老年卧床患者家庭跟进式护理的效果观察

任晓晓 ，卢少萍 ，李绣球 ，徐永能 ，肖凤霞

（广东省人民医院 广东省医学科学院 广东省老年医学研究所a.康复科；b.老年医学研究所；c.综合一区，广东 广州 510080）

老年卧床患者家庭跟进式护理的效果观察

任晓晓a，卢少萍b，李绣球a，徐永能c，肖凤霞a

（广东省人民医院 广东省医学科学院 广东省老年医学研究所a.康复科；b.老年医学研究所；c.综合一区，广东 广州 510080）

卧床又称病卧、卧床不起或卧床休息，包括长时间卧床、坐椅及只能室内活动而不能单独外出[1]，由于活动受限，老年卧床患者易发生坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、肌肉萎缩、大小便失禁等并发症。有研究报道[2]卧床时间>6个月患者，尿失禁发生率为63.4%~86.0%,褥疮发生率为34.1%~39.5%,肺炎发生率为85.4%~95.3%。老年卧床患者出院转入家庭后，由于照顾者知识缺乏而大部分社区尚未完善或开展康复护理服务，容易产生各种并发症，影响其身心健康和生活质量，严重者甚至危及生命。家庭跟进式护理是以提高居家护理质量为目的，对居家患者的护理需求进行早期系统化持续性预期干预的过程，具有整体化、家庭化、个体化和持续性的特点[3]。国内研究者[4]进行家庭跟进护理对脑卒中偏瘫患者的研究，认为家庭跟进式护理可以提高脑卒中偏瘫患者的生活质量。有研究报道家庭跟进式护理能够提高老年脑卒中患者康复依从性[5]。目前研究尚未关注家庭跟进式护理对老年卧床患者卧床所致并发症的影响。因此本研究采取以减少老年卧床患者卧床时间为目的的家庭跟进式护理，评价其对老年卧床患者卧床所致并发症的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年10—2013年7月在广东省人民医院老年医学研究所住院，经治疗出院后需返回家庭继续康复护理的老年卧床患者120例。按出院时间奇偶数分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。纳入标准：（1）患者和家属自愿参加本研究；（2）通过简易精神状态检查量表[6](Mini-Mental State of Examination,MMSE)筛查认知能力评分≥10分，能够配合研究；（3）年龄≥65 岁的老年患者[7]；（4）出院后患者全天卧床或大部分时间卧床，持续1个月以上者;（5）体质量指数（Barthel Index,BI）评分≤61 分[8]，日常生活不能自理，需部分或完全依赖。排除标准：（1）有精神病史者；（2）严重心肺疾病、晚期肿瘤或体质极度衰弱卧床患者及临终患者。（3）存在严重认知障碍。本研究项目获得本院伦理委员会批准，审批号：2012075H（RE）。120例老年卧床患者完成随访，无失访或脱落病例。

对照组60例，男44例，女16例；年龄（85.67±5.57）岁；文化程度：大学及以上21例，高中及中专21例，初中14例，小学4例；汉族 58例，其他民族 2例；简易精神状态评分（21.02±5.10）分；体质量指数评分（38.13±6.25）分；疾病类型：脑梗死后遗症26例，帕金森病19例，慢性心力衰竭11例，慢性阻塞性肺疾病4例。观察组60例，男44例，女16例；年龄（85.08±5.31）岁；文化程度：大学及以上 19 例，高中及中专26例，初中11例，小学4例；汉族59例，其他民族1例；简易精神状态评分（20.05±4.36）分；体质量指数评分（39.24±7.13）分；疾病类型：脑梗死后遗症21例，帕金森病21例，慢性心力衰竭14例，慢性阻塞性肺疾病4例。2组老年患者性别、年龄、文化程度、民族、简易精神状态评分、体质量指数评分、疾病类型等一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 对照组给予常规出院指导，对长期卧床所致并发症和康复训练的重要性进行知识宣教，出院时发放书面康复手册[9]，内容包括：卧坐转移、坐站转移、步行训练，轮椅、助行器、拐杖的使用，进食、穿衣、如厕等日常生活能力的训练，出院1周内电话随访1次。观察组在常规出院指导基础上给予家庭跟进式护理，具体方法如下。

1.2.1 家庭跟进式护理的准备阶段 成立研究小组，由康复治疗师1名，老年专科护士、康复专科护士、神经内科护士各2名组成，小组成员均是临床工作年限5年及以上，职称为初级及以上。小组成员培训，由康复治疗师集中对其他成员进行老年卧床患者康复技能培训,内容包括体位转移、肢体功能锻炼、日常生活能力训练、老年康复辅助器具的应用[8]；由老年专科护士进行老年卧床并发症预防知识的培训，内容包括：老年卧床患者的饮食护理、压疮的预防和护理、坠积性肺炎的护理、老年卧床患者二便的管理、老年家居环境安全的评估。出院前2 d收集患者资料，建立出院家庭康复计划和健康档案。

1.2.2 家庭跟进式护理的实施阶段

1.2.2.1 评估患者居住环境及康复辅助用具的配备情况 患者出院3 d内，护士上门随访，评估患者的居住环境和康复辅助用具的配备情况，包括：居住地有无电梯，走廊、厕所有无扶手，厕所有无防滑垫，床的高度、材质是否合适，是否有适合患者的轮椅、助行器拐杖等代步工具，如厕或洗澡、进食、穿衣是否具有辅助用具。护士与家属沟通，建议家属根据患者的活动能力改善家居环境，协助患者选择适当的辅助康复用具：建议家属在走廊、厕所安装扶手，厕所安装防滑垫，使用轮椅、拐杖、助行器外出，配备穿衣/袜辅助器、电动牙刷、鞋跋等辅助用具提高患者的日常生活能力。出院1周后，由护士电话随访1次，评估家居环境和辅助用具的配备情况。

1.2.2.2 预防卧床所致并发症发生的知识指导 出院3 d内，护士上门随访时指导照顾者翻身、体位转移、防跌倒、拍背排痰、二便管理的护理。指导照顾者识别压疮、尿路感染、下肢静脉血栓、坠积性肺炎、便秘。指导患者及照顾者每间隔2 h改变体位，进水量每日≥1 500 mL，并根据患者饮食嗜好加入芹菜、大蕉、火龙果等预防便秘食物。开通24 h护理咨询电话，接受患者及照顾者的咨询，必要时上门解决问题。

1.2.2.3 康复训练指导 出院2周后，由经培训过护士对老年卧床患者进行康复训练，同时对照顾者示范具体工作要领，具体内容包括[9]，（1）体位转移：患者从床与轮椅间的转移、卧与坐转移、坐与站转移、步行训练。（2）肢体功能训练：包括肩关节和髋关节的外展、内收和旋转，肘、膝关节的屈伸、旋转，腕关节和踝关节的屈伸和旋转等训练，每个关节的每个动作训练8～10次。照顾者掌握训练技术后按照家庭康复计划每日训练4次，每次20 min，每完成1次，在相应的家庭康复计划项目旁打钩。（3）指导患者使用日常生活能力的辅助用具，如鞋跋、长柄洗澡刷、穿衣/袜辅助器、电动牙刷、轮椅、拐杖、助行器等。（4）每周护士电话随访1次，督促老年卧床患者及照顾者按照出院康复计划完成康复训练，每次训练15～30 min。每间隔2周上门随访1次，评估老年卧床患者康复训练计划的完成情况和卧床时间，并根据老年卧床患者完成康复训练后的心率情况，对康复训练量进行调整，并在随访护理记录单上记录。

1.3 评价指标 观察比较2组老年卧床患者干预前（即出院当天）、干预6个月末卧床所致并发症发生率。经文献检索参考老年患者卧床所致并发症[2-3]，并咨询老年康复医学专家，老年卧床患者常见并发症包括压疮、尿路感染、肌肉萎缩、坠积性肺炎、下肢静脉血栓、便秘、跌倒。

2 结果

干预6个月末观察组压疮、尿路感染、坠积性肺炎的发生率低于对照组 （P＜0.05）；2组老年卧床患者肌肉萎缩、下肢静脉血栓、便秘、跌倒的发生率的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 干预6个月末2组老年卧床患者并发症发生率的比较（例）

3 讨论

由于老年人随年龄增长身体功能衰退，即使偶尔短暂的卧床也可能对机体产生不利影响[10]。因此，为了减少老年卧床患者并发症的发生，需要有针对性的减少老年卧床患者的卧床时间。本研究结果显示，干预6个月末观察组压疮、尿路感染、坠积性肺炎的发生率低于对照组。究其原因，家庭跟进式护理普及预防压疮的知识，提高了防压疮的依从性。上门护士对照顾者进行压疮的预防和危害宣教，使照顾者了解不同体位压疮的易发部位和危害，从而主动定时改变体位。赵建华等[11]也报道了通过跟进护理，普及压疮预防知识并有计划地进行随访可以减少压疮的复发。家庭跟进式护理提高了预防压疮的技能，通过现场指导照顾者翻身、转移的技巧，使得照顾者能够掌握预防压疮的知识和技能。夏同霞[3]等研究报道家庭跟进式护理提供了系统的、规范的健康教育，通过提高照顾者对并发症的预防技能取得较好的预防效果。通过坐位、站立、行走的训练及辅助用具的使用，改善了老年卧床患者的活动能力。运动可以产生抗炎因子，进而减少泌尿系感染、肺部感染等并发症发生[12]。张雪艳等[13]研究也证实定期运动可预防心肺功能减弱等并发症发生。本研究结果显示，2组老年卧床患者肌肉萎缩、下肢静脉血栓、便秘、跌倒的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），究其原因，观察组虽然通过家庭跟进式护理去除了居家环境中的危险因素，同时采取了预防跌倒的措施，但是老年卧床患者活动能力的提高和活动频率的增加也导致跌倒风险的增加。老年便秘的治疗需采取综合措施[14]，单纯以减少卧床时间为目的干预，改善便秘效果欠佳。针对肢体功能障碍开展的肢体功能锻炼难度大，短期内效果不明显，建议延长家庭跟进式护理持续时间。

家庭跟进式护理能对患者居家环境和家庭护理情况进行真实评估，及时发现影响患者日常生活能力的不利因素，并予以解决。通过护士的家庭跟进，评估和改善老年卧床患者的居住环境；根据患者的活动能力建议家属配备合适的代步工具，扩大了老年卧床患者的活动范围。这与马运芳[15]研究结果一致，家庭跟进式护理能够促进老年卧床患者居家环境和日常生活能力的改善。其次，家庭跟进式护理提高了老年卧床患者日常生活能力[16]。上门随访护士对患者进行日常生活能力的指导，包括穿衣、刷牙、洗脸等，并建议老年卧床患者使用一些康复辅助用具，如穿衣/袜辅助器、长柄洗澡刷等，提高了老年卧床患者的活动能力。家庭跟进式护理增加老年卧床患者的社会活动。多数老年卧床患者数病并存，社交活动相继减少，进而影响其躯体、角色、情绪、认知等功能。通过家庭跟进，患者、家属、照顾者一起制定外出活动时间表，通过轮椅、拐杖、助行器等辅助用具外出，减少患者的卧床时间，增加了社会活动，进而降低老年患者卧床所致并发症发生。

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[3]夏同霞,侯根翼,蒋中艳,等.家庭跟进式护理对外伤性截瘫患者居家并发症的干预效果评价[J].护士进修杂志,2012,27(10)：936-937.

[4]殷艳玲,窦丽君.家庭跟进式服务对脑卒中偏瘫病人生活质量的影响[J].护理研究,2008,22(7B)：1873-1874.

[5]杨雪琴.家庭跟进式护理对社区老年脑卒中患者康复依从性的影响[J].中国实用医药,2014,9(22)：235-237.

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Effect of Follow-through Nursing on Bedridden Elderly Patients

REN Xiao-xiaoa,LU Shao-pingb,LI Xiu-qiua,XU Yong-nengc,XIAO Feng-xiaa

目的探讨家庭跟进式护理在老年卧床患者中的应用效果。方法将120例老年卧床患者按出院时间奇偶数分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组给予常规出院指导，观察组在常规出院指导基础上给予家庭跟进式护理。观察比较2组老年卧床患者干预前、干预6个月末卧床所致并发症发生率。结果干预6个月末，观察组患者压疮、坠积性肺炎、尿路感染的发生率低于对照组（P＜0.05）。结论家庭跟进式护理可减少卧床所致压疮、坠积性肺炎、尿路感染并发症的发生。

老年卧床患者；家庭跟进式；生存质量；并发症

R473.59

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.056

2014-10-31

广东省医学科学技术研究项目（A2012004）；广东省科技计划项目（2012B040301039）

任晓晓（1982-），女，广东广州人，本科学历，主管护师。

方玉桂 谢文鸿]