完整刮治术及开窗引流术治疗中老年颌骨囊肿的临床疗效及预后分析

完整刮治术及开窗引流术治疗中老年颌骨囊肿的临床疗效及预后分析

刘英李连伟

(昌邑市人民医院口腔颌面外科，山东昌邑261300)

关键词〔〕颌骨囊肿；刮治术；开窗引流术

中图分类号〔〕R782.4〔文献标识码〕A〔

第一作者：刘英(1974-)，女，主治医师，主要从事口腔颌面外科方面的研究。

颌骨囊肿是指颌骨内出现的含有液体的肿物，其发病隐蔽，多数患者初期并无自觉症状，多发于年轻患者；但是随着社会的老龄化，中老年患者也在不断增加〔1〕。多数患者发现时，往往囊肿已较大，并形成严重骨破坏，不及时诊断治疗，肿物逐渐增大，骨质向周围膨胀，则会造成面部畸形，出现相应局部症状〔2〕。常规手术方法为完整刮治术，但这种方法改变了颌骨结构，使牙齿掉落，最终严重影响咀嚼功能，尤其是中老年人自身修复能力低而且并发全身其他系统疾病，影响了中老年患者的日常生活〔3〕。因此，在保证疗效的同时降低创伤程度、缩小手术范围是临床医生面临的主要问题。本文就开窗减压术以及完整刮治术治疗颌骨囊肿中老年患者的临床资料进行回顾性分析，探讨两种方法的疗效及预后。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2009年1月至2014年6月收治的63例大型牙源性颌骨囊肿患者。纳入标准：小型颌骨囊肿、中大型颌骨囊肿未波及重要血管神经，骨质破坏不大，保证切口下方骨支持，无病理学骨折之虞；扪诊有乒乓球样压感，穿刺抽出草绿色液体或淡黄色液体；X线片为颌骨内囊性透光影，囊肿直径为3～5 cm。排除标准：中大型颌骨囊肿波及重要血管神经，骨质破坏大，切口下方无骨支持，术中病理学骨折可能，患者因全身情况或精神恐惧不能耐受或配合刮治术。其中男42例，女21例，年龄45～70〔平均(52.8±7.6)〕岁；病程9～22个月，平均(16.2±4.8)个月；上颌骨膨隆17例，磨牙区14例，前牙区3例；下颌骨膨隆36例，全部在磨牙区；其他颌面部畸形10例；根据颌骨囊肿大小以及组织部位分为：①大型囊肿(直径>4 cm)40例，小型囊肿(直径在0.5～1.5 cm)23例。②含牙囊肿26例，角化囊肿37例。③上颌骨膨隆28例，磨牙区22例，前牙区6例；下颌骨膨隆35例，全部在磨牙区。根据不同的病情分别选择完整刮治术与开窗引流术，其中33例患者纳入刮治组，30例患者纳入开窗组。两组临床资料具有可比性，见表1。

表1　两组患者临床资料比较( n)

1.2方法

1.2.1完整刮治术根据常规方法对颌骨囊肿完整刮治，并根据病情进行囊腔的处置：上颌骨囊腔一般填塞碘条，经下鼻道开窗引出，术后5～7 d分次撤出；囊肿与上颌窦相通，且上颌窦有明显炎症，则同时进行上颌窦根治术；下颌骨部位则应将囊腔边缘突出骨壁咬去，减小囊腔的凹度，使囊腔尽量低平，同时以碘条填塞后口内引流，并在术区相应的面颊部加压包扎，术后5～7 d更换碘条，直至骨腔愈合。

1.2.2开窗引流术采用局麻，在口腔前庭囊肿最膨隆约2.0～3.0 cm、平行于牙槽骨或下颌支前缘的弧形切口。切开黏膜下层、骨膜，剥离后显露唇颊侧下颌骨骨板，去除骨壁及囊壁，暴露囊肿囊腔。吸尽囊腔内容物，并切除部分囊壁组织送病理确诊，检查囊腔内牙根尖，超充牙胶尖一并刮除，其余腔内囊壁组织保留。接着用3%过氧化氢、生理盐水和抗菌液彻底冲洗囊腔，碘条填塞引流。术后依具体情况给予抗生素以及止血药。1 w后复诊，撤出引流碘条。术后半年每个月进行X线检查，并在12、36个月后定期返院复查；若术后24个月囊肿仍未完全消失，则进行完整刮治术。

1.3观察指标分别记录刮治组与开窗组的手术时间以及术中出血量；观察术后3 d内发生局部疼痛或上下唇麻木的病例数和术后创腔感染的情况。记录两组术后6、12以及36个月复查骨腔骨质情况及复发状况。

2结果

2.1两组术中术后情况比较开窗组的手术时间、术中出血量均小于刮治组(P<0.05)；开窗组术后疼痛或麻木以及创腔感染发生率均小于刮治组(P<0.05)。见表2。

表2　两组术中术后情况比较〔 n(%)〕

与开窗组比较：1)P<0.05

2.2两组预后比较采用开窗引流术者 3个月内囊腔明显缩小，12 ～24个月囊腔完全消失，36个月内未发现复发；而刮治组患者6个月内复发2例，12个月内复发5例，36个月共内复发7例，36个月内总复发率为21.21%(7/33)，与开窗组比较差异显著(P<0.01)。

3讨论

中老年患者机体各项功能减退，不同程度骨质疏松，易患心脑血管疾病和呼吸道疾病等，而且大多数中老年患者都有不同程度的缺牙，并有相应不同程度的齿槽萎缩，使颌骨变窄小以及脆弱，容易产生病理性的骨折，加之中老年人的心理变化及对手术的恐惧性，不宜施行创伤性较大的口腔颌面部手术〔4〕。颌骨囊肿由于早期多无自觉症状，中老年人患者发现囊肿时已经较大，颌骨破坏严重，并且可能伴有病变区域内的牙齿松动及移位〔5〕。颌骨囊肿刮治术是传统的治疗方法，一般采用上颌骨、下颌骨前部囊肿做口内弧形或梯形切口，涉及下颌体部、下颌角及下颌升支的囊肿下颌下缘下切口入路，手术范围较大，去除的颌骨组织较多，易发生病理性骨折〔6〕。病变区患牙一般需要拔除，死腔大，创伤大，术后面部塌陷畸形及咀嚼功能下降，而且部分囊肿是多囊性，会存在肉眼无法观察到的小子囊，如果手术中残存有少量囊壁组织，则容易导致术后复发，例如角化囊肿，术后复发率高达13.7%～62.5%；而且破坏严重的颌骨囊肿需要将病变处骨质完全切除，手术复杂且难度大，手术费用高，特别是术后外形改变、咀嚼功能丧失，使老年人患者生存质量明显下降低，大大增加了患者的痛苦与经济负担〔7〕。从囊肿的形成机制来分析，开窗引流术治疗颌骨囊肿更合理。颌骨囊肿的囊壁是由复层磷状上皮及纤维结缔组织构成，上皮细胞不断地坏死脱落并且分解，使囊液渗透压升高，吸收水分，囊腔内的压力增大，同时又会引起上皮细胞坏死脱落，如此循环，渗透压逐渐增高，压迫吸收周围骨质，囊腔不断增大〔8〕。开窗减压术通过在囊性病变表面开窗，局部打开骨质及囊壁，囊液被引流出，并保持引流口通畅，降低了囊腔内的压力。根据正畸的电压效应理论，开窗后囊壁的纤维结缔组织在囊腔内压力降低形成负电荷〔9〕，释放后呈向心性收缩，在囊壁向心性收缩的牵引作用下，成骨细胞活动生成修复性新骨，颌骨形态改建，囊腔逐渐缩小，外形得以恢复。从临床治疗效果来看，也有力地证明了这一方法的合理性。本研究结果说明与传统的完整刮治术比较，开窗引流术具有创伤小、手术时间少、操作简单等特点。符合Yaman等〔10〕研究结果。与传统的完整刮治术比较，开窗引流术术后并发症少，安全性高。本文采用开窗引流术治疗 3个月内囊腔明显缩小，12 ～24个月囊腔完全消失，36个月内未发现复发，提示开窗组预后优越。开窗引流术能保留完整的颌骨，咀嚼功能不受到影响，大大提高了患者的生存质量，特别是中老年人患者更容易接受；但同时也发现一些不足，如疗程长，需反复冲洗换药，并且需要长期保持良好的饮食习惯及口腔卫生等〔11〕。

4参考文献

1靳松.完整刮治术及开窗引流术治疗颌骨囊肿的疗效及预后对比〔J〕.实用临床医药杂志，2013;17(7)：74-6.

2杨跃新，费洪静.开窗减压术在颌骨囊肿治疗中的应用〔J〕.吉林医学，2012;33(13)：2789-90.

3Awad MA.Most radiolucent lesions of the jaw are classified as granulomas and cysts in a U.S.population.〔J〕.J Evid Based Dent Pract，2013;13(2)：70-1.

4刘洪泉，官爱忠.老年人颌骨囊肿开窗术的临床效果评价〔J〕.中华老年口腔医学杂志，2010;8(3)：161-2，175.

5刘洪臣.老年口腔医学进展〔J〕.中华老年口腔医学杂志，2003;1(1)：2-4.

6区跃坚，方利华，刘逢佳.152例牙源性颌骨囊肿治疗体会〔J〕.口腔医学，2011;31(3)：184-5.

7杨翎春，谢流.开窗减压术治疗颌骨囊性病变的临床观察〔J〕.西部医学，2011;23(6)：1085-6.

8王磊，吕改玲，刘平平.开窗刮治术治疗颌骨巨大囊肿的体会〔J〕.实用诊断与治疗杂志，2008;22(5)：385-6.

9胡方育，李卓明，胡传宇，等.开窗减压对颌骨牙源性囊性病变治疗作用研究〔J〕.现代生物医学进展，2010;10(13)：2490-3.

10Yaman Z，Suer BT.Clinical comparison of ultrasonic surgery and conventional surgical techniques for enucleating jaw cysts〔J〕.Int J Oral Maxillofac Surg，2013;42(11)：1462-8.

11刘秀婷.颌骨囊肿应用开窗减压术临床治疗体会〔J〕.中国卫生产业，2012;9(16)：101.

〔2014-05-19修回〕

(编辑袁左鸣)