例，女15例；年龄〔平均61～76(65.69±7.59)〕岁；病程12个月～3.5年〔平均(14.92±2.42)〕个。对照组：男24例，女16例；年龄61～75〔平均(65.87±7.42)〕岁；病程10个月～3.2年〔平均(14.65±32.36)〕个月。两组患者性别、年龄、病程、合并疾病等资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2纳入标准及排除标准纳入标准：①符合2010年中华医学会糖尿病学分会颁布的《中国2型糖尿病防治指南》〔5〕；②规律接受降糖治疗，血糖控制理想，糖化血红蛋白(HbA1c)<7%；③超声检查发现颈动脉斑块，具有继发心血管疾病的风险。排除标准：①合并恶性肿瘤及血液系统疾病；②合并自身免疫系统疾病及感染性疾病；③肝肾功能异常；④合并糖尿病慢性并发症；⑤既往有高血压、冠状动脉粥样硬化及心肌梗死病史。

1.3治疗方法两组患者均采取口服降糖药物或注射胰岛素治疗。对照组给予阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20080078，100 mg/片)口服，75 mg/次、1次/d。观察组患者在对照组基础上给予瑞舒伐他汀(浙江京新药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20080483)口服，10 mg/次，1次/d。两组均连续服药6个月。

1.4观察指标①心血管事件：随访治疗后6个月内两组心绞痛、心肌梗死等心血管事件的发生率。②血脂指标：治疗后8 w，采集外周血后采用电化学发光法检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。③血液流变学：治疗后8 w，采用全自动血液流变分析仪检测两组患者低切、中切、高切全血黏度以及低切、中切、高切全血还原黏度。④炎症因子：治疗后8 w，采集外周血后用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、IL-8含量。

1.5统计学方法应用SPSS18.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1心血管事件观察组患者发生心血管事件2例(1例冠状动脉粥样硬化，1例急性心肌梗死)，对照组发生心血管事件8例(3例冠状动脉粥样硬化，3例高血压，2例急性心肌梗死)，观察组明显低于对照组(5.00% vs 20.00%)(P<0.05)。

2.2血脂指标观察组患者的TG、TC、LDL水平低于对照组，HDL水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

组别时间TGTCLDLHDL观察组治疗前5.39±0.472.37±0.263.84±0.751.07±0.20治疗后2.81±0.311)2)1.31±0.171)2)1.67±0.211)2)1.54±0.221)2)对照组治疗前5.40±0.52.35±0.373.76±0.861.03±0.15治疗后3.76±0.481)2.18±0.261)2.42±0.341)0.91±0.121)

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

2.3血液流变学观察组患者的低切、中切、高切全血黏度以及低切、中切、高切全血还原黏度均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4炎症因子观察组患者的TNF-α、IL-6、IL-8含量均低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别 全血黏度 全血还原黏度 低切中切高切低切中切高切TNF-α(mg/L)IL-6(μg/L)IL-8(μg/L)观察组4.02±0.486.89±0.7611.45±1.2512.34±1.7415.22±1.7919.87±2.4637.11±4.3250.17±7.4574.44±9.21对照组6.84±0.729.24±0.9617.37±1.9619.62±2.3122.35±2.6926.72±3.1558.27±7.5181.58±11.21124.31±15.57t/P值5.986/<0.055.776/<0.056.029/<0.055.989/<0.055.596/<0.056.022/<0.056.682/<0.056.173/<0.057.284/<0.05

3讨论

在临床中对T2DM患者采取积极的治疗措施可达到降低血脂和血黏度、预防动脉硬化和心血管疾病的目的〔6〕。拜阿司匹灵是临床常用的抗血小板药物，通过抑制环氧合酶的活性减少血小板血栓素A2的生成，进而抑制血小板聚集，被用于心血管疾病患者的抗凝治疗，也能够预防心血管事件的发生〔7〕。但是，对于2型糖尿病患者，尤其是具有发生心血管疾病高度风险的患者，单独采用抗血小板治疗并不足以达到降低血脂和血黏度的目标，也无法有效预防心血管疾病的发生〔8〕。针对此种情况，需要联合使用合适的药物以改善血脂代谢，进而实现降低血脂和血黏度的目标〔9〕。瑞舒伐他汀是临床常用的降脂药物，属于羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂，同时具有改善血脂代谢、预防血栓形成、缓解内皮炎症反应的作用，被广泛用于调节血脂代谢的治疗〔10〕。

TG、TC是反映整体血脂代谢情况的指标；LDL具有促进内膜脂质沉积的作用，是动脉粥样硬化的危险因素；HDL具有加速脂质代谢的作用，是动脉粥样硬化的保护因素〔11〕。心血管疾病的发生与炎症反应的激活密切相关〔8〕，而瑞舒伐他汀具有抗炎作用。本文研究表明，瑞舒他汀联合阿司匹林有助于减少心血管疾病发生，降低血脂水平和血黏度，缓解炎症反应，是预防糖尿病继发心血管疾病的理想方法。

4参考文献

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9吴剑利，王俊. 瑞舒伐他汀对2 型糖尿病患者的降脂疗效及血管内皮功能的影响〔J〕.中国现代医生，2014;52(6)：63-4.

10梁文霞.瑞舒伐他汀对血脂异常的2型糖尿病患者血清高敏C反应蛋白的作用〔J〕.中国心血管病研究，2014;12(7):644-6.

〔2015-01-13修回〕

(编辑袁左鸣)