应用SOX方案新辅助化疗对老年进展期胃癌患者的疗效

应用SOX方案新辅助化疗对老年进展期胃癌患者的疗效

黄正明

(湘雅萍矿合作医院消化科，江西萍乡337000)

关键词〔〕SOX方案；XELOX方案；进展期胃癌；新辅助化疗

中图分类号〔〕R735.2〔文献标识码〕A〔

第一作者：黄正明(1967-),男,副主任医师,主要从事肝胆胃肠道疾病的研究。

进展期胃癌患者在发病初期临床症状较隐匿，确诊时多处于晚期，D2根治术能完整切除癌组织，但是术后复发率较高。新辅助化疗可有效减轻肿瘤负荷，使肿瘤临床分期得到降低，微小癌灶受到抑制，可提升手术效果，降低复发率，研究新辅助化疗方案来降低手术后复发率成为进展期胃癌治疗的关键〔1〕。笔者结合在我院就诊的老年进展期胃癌患者的临床资料，系统性评价了奥沙利铂+替吉奥(SOX)方案新辅助化疗对老年进展期胃癌患者的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料2011年2月至2013年11月在我院就诊的老年进展期胃癌患者84例，随机分为观察组和对照组各42例。观察组男24例，女18例，年龄60～78〔平均(65.72±4.92)〕岁；对照组男23例，女19例，年龄60～77〔平均(65.69±4.96)〕`岁。纳入标准：胃癌经胃镜活检病理证实；影像学证实为进展期胃癌；无远处转移；初发癌症者；无手术和化疗禁忌证；患者及家属同意，并签署知情同意书。两组患者年龄、性别和病理类型等方面比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法观察组患者使用SOX方案进行新辅助化疗：奥沙利铂注射液(北京康锦堂医药有限公司，批准文号：H20031048)130mg/m2，静脉滴注，第1天；替吉奥胶囊(上海康桥药业有限公司，批准文号：H20080803)80 mg/m2，口服，第1～14天，3w为1个周期，重复2个周期。对照组患者使用卡培他滨+奥沙利铂(XELOX)方案进行新辅助化疗：奥沙利铂130mg/m2，静脉滴注，第1天；卡培他滨片(广东省深圳市景福医药科技有限公司，批准文号：H20073024)1 000mg/m2，口服，2次/d，第1～14天，3 w为1个周期，重复2个周期。如不良反应达Ⅱ～Ⅳ级毒性反应，对药物剂量进行适当减量。所有患者经2个周期治疗后使用B超、CT和胃镜病理复查，行根治性手术进行治疗。

1.3疗效判断标准参照WHO实体瘤疗效标准执行，完全缓解(CR)：治疗后超过1个月肿瘤完全消失；部分缓解(PR)：治疗后超过1个月肿瘤最大直径和最大垂直直径之积减小超过50%；疾病稳定(SD)：治疗后超过1个月两径乘积缩小低于50%或增大低于25%；疾病进展(PD)：两径乘积增大超过25%〔2〕。

1.4统计学方法应用SPSS19.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1两组临床疗效比较观察组患者CR(7例)和PR(29例)的例数多于对照组(3例，21例)，两组患者均未出现PD病例SD分别为6例，18例。观察组临床客观有效率(85.71%)明显高于对照组(57.14%)(P<0.05)。

2.2TNM分期降级情况观察组患者治疗后出现TNM分期降级率(59.52%，25例)显著高于对照组(30.95%，13例)(P<0.05)。见表1。

2.3不良反应两组患者消化系统、血液系统和色素沉着不良反应发生例数较多。观察组患者厌食、恶心呕吐、白细胞减少、血小板减少发生的例数和对照组比较差异显著(P<0.05)。见表2。

表1　治疗前后两组患者 TNM分期降级情况比较(n，n=42)

表2　两组患者不良反应发生情况(n,n=42)

与对照组比较：1)P<0.05

3讨论

胃癌是较为常见的消化道恶性肿瘤之一，其具有较高的病死率。单一的手术根治对于较早发现的胃癌具有较好的效果，但对于晚期癌症患者的疗效较差〔3〕。患者术前使用新辅助化疗可使癌症的病理分期降低，给手术创造有利的条件，并能抑制微小病灶的生长，使癌症术后复发率降低。单一使用手术根治胃癌，术后患者身体状态较差，对术后化疗的耐受性较差，手术前使用新辅助化疗可增强患者对化疗药物耐受性，对术后化疗易耐受，提高患者的生存率。目前使用的新辅助化疗方案较多，选择安全有效的新辅助化疗方案成为影响胃癌患者生存率的重要因素〔4〕。

新型铂类药物奥沙利铂能够快速形成烷化复合物，牢固的与DNA发生结合，促进链内和链间交联的形成，使DNA的合成和复制受阻而发挥广谱的抗癌作用〔5〕。奥沙利铂与顺铂和卡铂无交叉耐药，没有顺铂肾毒性的特点，摒弃了卡铂骨髓抑制的副作用，使消化道不良反应得到降低，具有更强的抗癌活性，与氟尿嘧啶合用具有协同作用的效果〔6〕。替吉奥是氟尿嘧啶类前体药物，是由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾三种药物按照一定配比制成。替加氟经体内吸收代谢后形成5-费尿嘧啶(5-FU)，与5-FU相比，替加氟的毒性较低，且化疗的效果较好，其生物利用度较高。二氢嘧啶脱氢酶是5-FU代谢的关键酶，吉美嘧啶可以抑制其活性，使5-FU降解减少，提高了血液中5-FU浓度，延长了替加氟作用时间，增强了其抗癌能力〔7〕。奥替拉西钾对消化道组织具有较高的分布系数，对肠道黏膜细胞内乳清酸核糖转移酶具有特异性抑制作用，可使5-FU在消化道局部磷酸化过程受阻，使胃肠道不良反应得到降低〔8〕。替吉奥通过延长肿瘤组织内5-FU的含量而发挥药理效应，可降低5-FU的胃肠道不良反应。陈颖等〔7〕研究发现，使用替吉奥进行新辅助化疗，其毒副反应低，可降低进展期胃癌的病理分期，提高手术根治性切除率，未增加手术并发症的发生。SOX方案使用可协同作用于癌细胞的DNA，可提高各自的疗效，降低不良反应的发生〔9〕。

本研究说明SOX方案的临床效果优于XELOX方案；SOX方案对进展期胃癌患者的病理分期具有较好的降低作用，不良反应发生率低，安全性好。张培良等〔9〕研究发现，SOX方案新辅助化疗在进展期胃癌中的应用安全性及有效性较高，能够提高进展期胃癌的R0切除率及D2淋巴结清扫率，与本研究结果相一致。

4参考文献

1宁涛,白铁成,刘文娜,等.奥沙利铂联合替吉奥治疗进展期胃癌疗效观察〔J〕.疑难病杂志,2014；13(1):53-5.

2李涛,冯道夫,梁美霞,等.进展期胃癌应用SOX方案新辅助化疗对肿瘤TNM分期的影响〔J〕.世界华人消化杂志,2014；22(2):249-52.

3黄鑫.新辅助化疗在进展期胃癌治疗中的应用分析〔J〕.中国当代医药,2013；20(26):64-5.

4韩毓,曲兴龙,柴宇啸,等.多西他赛联合替吉奥新辅助化疗治疗进展期胃癌的疗效和安全性〔J〕.肿瘤,2013；33(8):734-8.

5刁德昌,万进,陈志强,等.SOX方案辅助化疗在进展期胃癌治疗中的毒性反应研究〔J〕.消化肿瘤杂志(电子版),2012；4(3):188-91.

6宋红蕾,毕延智,徐珍,等.SOX方案在进展期胃癌患者中的临床疗效观察〔J〕.实用临床医药杂志,2012；16(23):20-2.

7陈颖,杨大明,邵俊,等.替吉奥单药新辅助化疗对进展期胃癌的影响〔J〕.中国医药导刊,2012；14(1):43-4.

8OhSY，KwonHC，JeongSH,et al.AphaseⅡstudyofS-1andoxaliplatin(SOx)combinationchemotherapyasafirst-linetherapyforpatientswithadvancedgastriccancer〔J〕.InvestNewDrugs,2012；30(1):350-6.

9张培良,张焕珍.SOX方案新辅助化疗在进展期胃癌中的临床应用〔J〕.中国当代医药,2011；18(29):78-9.

〔2014-12-22修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)