单光子发射断层成像与磁共振成像诊断不同病理类型肺癌骨转移的价值

单光子发射断层成像与磁共振成像诊断不同病理类型肺癌骨转移的价值

赵艳萍邱艳芳朱丽娜1王新华董占飞苏鹏元

(新疆医科大学附属肿瘤医院核医学科，新疆乌鲁木齐830011)

摘要〔〕目的研究单光子发射断层成像(SPECT)与磁共振成像(MRI)对不同病理类型肺癌骨转移的诊断价值。方法选取2012年1月至2013年12月该院收治的不同类型肺癌骨转移患者80例，均给予SPECT与MRI两种检测方法，根据病理结果，分析所有患者的骨转移情况，并比较SPECT与MRI的诊断价值。结果腺癌、鳞癌和其他类型肺癌共有骨转移61处、63处、20处，骨转移部位有骨盆、脊柱、四肢、胸廓以及颅骨。SPECT和MRI对腺癌骨转移的检出率、磷癌检出率比较差异显著(P<0.05)；SPECT与MRI对其他类型检出率差异无统计学意义(P>0.05)；SPECT和MRI对腺癌骨转移和鳞癌敏感度和特异度比较差异显著(P<0.05)；对其他类型骨转移的敏感度和特异度差异无统计学意义(P>0.05)。结论SPECT检测腺癌与鳞癌骨转移显著优于MRI，其他类型肺癌骨转移SPECT与MRI无显著差异。

关键词〔〕单光子发射断层成像；磁共振成像；肺癌骨转移

中图分类号〔〕R73〔文献标识码〕A〔

通讯作者：王新华(1966-)，女，硕士，主任医师，主要从事肿瘤影像诊断及核素治疗方面的研究。

1新疆医科大学附属肿瘤医院MRI室

第一作者：赵艳萍(1975-)，女，博士，副主任医师，主要从事肿瘤影像诊断方面的研究。

肺癌极易出现骨转移，具有较高的死亡率〔1〕。正确诊断肺癌患者是否已经出现骨转移有助于临床选择合理的治疗方法，进而延长患者的寿命。影像检测是诊断肺癌患者是否发生骨转移的重要方法，单光子发射断层成像(SPECT)和磁共振成像(MRI)是两种重要的影像检测方法〔2，3〕，对骨骼是否存在病变均具有较大的敏感性。本研究旨在分析SPECT与MRI对不同病理类型肺癌骨转移的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2013年12月我院收治的肺癌骨转移患者80例，且排除血液疾病者以及其他恶性疾病者。其中男47例，女33例，年龄39～87岁，平均(63.2±2.5)岁。其中鳞癌38例，腺癌30例，其他类型肺癌(大细胞癌、小细胞癌和腺鳞癌)12例。研究经伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签订知情同意书。

1.2方法SPECT检测：应用西门子Siemens Symbia T 双探头SPECT/CT及GE Discovery NM630 SPECT对患者进行检查。检测前给予患者静脉注射(MDP)，嘱咐患者要适当的饮用白开水，静脉给予3～4 h以后将膀胱排空，然后进行全身SPECT检测，嘱咐患者仰卧位，并且拍摄后前位以及其前后位的骨骼影像。MRI检测：应用GE Signa Infinity Twinspead 1.5T MRI以及Simens Verio 3.0T MRI，嘱咐患者仰卧位，并且根据患者的检查部位来选择进出方式，观察其骨骼的信号改变情况。检查均由经验丰富的医师进行操作，且由至少2名医师共同诊断。

1.3骨转移判断标准(1)骨显像病变为无规律的放射性的浓聚显著高于健侧或者邻侧；(2)患者存在间歇性的骨痛或者持续性的骨痛，存在压迫症状；(3)影像学提示骨组织有溶骨性或成骨性改变；(4)随访患者病灶存在持续性增大或病灶数目增多。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1不同病理类型肺癌骨转移情况腺癌、鳞癌和其他类型肺癌共有骨转移61处、63处、20处，见表1。

表1　不同病理类型肺癌骨转移情况(处)

2.2两种检测方法诊断情况比较SPECT和MEI对腺癌骨转移的检出率分别为86.9%(53/61)和73.8%(45/61)，二者差异显著(χ2=6.69，P<0.05)；对鳞癌的检出率分别为84.1%(53/63)和71.4%(45/63)，差异显著(χ2=4.92，P<0.05)；SPECT与MRI对其他类型检出率分别为85.0%(17/20)和65.0%(13/20)，差异无统计学意义(χ2=3.59，P>0.05)。

2.3两组检测方法的敏感度和特异性比较SPECT和MEI对腺癌骨转移的敏感度和特异度分别为87.9%、93.7%和78.2%、83.5%，对鳞癌分别为86.8%、92.9%和76.9%、81.3%，差异显著(P<0.05)；对其他类型骨转移的敏感度和特异度分别为82.9%、81.7%和72.5%、71.8%，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

肺癌是临床上的常见疾病，近年来发病率呈上升趋势，且肺癌具有较高的骨转移率〔4〕。据统计，肺癌死亡的病例检测证实，大约有70%的患者出现骨转移。患者出现骨转移以后会出现骨骼疼痛不适，且较容易发生骨折，严重影响患者的生活质量〔5〕。有研究发现，不同病理类型的肺癌患者骨折的发生率有所不同，有研究发现，腺癌发生骨转移率最高。肺癌骨转移一般是通过血液传播，而腺癌最容易发生血行转移，其主要的转移途径为脊柱的静脉丛或肺部静脉丛，进而到达全身的骨骼〔6，7〕。而且，腺癌大多位于肺组织的边缘，很容易直接侵犯到周围的组织，容易发生肋骨和脊柱的转移，腺癌的恶性程度一般比较低。鳞癌的骨转移发生率相对较低，可能与该类型肺癌最先发生淋巴结转移有关，然后再进行血液转移，所以骨转移的概率就增加〔8,9〕。

肺癌出现骨转移的分布具有一定规律，一般情况下，胸部的骨骼和脊柱转移的发生率最高，而其他部位则相对较低〔10〕。引起如此分布可能与肺癌出现血液转移是由肺静脉开始，然后转移入人体循环，进而出现全身扩散有关。胸骨和脊柱骨骼与肺部比较近，且其骨骼面积比较大，因此增加了转移的概率〔11〕。本研究与其他研究结果具有一致性〔12〕，说明不同病理类型肺癌容易出现骨转移，且以骨盆和脊柱、胸廓和颅骨最为常见。SPECT与MRI对骨骼系统的病变具有较大的敏感性，且对骨骼的微小病变具有较高的诊断性。SPECT是检测骨转移的主要影像学方法，经过注射亚甲基二膦酸盐(MDP)能够根据血液和代谢变化来反映是否存在骨转移，且SPECT能够较早的检测出骨骼存在异常改变。本研究说明SPECT对腺癌和鳞癌的骨转移率诊断价值较高。应该根据临床类型选择合适的检测方法，进而正确检测是否存在骨转移。

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〔2014-10-06修回〕

(编辑李相军/滕欣航)