老年颅脑损伤患者CT图像评分与血清中髓鞘碱性蛋白、神经元特异性烯醇化酶和S100B蛋白表达的关系

老年颅脑损伤患者CT图像评分与血清中髓鞘碱性蛋白、神经元特异性烯醇化酶和S100B蛋白表达的关系

刘扬刘荔萍刘爱东1

(唐山职业技术学院临床医学系，河北唐山063000)

摘要〔〕目的观察颅脑损伤老年患者头颅CT图像评分与血清中髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100B蛋白(S100B)的关联性。方法98例颅脑损伤的老年患者，均于伤后24 h内行头颅CT检查，计量CT图像评分，同时检测伤后24 h内空腹静脉血中MBP、NSE和S100B的含量。结果不同CT图像评分分组MBP、NSE和S100B表达差异显著，CT图像评分与格拉斯哥昏迷评分(GCS)具有负相关性，CT图像计分与MBP、NSE和S100B的表达均具有正相关性。结论老年人颅脑损伤后CT图像评分与MBP、NSE和S100B具有一定的相关性，因此早期积极检测MBP、NSE和S100B表达对诊断及治疗可能有重要价值。

关键词〔〕颅脑损伤；CT；髓鞘碱性蛋白；神经元特异性烯醇化酶；S100B蛋白

中图分类号〔〕R445〔文献标识码〕A〔

1河北联合大学附属医院病理科

第一作者：刘扬(1977-)，男，硕士，主治医师，主要从事影像学研究。

老年人颅脑损伤发病机制较复杂〔1〕。相关研究认为多种细胞因子参与颅脑损伤的发生及进展〔2〕。髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100B蛋白(S100B)是伴随着脑损伤发生时产生的蛋白，可能在一定程度上反映病变的严重程度〔3，4〕。本研究分析老年颅脑损伤患者CT图像评分与血清中MBP、NSE和S100B表达特征的关系。

1资料与方法

1.1一般资料颅脑损伤的98例患者均经病史、症状、体征及相关辅助检查确诊。排除标准：①有严重糖尿病史的患者；②有神经系统手术史的患者；③近1个月有感染病史的患者；④受伤24 h后入院的患者。其中男64例，女34例；年龄60~86岁，平均68.6岁；外伤原因：车祸78例，坠落伤12例，硬物撞击伤8例。

1.2CT计分患者在入院后均于伤后24 h内行头颅CT检查，两个影像学主治医师对CT图像进行判读并计分。评价标准：①第三脑室0~3分：无变化定为0分，变小1~2分，完全消失3分；②中线结构移位0~4分：无变化0分，移位≤0.5 cm 1分，移位0.6~1.0 cm 2分，移位1.1~1.5 cm 3分，移位>1.5 cm 4分；③侧脑室0~3分：无变化定为0分，一侧变形1分，两侧均变形2分；双侧消失3分；④四叠体池、脚间池和环池0~2分：无变化定为0分，变小1分，完全消失2分。分值0~15分，评分高，病变重。

1.3格拉斯哥昏迷评分(GCS)GCS分为三型。轻型13~15分：伤后昏迷在20 min以内。中型9~12分：伤后昏迷时间在20 min~6 h。重型3~8分：伤后昏迷时间为6 h以上，或伤后24 h内意识情况恶化，再次昏迷超过6 h的患者。

1.4血清中MBP、NSE和S100B检测方法抽取伤后24 h内空腹静脉血10 ml，离心并分离血清后置于-20°冰箱中待检。MBP、NSE和S100B的试剂均购自武汉博士德生物工程公司，检测方法为ELISA法。样本均于留取2 w内集中检测。操作均由同一技师完成，严格质量控制，努力减少误差。

1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行方差分析或线性相关分析。

2结果

2.1不同CT图像评分患者MBP、NSE和S100B表达的差别随着CT图像评分的升高，MBP、NSE和S100B的表达有明显的升高趋势(P<0.05)。见表1。

表1　不同CT图像评分患者MBP、NSE和

2.2CT图像评分与GCS的相关性CT图像评分与GCS具有负相关性(r=-0.46，P=0.010 9)。

2.3CT图像评分与MBP、NSE和S100B的相关性CT图像评分与MBP(r=0.47，P=0.024 1)、CT图像评分与NSE(r=0.53，P=0.009 8)、CT图像评分与S100B(r=0.49，P=0.010 8)的表达均具有正相关性。

3讨论

老年人常由于脑血管的病变，使脑实质形成以萎缩性表现为主的退行性改变，其不仅与老化有关，还与机体多种调节蛋白相关〔5〕。当神经细胞受到损伤后，细胞质中的细胞因子释放到脑脊液及血清中，引起血清中的检测升高，NSE和S100B即为此类蛋白。正常情况下S100B在神经细胞中含量较多，如果神经细胞变性或坏死〔6〕，S100B大量溢出细胞质，使周围环境中的含量升高，同时进入血液循环〔7，8〕。近来相关学者认为S100B可以调控复杂的神经元的功能，其高表达时可以明显加重神经细胞的损伤，诱导神经细胞的凋亡过程〔9〕。也有观点认为S100B表达升高时可以引起内皮细胞的反应，加速黏附因子的生成，减少局部血流，不利于损伤后神经细胞的修复和神经功能的重建〔10〕。NSE特异性存在于神经元和神经内分泌细胞的胞质中，为可溶性抗原，在神经细胞内占的比例更高，而大脑灰质的细胞质中因富含神经元而有较高浓度的NSE〔11〕，当颅脑损伤时，尤其在伴有灰质损伤的患者，可以在短时间内释放大量NSE，引起血清中的表达升高〔12〕。也有研究认为NSE常不和其他蛋白和受体结合，其不仅容易释放到组织间隙，还常具有完全独立的功能〔13〕。MBP是神经系统少突细胞和周围神经鞘膜细胞合成的一种强碱性膜蛋白，常位于髓鞘浆膜面，与髓鞘脂质结合，不仅可以维持神经系统结构和功能的稳定，还在髓鞘形成中具有启动子的作用〔14，15〕。也有研究认为MBP可以促进有丝分裂，高表达时可以使细胞处于活跃状态，不利于损伤后细胞的稳定及修复〔16，17〕。

当颅脑发生损伤后，相关的细胞因子更易于激活，使其在损伤的组织周围和血清中的表达升高，并对病变进展起加速作用。对于病情重，出血多的患者，应当早期使用CT评估，早期制定治疗的方法，有效控制脑水肿，提高患者的生存质量，也可以在治疗中减少相关细胞因子，优化内环境，减轻病变的继发性损伤。有观点认为MBP和S100B活化后可以有效诱发体内的炎性反应，影响血管内皮细胞的功能和神经细胞周围的液体环境〔18，19〕。本文结果提示CT图像评分和GCS具有很好的协同判断病变程度的作用，也显示出CT评分应用的可行性，此点与洪瑞锋等〔20〕分析的结果相一致。应用CT评价患者损伤程度时，可以同时检测血清中MBP、NSE和S100B的表达，可以更好地明确病变的严重程度，对CT结果可以有效补充。严重的颅脑损伤后血清中MBP、NSE和S100B升高迅速，不仅与应激反应有关，也与伤后的脑水肿时对细胞的直接刺激有关。

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〔2013-12-03修回〕

(编辑苑云杰)