纵切横缝术治疗PPH术后吻合口狭窄的疗效观察

纵切横缝术治疗PPH术后吻合口狭窄的疗效观察*

熊国华应光耀张少军石丽高晶闵丽张辉高洪娣△(上海市嘉定区中医医院上海嘉定201899)

[摘要]目的观察纵切横缝术治疗PPH术后吻合口狭窄的疗效。方法将26例PPH术后吻合口狭窄患者分为两组，每组各13例。治疗组用纵切横缝术，对照组用锥状肛门镜扩肛术。比较两组患者治疗结束时及治疗结束3个月后的临床疗效。结果治疗组治疗结束时治愈13例，治疗结束3个月后随访治愈9例、好转3例、无效1例；对照组治疗结束时治愈12例、好转1例，治疗结束3个月后随访治愈6例、好转4例、无效3例。治疗结束时疗效比较，经统计学处理，P>0.05，差异无统计学意义。治疗结束3月后疗效比较，经统计学处理，P<0.05，差异有统计学意义。结论纵切横缝术治疗PPH术后吻合口狭窄有较好的近期及远期疗效。

[关键词]纵切横缝术；PPH术后；吻合口狭窄

[收稿日期：2014-11-25]

PPH手术是指吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗Ⅲ～Ⅳ期环状内痔脱垂的新术式。国内姚礼庆于2000年开展此手术，至今广泛开展，取得了较好疗效。但随着PPH手术数量的增多，其并发症亦逐渐呈现，如术后肛门疼痛、尿潴留、肛门下坠感、吻合钉残留、吻合口出血、吻合口狭窄等，其中吻合口狭窄是较为棘手的一种并发症。纵切横缝术是一种用于陈旧性肛裂的术式，可彻底松解肛门内括约肌达到治疗肛裂的目的。本院自2012年以来，采用纵切横缝术治疗PPH术后吻合口狭窄，取得了较好疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2012年6月至2014年5月本院收治PPH术后吻合狭窄患者26例，随机分为两组，治疗组13例，男8例，女5例，年龄31～59岁，平均(46.2±12.6)岁，吻合口狭窄程度轻度5例，中度5例，重度3例。对照组13例，男7例，女6例，年龄33～60岁，平均(48.1±11.5)岁。吻合口狭窄程度轻度6例，中度5例，重度2例。所有患者均发病在术后1～3个月。两组患者在年龄、性别、病情轻重等方面比较，经统计学分析均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准吻合口狭窄参照《中国肛肠病学》[1]。轻度: 可排出软便，但需用力努挣或轻压肛周帮助排便，指诊肛管直肠时，食指通过困难； 中度：排便困难，指诊狭窄部有阻力感，食指不能通过伴触痛；重度: 常伴肛门失禁，指诊小指通过困难并有触痛。

1.3治疗方法

治疗组:采用纵切横缝术。患者取截石位，静脉麻醉成功后在肛门镜直视下予分别于截石位3、6、9、12 点吻合口狭窄环行纵行切开，至狭窄处能通过 3个手指为宜，切开深度勿超过直肠壁肌层，然后以2-0可吸收线间断横行缝合，使纵行切口变为横行切口，术后常规应用抗生素预防感染，中药熏洗、中药换药及对症支持治疗。

对照组:锥状肛门镜扩肛术。患者取截石位，静脉麻醉成功后予锥状肛门镜纳入肛内，逐渐扩肛至吻合口狭窄处能通过 3个手指为宜，扩肛后吻合口撕裂处予3-0可吸收缝线缝合及电刀止血，术后常规应用抗生素预防感染，中药熏洗、中药换药及对症支持治疗。

1.4疗效判定标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医肛肠科诊疗效果标准[2]，治愈: 症状完全消失，排便通畅，肛门指检食指通过直肠腔通畅；好转: 症状较前改善，排便欠通畅，肛门指检食指通过欠通畅；无效: 症状及体征均无改善。

1.5统计学方法计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析，用SPSS16.0统计软件处理。

1.6结果

1.6.1治疗结果及疗效见表1。

表1　治疗结束时两组患者临床疗效比较

注:两组疗效经Ridit分析，P>0.05,差异无统计学意义

1.6.2治疗结束3个月后疗效电话询问患者大便情况并通知患者到医院行肛门指诊检查，结合患者大便及肛门指诊情况，依据疗效标准，分别统计出治疗结束3个月后疗效。见表2。

表2　治疗结束3个月后两组患者临床疗效比较

注:两组疗效经Ridit分析，P<0.05,差异有统计学意义

2讨论

PPH广泛应用于Ⅲ～Ⅳ期环形内痔，多发混合痔，但术后有可能出现吻合口狭窄。Pertersen[3]等报道术后发生率为3.1℅，我科统计为2.6%。

王连生[4]认为PPH术后吻合口狭窄发生的原因主要有以下几个方面: ①患者瘢痕体质。②患者既往有硬化剂注射史及内痔手术史。③术中吻合口位置过高，不在同一平面上或位置过低。④荷包缝合过深，达到肌层，术后易形成瘢痕环造成狭窄。杨宝城[5]报道术前肠道准备不佳，术中操作使大便残留于吻合口中，使吻合口局部感染亦可导致术后吻合口狭窄。我们认为，除了以上原因外，术中吻合口使用电刀止血亦是吻合口狭窄的又一个因素。一旦发生术后吻合口狭窄，患者大便不畅，痛苦异常。

目前对于PPH术后吻合口狭窄的治疗可有以下几种方法:扩肛法、肠镜下气压水囊治疗、挂线法等。扩肛法及肠镜下气压水囊治疗治疗过程较长，需多次施行，患者痛苦较大，吻合口扩张后撕裂易致吻合口出血不止。挂线法疗效尚不确切。对于重度狭窄者，常用电刀切开狭窄环的方法治疗，此法吻合口扩张及止血较彻底，但切开数月后又因局部瘢痕组织增生致吻合口再度狭窄。

纵切横缝术常用于陈旧性肛裂并伴有肛管狭窄的患者，我科用于治疗PPH术后吻合口狭窄，纵行切开狭窄吻合口后横行缝合，使纵形切口变为横行，不仅解除狭窄，扩大了吻合口内径，减少了吻合口再狭窄的可能，又避免直接切除导致出血的风险。

参考文献

[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南: 山东科学技术出版社，1996:826.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京: 南京大学出版社，1999:10.

[3]Pertersens.Early rectal stenosis following stapled rectal mucosectomy for hemorrhoids[J].BMC surg，2004，4(1):6-10.

[4]王连生.PPH 术后吻合口狭窄的原因、预防与处理[J].结直肠肛门外科，2009，15(6)：414-415.

[5]杨宝城.个体化治疗在PPH手术中的应用[J].吉林医学，2009，30(23) :3083-3084.