丙泊酚与七氟烷在老年患者手术中的麻醉效果

丙泊酚与七氟烷在老年患者手术中的麻醉效果

徐道权杜奕鹏范译方李春萍

(吉林大学白求恩第一医院麻醉科，吉林长春130021)

摘要〔〕目的观察丙泊酚与七氟烷在老年患者手术中的麻醉效果。方法ASAⅡ或Ⅲ级老年患者60例，随机分为七氟烷组(S组)和丙泊酚组(P组)。S组：呼吸回路中预充2.7MAC七氟烷，给予诱导及插管；P组复合静脉输注4～6 mg·kg-1·h-1丙泊酚。两组均复合泵注瑞芬太尼。监测两组患者基础心率和血压，手术10 min(t1)、30 min(t2)、手术结束前30 min(t3)和手术结束前10 min(t4)的HR、MAP、血液气体分析(pH，PO2，PCO2)并观察术后苏醒情况。结果S组与P组在t2，t3点的HR和MAP较同组t1有显著差异(P<0.05)；S组与P组在t2和t3时间点HR、MAP之间比较显著差异(P<0.05)；S组PO2在t2，t3时间点较t1有显著差异(P<0.05)，S组与P组t2与t3时间点PO2比较有显著差异(P<0.05)。结论七氟烷麻醉与丙泊酚麻醉相比容易获得较稳定的心率和血压，在手术过程中氧分压较高，对肺功能下降的人群有一定意义。

关键词〔〕丙泊酚；七氟烷；血流动力学

中图分类号〔〕R614.2〔文献标识码〕A〔

通讯作者：李春萍(1964-)，女，硕士生导师，副教授，硕士，主要从事老年围术期脏器保护。

心脏病基金会/美国学院美国心脏协会推荐的“挥发性基础麻醉”使用说明表明吸入麻醉药和阿片类药物很可能保护非心脏手术病人的心血管系统〔1〕。本文拟研究七氟烷与丙泊酚在老年人手术中的优缺点。

1对象与方法

1.1对象60例ASAⅡ或Ⅲ级择期行腹部手术的患者，男34例，女26例，年龄65～80岁，体重48～75 kg。排除有心、肺、脑、内分泌疾病及肥胖病史的病人，排除长期服用精神、神经药物的病人。60例患者随机分为两组，每组30例，分别为七氟烷组(S组)和丙泊酚组(P组)。S组与P组年龄〔(72.31±13.22) vs (72.45±11.80)岁〕、男/女(16/14 vs 18/12)、体重〔(66.59±5.89) vs (64.68±5.02)kg〕、手术时间〔(2.33±0.82) vs (2.44±0.69)h〕、麻醉时间〔(3.35±0.56) vs (3.41±0.67)h〕无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法入手术室后常规监测心率、血压、心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2)，并连接Narcotrend监测仪行相关的脑电指标监测。术前禁食水，两组患者无术前用药，入室后常规开放上肢静脉，输入5 ml/kg 的羟乙基淀粉胶体作为扩容，根据生理量与术中液体(血液，尿液等)损失量，进行术中补液。P组以5 L/min的氧流量面罩吸氧3 min 后，开始进行诱导，达到气管内插管条件后进行气管插管，接麻醉机控制呼吸，氧流量为2 L/min，潮气量为8～10 ml/kg，维持呼末二氧化碳在35～45 mmHg之间，呼吸频率为12～14次/min，吸呼比1∶1.5，气道压力小于等于20 cmH2O。P组麻醉：在持续静脉输注瑞芬太尼10 μg·kg-1·h-1的基础上，复合静脉输注4～12 mg·kg-1·h-1丙泊酚。S 组麻醉：呼吸回路中预充七氟烷2.7 MAC，麻醉维持过程中七氟烷调整为1.3 MAC(1.4%)，并复合持续静脉输注瑞芬太尼10 μg·kg-1·h-1，手术结束关闭挥发罐并使氧气大于等于5 L/min，手术结束前两组均给予芬太尼0.5 μg/kg，S组与P组术中均维持Narcotrend值在37～64 ，麻醉期间心率低于50 次/min时给予阿托品0.3 mg，麻醉期间血压低于基础值百分之三十时给予升压药，手术后自主呼吸恢复时给予新斯的明及阿托品用以拮抗肌松作用。

1.3观察指标两组患者入室5 min(t0)安静状态下心率(HR)和平均动脉压(MAP)，两组患者监测麻醉诱导后手术10 min(t1)，30 min(t2)，手术结束前30 min(t3)和手术结束前10 min(t4)的HR、MAP、血气分析(pH值，PO2，PCO2)，并观察术后苏醒情况(苏醒时间及拔管时间)。

1.4统计学分析采用t检验、方差分析。

2结果

2.1两组各时间点HR、MAP比较表1可见，t0时间点两组HR及MAP比较无差异(P>0.05)。S组与P组在t2，t3点的HR和MAP较同组t1有显著差异(P<0.05)。S组与P组在t2和t3时间点HR和MAP比较有显著差异(P<0.05)。S组HR及MAP在t2，t3时间点下降，但整体波动幅度较小。P组HR及MAP在t2，t3时间点下降，但整体波动幅度较大。

表1　两组患者各时间点MAP、HR比较

与t1相比:1)P<0.05；与P组相比：2)P<0.05

第一作者：徐道权(1988-)，男，硕士，主要从事围术期器官保护研究。

2.2两组各时间点pH、PO2、PCO2比较S组t2，t3时间点PO2较t1有差异(P<0.05)，且S组与P组t2与t3时间点PO2比较有显著差异(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者苏醒及拔管时间的比较P组和S组苏醒时间〔(8.72±2.44) vs (7.80±2.58)min〕及拔管时间〔(9.04±2.58) vs (8.03±3.13)min〕无显著差异(P>0.05)。

表2　两组患者各时间点pH、pO 2、pCO 2的比较

与t1相比:1)P<0.05；与P组相比:2)P<0.05

3讨论

在本研究中丙泊酚组诱导后MAP比七氟烷组有较大跌幅，这与先前的研究结果一致〔2〕。Husedzinovic等〔3〕认为麻醉诱导后，对老年患者尤其是患有高血压的老年人，七氟烷可以维持稳定的血流动力学变化。但同样有与本文结果不一致的情况，如Orhon等〔4〕研究发现，七氟烷和丙泊酚在术中血流动力学参数以及SpO2和ETCO2方面水平相当。有关本文中的七氟烷麻醉中氧分压增高的解释，可能是丙泊酚可以引发过敏性反应。虽然丙泊酚已经被证明有支气管扩张作用，但有人发现有支气管哮喘或过敏性疾病的病人通过丙泊酚麻醉后，听诊时吸气压力和呼气末二氧化碳波形的变化增加，先前有人试验发现进行过敏性物质比较检测时丙泊酚麻醉组高于七氟烷麻醉组。可能这在一方面解释了丙泊酚组的血气分析中PO2低于七氟烷组的原因，即丙泊酚可能诱发支气管收缩。但Takala等〔5〕报道七氟烷会诱发炎症反应，认为这种炎症反应的原因不是七氟烷本身所造成的，而是由于所使用的七氟烷浓度过大而造成血流动力学紊乱，血流动力学紊乱形成后会造成炎症反应(比如低心输出量可以增加炎症反应)。

4参考文献

1Zaugg M,Lucchinetti E,Behmanesh S,etal.Anesthetic cardioprotection in clinical practice from proof-of-concept to clinical applications〔J〕.Curr Pharm Des,2014;20(36):5706-26.

2Gilles Godet G,Watremez C,El Kettani C,etal.A comparison of sevoflurane,target-controlled infusion propofol,and propofol/isoflurane anesthesia in patients undergoing carotid surgery:A quality of anesthesia and recovery profile〔J〕.Anesth Analg,2001;93(3):560-5.

3Husedzinovic I,Tonkovic D,Barisin S,etal.Hemodynamic differences in sevoflurane versus propofol anesthesia〔J〕.Coll Antropol,2003;27(1):205-12.

4Orhon ZN,Devrim S,Celik M,etal.Comparison of recovery profiles of propofol and sevoflurane anesthesia with bispectral index monitoring in percutaneous nephrolithotomy〔J〕.Korean J Anesthesiol,2013;64(3):223-8.

5Takala R,Soukka H,Kirvela O.Alveolar integrity and ultrastructure in pigs remain undamaged after exposure to sevoflurane〔J〕.Acta Anaesthesiol Scand，2002;46(9):1137-43.

〔2014-12-19修回〕

(编辑李相军)