老年充血性心衰与肺心病患者动脉血气和N末端脑钠肽及血小板参数的变化及意义

老年充血性心衰与肺心病患者动脉血气和N末端脑钠肽及血小板参数的变化及意义

郑咏仪郑国雄杨陪1

(中山市三乡医院重症医学科，广东中山528463)

摘要〔〕目的研究老年充血性心衰(CHF)与肺心病(PHD)患者动脉血气和N末端脑钠肽(NT-proBNP)及血小板参数的变化及意义。方法选取2013年12月至2014年12月该院收治的CHF患者41例(CHF组)，另选取同期PHD患者39例(PHD组)，分别检查两组急性呼吸困难和缓解1 w后动脉血气、NT-proBNP以及血小板参数。结果两组pH、NT-proBNP、血小板计数(PLT)、血小板体积分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)以及大型血小板比率(P-LCR)急性呼吸困难时和缓解1 w后比较均有统计学意义(P<0.05)，PHD组氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PCO2)急性呼吸困难时和缓解1 w后比较有统计学意义(P<0.05)；在急性呼吸困难时，CHF组PO2、NT-proBNP、pH、PDW、MPV、P-LCR均显著高于PHD组，PCO2明显低于PHD组(P<0.05)；缓解1 w后两组各指标比较无统计学意义(P>0.05)。结论CHF和PHD病情出现变化时动脉血气和NT-proBNP及血小板参数也会出现变化，且于急性呼吸困难时检测上述三者有助于鉴别诊断CHF和PHD。

关键词〔〕充血性心衰；肺心病；N末端脑钠肽；血小板参数；动脉血气

中图分类号〔〕R54〔文献标识码〕A〔

1中山市三乡医院内科

第一作者：郑咏仪(1973-)，女，副主任医师，主要从事危重症方面的研究。

充血性心衰(CHF)是老年患者的常见疾病，大多数患者表现为左心衰〔1〕。肺心病(PHD)的发病与肺组织、动脉以及胸廓部的慢性疾病有关，肺动脉压力增加，导致右心肥大、扩张，进而引起右心衰竭。在急性呼吸困难时上述两种疾病均为气促、咳嗽和呼吸困难，容易出现误诊〔2〕。血气分析和N末端脑钠肽(NT-proBNP)及血小板参数检测有利于鉴别两种疾病，但是各学者所持意见不一致〔3〕。本研究旨在分析CHF和PHD患者动脉血气和NT-proBNP及血小板参数的变化及意义。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月至2014年12月我院收治的CHF患者41例(CHF组)，均符合CHF的诊断标准，其中男23例，女18例，年龄49～85岁，平均(74.3±2.1)岁；另选取同期PHD患者39例(PHD组)，均符合PHD的诊断标准，男22例，女17例，年龄48～85岁，平均(73.9±1.7)岁，两组患者年龄和性别比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性，研究经伦理委员会批准，患者均知情同意并签订知情同意书。

1.2方法分别检查两组急性呼吸困难和缓解1 w后动脉血气、NT-proBNP以及血小板参数。其中血气分析采用患者的动脉血液，应用瑞士Roche血气分析仪进行血气分析。取患者的空腹静脉血进行NT-proBNP水平检测，应用ReLLATMSSJ-2型免疫分析仪(由广东瑞莱生物工程有限公司提供)进行检测。血小板参数检测应用日产SysmexXT-4000i血细胞分析仪进行检测。血气分析参数：pH、氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PCO2)；血小板参数：平均血小板体积(MPV)、血小板计数(PLT)、大型血小板比率(P-LCR)以及血小板体积分布宽度(PDW)。

1.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行t检验。

2结果

两组pH、NT-proBNP、PLT、PDW、MPV及P-LCR急性呼吸困难时和缓解1 w后比较均有统计学意义(P<0.05)，PHD组PO2和PCO2急性呼吸困难时和缓解1 w后比较有统计学意义(P<0.05)；在急性呼吸困难时，CHF组PO2、NT-proBNP、pH、PDW、MPV、P-LCR均显著高于PHD组，PCO2明显低于PHD组(P<0.05)；缓解1 w后两组各指标比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组血气分析、NT-proBNP以及血小板参数比较

与缓解1 w后比较：1)P<0.05；与PHD组同期比较：2)P<0.05

3讨论

呼吸和代谢紊乱会使pH、PO2和PCO2等指标发生改变，临床处理此类紊乱时也以这些指标为依据〔4〕。CHF多表现为左心衰竭，引起左心室舒张末期以及左心房的压力增加，使肺瘀血加重，导致气体交换出现障碍，使组织处于缺氧状态，进而反射性地引起呼吸中枢兴奋，呼吸变快变深，致使CO2排出增加，在一定程度上导致pH值增加〔5〕。PHD大多因肺部的基础性疾病加重引起，患者会出现气管阻塞或者狭窄，其肺泡内的压力增加，使肺脉细血管出现压迫症状，导致肺通气功能和换气功能发生障碍，引起动脉血PO2下降，而PCO2反而增高，进而使pH水平降低〔6〕。本研究结果与其他研究结果具有一致性〔7〕，说明在CHF和PHD出现急性呼吸困难时会导致pH值发生改变。

NT-proBNP是一种由心室肌细胞分泌产生的，当心室的容积增加，引起压力负荷加重时，心源性的激素前体proBNP会被大量释放，然后被分解成为等量的BNT和NT-proBNP，后者与前者比较，后者的半衰期比较长，且其稳定性比较好，当患者发生心衰时其在血浆中的浓度会显著增加〔2，8〕。本研究说明NT-proBNP和心衰存在较大关系，对CHF的严重程度有指示作用。PHD的急性呼吸困难时也会存在NT-proBNP水平升高，可能是肺动脉压力增加，导致肺血管的阻力加大，进而使右心室负荷加大，进而导致NT-proBNP水平升高〔9〕。血小板在心血管疾病的发生和发展中起重要作用，活化的血小板形态会有较大改变，血小板激活以后会使血小板被消耗，进而引起骨髓增生，新生成的大型血小板入血，引起血小板异质性加大。MPV可以反映其活化功能，体积大的血小板增加，其黏附能力会加大，容易聚集形成血栓〔10，11〕。本研究说明MPV、P-LCR和PDW在PDH和CHF急性呼吸困难时会增加，对高危险的患者有鉴别作用，且对PDH和CHF也有一定鉴别作用。

4参考文献

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〔2015-01-17修回〕

(编辑李相军/滕欣航)