周剂量多西他赛联合三维适形放疗治疗老年非小细胞肺癌的临床疗效

周剂量多西他赛联合三维适形放疗治疗老年非小细胞肺癌的临床疗效

王荣易敏杨世荣柴丽霞

(青海省第五人民医院肿瘤三科，青海西宁810007)

关键词〔〕非小细胞肺癌；多西他赛；三维适形放疗

中图分类号〔〕R73〔文献标识码〕A〔

第一作者：王荣(1975-)，男，副主任医师，主要从事肿瘤的治疗研究。

老年非小细胞肺癌患者多数存在多器官功能衰退，无法进行手术治疗，也难以耐受大面积放射治疗和高剂量多药联合化学治疗〔1，2〕。因此，探索一种适合于老年非小细胞肺癌患者治疗的高效低毒治疗方案具有重要的意义。本文旨在探讨周剂量多西他赛联合三维适形放疗治疗老年非小细胞肺癌的疗效及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年10月至2012年10月在本院住院治疗的老年非小细胞肺癌患者90例。入选标准：①年龄≥65岁，卡氏功能状态评分(KPS)≥70分，预计生存时间>3个月；②拒绝手术治疗或无手术治疗指征者；③无放化疗禁忌证，自愿参与本次研究并签署知情同意书。随机分为单纯放疗组和同步放化疗组各45例。单纯放疗组中男28例，女16例，年龄65～79〔平均(71.52±3.95)〕岁；根据国际抗癌联盟(UICC)分期标准Ⅰ期5例、Ⅱ期16例、Ⅲa期10例、Ⅲb期14例。同步放化疗组中男26例，女19例，年龄65～80〔平均(71.95±3.54)〕岁；根据UICC分期标准Ⅰ期5例、Ⅱ期14例、Ⅲa期11例、Ⅲb期15例。两组患者性别构成比、年龄、UICC分期之间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法单纯放疗组采取三维适形放疗，同步放化疗组在此基础上进行同步周剂量多西他赛化疗。

放射治疗选用三维适形放疗技术累及野照射：患者取仰卧位，应用真空垫对患者的体位进行固定，之后进行静脉增强螺旋CT扫描定位，厚度4～6mm。影像医师和放疗医师对肿瘤靶体积(GTV)进行勾画，其中包括受累区转移淋巴结GTV和原发肿瘤GTV；临床靶体积(CTV)为GTV向外扩展7～9mm，同时依据呼吸动度及摆位误差判定计划靶体积(PTV)。在放疗过程中根据患者情况进行二次定位并对照射野进行调整。

化疗采用多西他赛(上海中西三维药业有限公司，国药准字H20050878)每周给药剂量30mg/m2，静脉滴注1 h，1次/w，连续给药5～6次；患者治疗前1 d口服地塞米松7 mg，每12 h服用1次，连续服用3 d，达到预防出现体液潴留综合征，同时给予常规护肝、止吐等对症支持治疗，化疗完成后3 h内进行放疗。

1.3疗效评价患者治疗结束2个月之后进行胸部CT复查，依据实体肿瘤疗效评价标准对近期疗效进行评估，化疗毒副反应依据世界卫生组织(WHO)分级标准进行判定，依据急性放射反应评分标准(RTOG/EORTC)对急性放射性毒副反应进行分级评定。采用电话和门诊随访相互结合的方式，每3～6个月进行一次随访，对患者生存时间进行追踪观察。

1.4统计学方法应用SPSS20.0软件进行分析，计数资料用百分比(%)表示，行χ2检验，生存率计算采用Kaplan-Meier法进行检验。

2结果

2.1两组患者近期疗效对比同步放化疗组总治疗有效率明显高于单纯放疗组，疾病稳定明显低于单纯放疗组(均P<0.05)，见表1。

表1　两组患者近期疗效对比〔n(%),n=45〕

2.2两组患者生存情况对比本次研究患者均得到随访，无失访患者。单纯放疗组和同步放化疗组患者的1年总生存率分别为64.82%、83.16%，差异无统计学意义(P>0.05)；而两组患者1年无进展生存率分别为41.75%、65.82%，单纯放疗组患者明显低于同步放化疗组患者(χ2=4.417，P=0.042)。

2.3两组患者毒副反应对比同步化疗组患者白细胞下降患者数及严重程度明显高于单纯放疗组(P<0.05)，经过对症积极治疗之后均可完成治疗原定计划。同步放化疗组Ⅲ～Ⅳ级放射性肺炎及食管炎的患者数高于单纯放疗组，但无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2　两组患者毒副反应对比(n=45)

3讨论

放疗和化疗是治疗局部晚期、无手术指征非小细胞肺癌安全有效的治疗方案，如今同步放化疗已经成为临床中晚期肺癌患者治疗的标准模式，但对于老年肺癌患者的最适治疗方案至今仍未明确〔2，3〕。由于老年患者对于常规大面积放疗的耐受性较差，相关研究显示〔4〕，三维适形放疗能够使放疗的高剂量分布范围和体内肿瘤形态基本保持一致，较好地保护了肿瘤周边的正常组织，能够明显缩短治疗时间和减少毒副反应，是一种适合老年肺癌患者安全有效的治疗手段。

多西他赛是一种从紫杉醇针叶提取出的抗肿瘤药物，其抗肿瘤机制和紫杉醇相同，但作用效果是紫杉醇的2倍。研究〔5〕显示，紫杉醇类药物结合放疗能够有效提高晚期非小细胞肺癌患者的生存率和肿瘤局部控制率，且具有较低的毒副作用。本研究说明周剂量多西他赛结合三维适形放疗的治疗方案对于老年非小细胞肺癌患者的治疗安全性尚可。

综上所述，周剂量多西他赛结合三维适形放疗的治疗能够有效提高老年非小细胞肺癌患者的近期疗效，治疗相关的毒副反应也有所增加，但经过及时处理后患者均能够耐受且完成治疗。对于该治疗方案对于老年非小细胞肺癌患者的长期疗效仍需要进一步研究证实。

4参考文献

1陈红，张瑞虹，杜改萍，等.三维适形放疗联合吉非替尼治疗老年非小细胞肺癌的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(21)：4131-2.

2李琳，王晖，杜俊，等.雌激素受体α和β在老年非小细胞肺癌患者的表达及其与临床病理关系〔J〕.中华老年医学杂志，2013；32(3)：271-4.

3江波，赵金奇，何文杰，等.化疗对老年晚期非小细胞肺癌疗效及预后的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(23)：4549-50.

4陈公平，连宁芳，金咏絮，等.化疗后老年非小细胞肺癌患者细胞免疫功能的变化〔J〕.中华老年医学杂志，2011；30(11)：941-3.

5张廷友，刘少娟，黄文碧，等.三维适形放疗同期化疗治疗Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(6)：1372-3.

〔2013-12-03修回〕

(编辑袁左鸣)