老年多发（10枚）脑膜瘤手术全切治疗1例

老年多发(10枚)脑膜瘤手术全切治疗1例

吴宣萱1孙玉学张博黄海燕

(吉林大学白求恩第一医院神经肿瘤外科，吉林长春130021)

关键词〔〕多发脑膜瘤；手术

中图分类号〔〕R651.1〔文献标识码〕A〔

多发脑膜瘤是指颅内出现两个以上相互不连接的脑膜瘤，且除外神经纤维瘤病，好发于颅内各个部位，一般手术切除较大的引起症状的肿瘤。本例肿瘤局限于左侧大脑一侧半球，一次手术给予全部切除，国内少见报道。

1临床资料

患者，女，63岁，因间断性头痛1个月，突发抽搐1次入院。病人无脑膜瘤家族史。查体：神智清楚，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，深反射亢进，病理征(-)。头部增强MRI提示：横断面与矢状面可见多发高信号占位病变左侧额顶颞部大脑镰旁及大脑凸面多发性脑膜瘤(图1)。入院完善相关术前检查，在全麻下行幕上开颅脑膜瘤切除术，右侧卧位，取左侧额颞顶部马蹄形切口，手摇钻孔，铣刀去骨瓣可见颅骨内板以及硬脑膜部分被肿瘤侵袭，以上矢状窦侧为基底放射状切开硬膜，最大肿瘤前界位于冠状缝后方2cm，底部位于大脑镰和上矢状窦上，边界清楚，淡红色，类圆形，质地硬韧，最大直径为8cm。先处理最大肿瘤基底部，断离肿瘤血供，止血，将最大肿瘤完整切除。其后在顺次处理位于额，颞，顶叶脑表的9个较小的脑膜瘤，直径0.5～2.8cm不等。缝合硬膜，留置硬膜外引流，还纳骨瓣，缝合头皮。术后病理回报：脑膜瘤(过渡型)WHOⅠ级。术后复查头部CT提示：符合颅脑术后改变未见异常密度影(图2)。10d后病人痊愈出院。

图1　术前头部增强MRI

图2　术后头部CT

1重庆医科大学附属儿童医院神经外科

第一作者：吴宣萱(1985-)，男，住院医师，硕士，主要从事神经系统肿瘤的诊治研究。

2讨论

多发脑膜瘤是指颅内出现两个以上相互不连接的脑膜瘤，且除外神经纤维瘤病〔1〕。多发脑膜瘤发生概率为1%～2%〔2〕，老年女性多见，好发于大脑凸面，分布广泛，不只局限与一侧大脑半球，多表现为一个较大的肿瘤与几个小的肿瘤同时存在〔3〕，本例患者局限于左侧大脑半球，位于大脑镰旁以及大脑凸面，且各个肿瘤独立生长，国内报道较少。多发脑膜瘤的病因尚不清楚，有的学者认为雌孕激素比例失调，雌激素相对或绝对升高是脑膜瘤发生的诱因〔4，5〕。虽然有文献报道此病是与遗传有关的常染色体遗传病，本患者无明确家族史。

多发性脑膜瘤的临床表现主要位于功能区体积较大的肿瘤所引起，同时还与肿瘤多发生的部位，生长速度，体积大小，有无合并其他肿瘤(神经纤维瘤，脊膜瘤等)及病人的年龄，代偿能力及全身状况等多种因素有关。临床上常见的临床表现主要是肢体力弱，视力障碍，癫痫，视乳头水肿等。本病最大的肿瘤位于左侧顶叶，所以患者右侧肢体肌力减弱，与临床特点相吻合。

多发性脑膜瘤的诊断主要依据CT和MRI，最后的确诊依靠病理检查。CT可以清楚地显示脑膜瘤的钙化，肿瘤的囊变及其四周的水肿。MRI可多方位、多参数成像，能更好地显示肿瘤的解剖位置和生长方向。CT对发现颅骨的改变较MRI敏感，但是CT却容易漏诊较小的肿瘤，尤其是颅底的扁平脑膜瘤和<1cm的脑膜瘤，增强MRI冠状面和矢状面有助于检出CT扫描难以发现得小病灶，因此多发脑膜瘤的患者行MRI扫描是非常有必要的。多发脑膜瘤的病理学检查国内外报道有差异，国外研究报道以成纤维细胞型多见的〔6〕，国内以内皮型肿瘤最常见，其次是过渡型脑膜瘤和纤维型脑膜瘤，这与单发的脑膜瘤病理分型是同样的，说明多发与单发脑膜瘤的病理学检查没有任何差异。本患者符合以上文献报道。

多发脑膜瘤的治疗以外科手术为主，在设计手术方案时应综合考虑病人的年龄，身体情况，肿瘤的部位、大小和临床症状等。手术主要原则是先大后小、先幕上后幕下、先表浅后深在〔7〕。首先切除引起临床症状的肿瘤〔8〕，在不影响神经功能前提下，尽量做到一次性切除全部肿瘤，减少后续手术以及对残留或无法切除肿瘤的放射治疗，尽可能减少给患者带来的痛苦。本研究根据患者术前的影像学表现，设计左侧额颞顶马蹄形切口，既能确保顶部的最大肿瘤完整切除，又能兼顾额部和颞部小的肿瘤一并全部切除。由于合理的设计头皮切口和骨瓣以及病人的身体情况较好，将肿瘤完整切除，手术时间短，出血少，这既可避免Ⅱ期手术以及后续的伽马刀照射治疗，又减少了患者身体的损害和经济负担。术后予以脱水，预防感染，营养神经等对症支持治疗，术后10d病人痊愈出院。

3参考文献

1DomenicucciM，SantoroA，DOsvsldoDH，et al.Multipleintracranialmeningiomas〔J〕.Neurosurg，1989；70(1):41-4.

2Gelabert-GonzalezM，Leira-MuinoR,Fernandez-VillaJM，et al.Multipleintracranialmeningiomas〔J〕.RevNeurol，2003；37(8):717-22.

3黄红光，詹仁雅，BuhlR，等.多发性脑膜瘤的临床和组织学特点〔J〕.中华神经外科杂志，2005；21(8):491-3.

4FewingsPE，BattembyRD，TimperleyWR.Long-termfollowupofprogesteronereceptorstatusinbenignmeningioma:aprognosticindicatorofrecurrence〔J〕.Neurosurg，2000；92(3):401-5.

5赵宁辉，周旺宁，魏兵，等.脑膜瘤患者性激素水平的测定分析〔J〕.华西医学，2002；17(1):14-5.

6TomitaT，KurimotoM，YanataniK，et al.Multiplemeningiomasconsistingoffibrousmeningiomaandanaplastic〔J〕.JClinNeuroeci，2003；10(5):622-4.

7MaiyriF，LaconettaG，deDivitiisO，et al.Intracranialmeningiomas:correlationsbetweenMRimagingandhistology〔J〕.EurRadiol，1999；31(1):69-75.

8StanglAP，WellenreutherR，LenartzD，et al.Clonalityofmultiplemeningiomas〔J〕.Neurosurg，1997；86(5):853-8.

〔2013-06-17修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)