老年2型糖尿病病人甲襞微循环改变及眼底动脉血流动力学变化及意义

老年2型糖尿病病人甲襞微循环改变及眼底动脉血流动力学变化及意义

李娟关悦1王德平1王云枫1

(牡丹江医学院附属红旗医院眼科，黑龙江牡丹江157000)

摘要〔〕目的探析老年2型糖尿病患者甲襞微循环改变及眼底动脉血流动力学变化及其临床意义。方法老年糖尿病患者50例为观察组，同期体检健康者50例为对照组，检测两组甲襞微循环情况，并予以彩色多普勒超声显像(CDFI)检测其双眼底动脉血流动力学改变。结果两组甲襞管袢密度、畸形数、流速、输入端、输出端、袢顶差异显著(P<0.05)；观察组眼底动脉、视网膜中央动脉脉搏指数(PI)及阻力指数(RI)显著高于对照组(P<0.01)。两组视网膜Muller细胞3 d时的细胞活力、血管内皮生长因子(VEGF)表达差异显著(P<0.01)。结论老年糖尿病患者甲襞微循环障碍显著，是诊治其并发症及评估临床疗效的指标之一，患者眼底血流的PI及RI与眼底病变密切相关，是早期眼底微血管病的评估指标。

关键词〔〕血流动力学；眼底动脉；彩色多普勒超声显像；甲襞微循环；糖尿病

中图分类号〔〕R771.3〔文献标识码〕A〔

通讯作者：王云枫(1981-)，男，主治医师，硕士，主要从事神经病学研究。

1内分泌科

第一作者：李娟(1980-)，女，主治医师，硕士，主要从事眼科学研究。

最新统计结果显示，我国总人口的1/10为糖尿病患者〔1〕。糖尿病已成为继脑卒中、心血管病变后，第三大严重影响患者生命健康的病变〔2〕。糖尿病多为高龄患者，且多伴有微血管病变，主要以甲襞微循环及眼底动脉血管病变为主。本文探析老年2型糖尿病患者甲襞微循环改变及眼底动脉血流动力学变化及其临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2014年1月我院2型糖尿病老年患者50例为观察组，年龄60～75岁，平均(63.6±1.2)岁；男28例，女22例；病程2～10年，平均(6.5±1.7)年。纳入标准：符合WHO制订的老年2型糖尿病的诊断标准〔3〕；经相关影像学、实验室检查结合临床症状确诊。选取同期体检健康者50例为对照组，其中男26例，女24例；年龄60～76岁，平均(63.5±1.3)岁。两组平均年龄、性别无显著差异(P>0.05)。

1.2方法于20℃～25℃室温环境下，采用微循环分析仪，肉眼及显微镜下观察左手无名指甲襞微循环，记录各项甲襞微循环指标，评估其管袢数量、形态、红细胞聚集、血流速度情况；应用全数字彩色多普勒超声诊断仪，变频探头7.5 MHz，于视神经的眼动脉弯处检测其眼底动脉(OA)，与视神经暗区交叉处检测其视网膜中央动脉(CRA)，检测眼底动脉及视网膜中央动脉的脉搏指数(PI)及阻力指数(RI)。

1.3仪器与试剂徐州光学仪器厂生产的WX-6型微循环分析仪，德国SIEMENS.SONOLINE Elegra全数字彩色多普勒超声诊断仪。

1.4Muller细胞活力和血管内皮生长因子表达水平测定Muller细胞均以1.2×104/孔的密度接种于96孔板中(边缘孔用无菌PBS填充)。5%CO2、37℃孵育24 h(细胞密度约70%)，梯度谷氨酸处理，每个浓度设置4～6个复孔 ,经,5%CO2、37℃孵育24 h后放弃培养液，换含5 mg/ml MTT的培养液继续培养4 h。每孔加入200 μl的10% SDS (pH=4.5) 继续孵育4 h充分溶解结晶。最后用酶标仪分别于630和570 nm处测吸光度值，计算细胞活力。VEGF 表达水平检测用SP免疫组化方法,SP免疫组化方法按说明书操作。

1.5统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行t检验。

2结果

2.1两组甲襞微循环各项检测指标比较两组甲襞管袢密度、甲襞畸形数、流速、输入端、输出端、袢顶差异显著(P=0.00)，见表1。

2.2两组OA、CRA的PI及RI比较两组左右OA、CRA的RI、PI差异显著(P<0.01)，见表2。

2.3两组视网膜Muller细胞3 d时的细胞活力及VEGF检测比较如表3所示，两组视网膜Muller细胞3 d时的细胞活力、VEGF表达差异显著(P<0.01)。

表1　两组甲襞微循环各项检测指标比较 ± s, n=50)

表2　两组OA、CRA、RI比较

表3　两组视网膜Muller细胞3 d时的细胞活力及

3讨论

糖尿病是全身性慢性代谢紊乱疾病，临床特征主要表现为持续高血糖，因机体对胰岛素需求量增高或分泌胰岛素绝对降低，引发胰岛素抵抗或相对缺乏，进而引发脂肪、蛋白质、糖代谢异常的综合疾病〔4〕。90%2型糖尿病出现胰岛素抵抗〔5〕。糖尿病可引发视物不清、肾功能障碍、心脑血管病变、感染、下肢坏疽等并发症〔6〕。而糖尿病高龄患者因周围血液循环障碍、感觉神经元损伤，微血管壁沉积糖类物质，增厚基底膜，长时间可累及周围神经，引发四肢感觉神经末梢烧灼、刺痛、麻木〔7〕。糖尿病病程超过10年，大部分病人会合并不同程度的视网膜病变〔8〕。目前，对于老年2型糖尿病患者甲襞微循环改变及眼底动脉血流动力学变化已成为国内外医学学者的重要研究课题〔9〕。

2型糖尿病患者因血糖升高，细胞内糖浓度升高，促使多元醇代谢途径激活，合成胶原增加，形成糖基化终末产物，增厚微血管基底膜，同时增加黏蛋白，内皮细胞增生促使血管管径变窄，减弱管袢收缩力及弹性、内壁粗糙，引发血流不畅、血液瘀滞，同时增高血液黏度，减弱红细胞变形能力，增加血小板黏附力，血流速度减慢，形成血栓，进而引发血管腔阻塞，形成微循环障碍。甲襞微循环异常改变主要表现为管袢变细、畸形数增多、血流缓慢瘀滞、袢周出血等〔10〕。糖尿病性视网膜病变是糖尿病严重并发症之一，病理基础是微血管变化，视网膜血管基底膜增厚，内皮细胞缺失，血-视网膜屏障功能降低引发视网膜微循环障碍，眼底微血管早期发病较为隐匿，早期症状缺如或无特异性，糖尿病性视网膜病变除微血管病变外，还存在早期动脉痉挛、继而硬化及晚期闭锁，与OA及CRA血管阻力增大，血流降低、血供不足密切相关。综上，老年糖尿病患者甲襞微循环障碍显著，是诊治其并发症及评估临床疗效的指标之一，患者眼底血流的PI及RI与眼底病变密切相关，是早期眼底微血管病的评估指标。

4参考文献

1蔡乃青.糖尿病周围神经病变患者微循环状态变化研究〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2013;16(24)：173-4.

2林小玲,温志刚,陈泰祺.2型糖尿病甲襞微循环改变与视网膜病变的关系分析〔J〕.中国社区医师(医学专业),2011;13(18):55-6.

3林小玲,温志刚,陈泰祺.2型糖尿病甲襞微循环改变与微血管病变的关系分析〔J〕.中国中医药咨讯,2011;3(16)：153-6.

4龙建军,付强.糖尿病病人血流动力学及微循环改变的研究〔J〕.中国血液流变学杂志,2009;19(4):262-5.

5李佳.彩超对2型糖尿病患者眼底动脉早期病变的诊断应用〔J〕.中国医学创新,2012;12(2):96-7.

6辛月颖,袁凤山,旷劲松.糖尿病视网膜血流动力学及相关因素分析〔J〕.中国现代药物应用,2013;7(21)：173-4.

7蒋荷娟,姜成文.彩超对2型糖尿病患者眼底动脉早期病变的诊断应用〔J〕.中国超声医学杂志,2010;26(7):599-601.

8魏富春,戎健,陈玉群,等.2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化与视网膜病变的关系〔J〕.中国动脉硬化杂志,2013;21(8)：153-6.

9王晓玉,刘永铭,周新人,等.2型糖尿病患者脉搏波速度的变化及其影响因素〔J〕.中国糖尿病杂志,2010;18(10)：122-3.

10黄明炜,陶连方,桂程丽,等.桂蜡膏对老年糖尿病微血管病变患者甲襞微循环及血液流变学的影响〔J〕.中国微循环,2011;12(1)：153-6.

〔2014-02-23修回〕

(编辑苑云杰)