对《中医各家学说》课程教学的思考

对《中医各家学说》课程教学的思考

胡方林，易法银

(湖南中医药大学，湖南 长沙410208)

摘要：针对现在《中医各家学说》的课程性质、作用及学科定位变得越来越不明确，其重要性普遍地被忽视的问题，提出重视和加强《中医各家学说》教学变得尤为紧迫；应明确学科性质、整体把握学科内容，以学术脉络为经、医家学说和经验为纬，详略得当、注重学术的传承，更好的衔接基础与临床、培养学生的中医思维。

关键词：中医各家学说；教学；中医思维

收稿日期：2015-01-27

基金项目：2012年湖南省普通高校教学改革研究立项项目“基于高等中医院校中医专业学生中医思维方式培养的《中医各家学说》教学改革实证研究”(2012-206)

作者简介：胡方林(1968-)，博士，教授，硕士研究生导师，研究方向：《中医各家学说》教学以及名医名方验案研究。E-mail：hufanglin18@126.com

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.03.041

中图分类号：G642.0

《中医各家学说》是研究中医学的主要学术流派、主要学说及历代著名医家的学术思想与临床经验的一门学科，是中医高等教育课程体系中一门十分重要又比较独特的课程。然而，近年来，这门课程的性质、作用及学科定位却变得越来越不明确，其重要性普遍地被忽视，这也成为中医毕业生中医基础理论和临床实践能力下降的主要原因之一。针对该问题，众多学者和专家均有认识，如何解决这一问题，笔者在教学过程中进行了反思。

1明确学科性质，整体把握学科内容

任应秋先生执教北京中医学院后，集前贤及自身研究中医之体会，认为欲造就大批高级中医人才，必须师百家之长，集前人理论与经验之大成。经过数年的努力研究，1959年撰写了《各家学说及医案选》，介绍了历代著名医学家的学术思想与经验，并附以验案印证。后经卫生部批准将各家学说正式列为高等中医院校本科大学生的必修课程，并由他主编了第1版《宋元明清各家学说及医案选》。1964年在原教材的基础上，他又进行了全面补充与修订，又增添了总论部分，对中医理论体系的形成到各家学说的演变与发展作了学上关于这些器官的功能、解剖位置去认识理解中医关于这些器官组织的功能、解剖位置，这就造成了认识上的偏差，增加了学生学习中医的难度。

五脏六腑、气血津液的学说是中医理论体系的核心内容。突破学生对人体生理病理认识的西医思维惯性的关键点，就是突破西医对脏腑器官，血液组织的惯有认识，灌输中医关于脏腑，气血津液学说的内容，使他们在接受中医理论的时候，又能与西医进行比较区别。作者曾经设计了一个突破西医思维定势的例子。上课时，在多媒体屏幕上出现一个问题“肝脏在什么情况下没有解毒功能”，请学生思考并回答。受到西医思维的影响，学生很难回答。大部分学生认为严重肝病，特别是肝硬化时才是没有解毒功能的肝脏。而答案是“中医的肝脏”，因为中医的肝脏是不存在解毒这项功能的。这打破了学生已有的西医关于肝脏生理功能的惯性认识，建立起中医的思维。

学生对于中医脏腑、气血津液学说难理解的问题解决了，中医难以理解的问题也就迎刃而解了。

参考文献：

[1]张大均. 教育心理学[M]. 北京:人民教育出版社, 2005.

[2]卫生部统计信息中心. 我国中医医院数量增加 服务能力增强[J]. 中国中医药信息杂志, 2010,17(5):48.

[3]姚丽芬，李 渊. 中医学七年制学生思想状况调查[J]. 黑龙江教育学院学报,2009, 28(6):162-163.

[4]张 炎，骆文郁. 谈如何巩固学生专业思想[J]. 甘肃中医学院学报,1991(6):50-51.

[5]李晓涛.来自异域的不同声音----早期在华传教士对中医之评价[J]. 南京中医药大学学报(社科版),2010,11(2):66-70.

[6]张功耀. 告别中医中药[J]. 医学与哲学(人文社会医学版),2006,27(4):14-17.

(编辑：陈新东)

系统的分析，更名为《中医各家学说讲义》，是全国高等中医院校二版统编教材，收到了良好的教学效果，由此开创了一个新的学科体系。其后又经20年的潜心研究，提出中医学发展史上存在着7大医学流派，即医经、经方、河间、易水、伤寒、温病和汇通，并以此为主线主编了全国高等中医学院教材《中医各家学说》第三版。1984年5月，他在重病中，再次主持了新版《中医各家学说》教材的编审工作。国家技术监督局1992 年发布的《中华人民共和国学科分类与代码国家标准》在“中医学与中药学”这个一级学科中，并未设立“中医各家学说”这一分支学科。1990 年国务院学位委员会颁布的“授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录”中，各家学说(代码：100407)作为一个二级学科，排列于内经、伤寒论、金匮要略、温病之后。1997 年国务院学位委员会对这个“目录”做出了调整，将中医各家学说与中医文献学、医古文、中国医学史一同归入到“中医医史文献”这个二级学科中。目前各中医院校基本都执行1997年调整后的“目录”。这次目录的修订致使大量优秀师资人才流失，课时缩减，对《中医各家学说》造成了极为不利的影响[1]。

凡中医药大家，都具深厚的学术素养，十分注重从历代中医各家的学说中吸取营养[2]。众多名老中医与学者对《中医各家学说》已经沦为中医学专业的选修课、考查课，甚至根本不开课的现状表示难以理解，认为有必要对本课程的性质和学科定位做进一步的探讨，明确其应有的地位[3]。笔者认为《中医各家学说》与基础类课程是共性与个性的关系，与临床类课程是横向与纵向的关系，与经典类课程是源和流的关系，具有综合性、提高性、研究性和应用性四个方面的性质。学习《中医各家学说》可以使学生的理论水平、临床能力、研究能力得到明显的提升，使学生的中医知识结构更加清晰和完整，故只能加强不能削弱。

目前，我国国内在教材的编写以及实际教学过程中存在着某些值得探讨的问题，如重学派轻学说，或者重医家轻学派与学说[4]，作者认为偏重哪个方面均有失偏颇。《中医各家学说》的研究内容主要包括医学流派、主要学说和著名医家学术思想三个部分，其中最基本也是最重要的内容是著名医家学术思想。由于本科教学课时有限但又要保持本学科体系不走样，因此在教材的编写中尤其要保持本学科发展的连续性，不能一味求新求变，到最后连《中医各家学说》业内人都弄不清楚各家学说究竟是什么，而这也正是《中医各家学说》学科目前所处的尴尬局面。因此教材中学说、学派、医家三者都应作为本学科内容的有机组成，不要随意偏颇。但时代有变迁，地域有差异，即使同一个时代，同一个地域不同医家学术思想均有不同，因此各地院校在具体教学内容可根据具体情况进行取舍。但务必让学生对中医各家学说这门学科知识体系有完整、清晰的认识。

2以学术脉络为经，以医家学说和经验为纬

《中医各家学说》以学派、学说及医家学术思想为其理论架构的基本单元、基本思维形式，形成了学科本质意义上的范畴，因此，“学派”、“学说”及“医家学术思想”构成了《中医各家学说》学科的主体体系。而学派的形成正是以医家学术作为缔结纽带。学术流派的形成与发展，一方面与人们对疾病认知方式、程度、知识背景等有密切关系，另一方面受到时代变迁等客观因素的影响，社会制度与生产力的变革也带来各种学术思想的争鸣，促进了各种不同的学术流派的形成；此外，还有一个重要原因就是中国历代医学教育的方式，是以个人习医者居多，但师承与私塾有时大有不同，这也是产生不同学术观点、学术流派的重要原因。

《中医各家学说》的教学内容只有学派、学说、医家学术思想三个方面，但是在实际教学过程中的内容和方法则多种多样。目前绝大多数院校设置的《中医各家学说》课时均十分有限，如何在有限的时间内将学科内容较为完整的呈现，就需要对教学内容进行优化整理[5-6]。作者认为课堂教学应以学术脉络为经，以医家学说和经验为纬，对中医学术史上出现的主要医学流派和主要学说进行整体的简单介绍，让学生从总体上形成一个对本学科完整的认识。在教学过程中，对学术流派的阐述应基于中医的主要学说，使其不同于一般的医史文献课程。因此，在介绍学派时应着重于学派奠基人所具有的鲜明的学术思想、学术理论倾向，及其相对完整的学术理论体系和实用的临床指导价值，并基于其学术影响的不断传播所形成相对广泛而稳定的学术群体。课程教学的重点主要放在历史上对中医理论和临床实践作出突出贡献之著名医家的学术特色和临床经验上面。

中医药发展历史悠久，学术思想丰富，知识体系庞大而深厚，如何来讲授，则要进行认真的课堂设计。课堂教学内容设计上应力图避免中医课程内容的重复，激发学生思考中医经典理论，并帮助学生在临床阶段快速而有效地运用中医历代医家的学术理论和临床经验。这一时期的教学，应充分发挥学生的自学能力，不再拘泥于医家治法中的一招一势、一汤一药的传授，而应在较高的层次上综合提练医家的学术思想，特别是那些提出新的学说的医家，应结合医家的经历、时代以及文化背景、学术渊源，重点介绍其中医理论研究及临证治疗的思路，培养学生中医思维方式和能力。通过各家学说的学习，不仅要广泛了解历代医家的具体学术内容，更重要的是应从中学会理清思路、执简驭繁的本领，而更有效地指导以后的自学和临床工作。

3详略得当，注重学术的传承

历代名医辈出，学说众多，如何选择性讲解，教师要加强研究。现行《中医各家学说》教材版本较多，体例不同，收录医家各异，但历史上较有影响的著名医家大都会收录，因此在教学过程中要注意详略得当，注重学术的传承。这种详略得当包括了重点医家和一般医家的详略得当，医家学术思想和临床经验的详略得当。

中国古代名家往往通晓数科，如孙思邈之理、法、方、药、养生等，薛己之内、外、妇、儿、五官、正骨等，叶天士的内、外、妇、儿、温病、护理等。如何在有限的教学课时里，讲解得更加透彻，使学生易于理解和掌握，是摆在我们面前的重大课题。作者认为，一些学生容易读懂的，一些已在其他学科了解过的内容，不管这些内容多么“重点”，教师在课堂上也只应点到即止，避免低水平的重复；而应将重点放在对其进行有效的拓展和发挥上。

在教学中注意详略得当，要注重学术的传承。如金代医家张元素重视脏腑辨证，阐发中药理论。其学传于李杲、王好古及其儿子张璧，李杲复传于罗天益；明代薛己、张介宾、李中梓诸家私淑李杲；赵献可又私淑薛己之学并传于高鼓峰、董废翁、吕晚邨等人；张璐对薛己和张介宾二家之学均有所承受；李中梓之学一传沈朗仲，再传马元仪，三传尤再泾。其中李杲提出“内伤脾胃，百病由生”之论，发明升阳泻火和甘温除热治疗大法；王好古于三阴证独有阐发；罗天益详述饮伤食伤与劳倦病因，突出甘补辛升，重视三焦分治。张介宾服膺张元素、李杲之学，倡“阳非有余，阴常不足”论，制左归丸、右归丸、左归饮、右归饮诸方，而为阴阳两补之巨匠；薛己私淑张元素、李杲，又遥承王冰、钱乙之说，重肾中水火，临床多脾肾并重；赵献可对肾命水火说，独具匠心，提出“两肾各一寸五分之间”为命门，广泛应用六味丸、八味丸，以肾命概括脾胃，又与薛己略异。李中梓重视先后二天，酷似李杲与张介宾。以上各位医家虽各科均有成就，但不可能面面俱到，在以学说为经，医家为纬的基础上选取各医家的学术特色讲解，既突出医家的特色，又体现学术的传承，详略得当，将“学派”、“学说”与“医家”联系起来构建一个完整的学科知识网络。

4衔接基础与临床，培养中医临床思维

通过《中医各家学说》的学习，可使学生的中医理论和临证水平得到系统提高，对学生中医临床思维方式的培养起到重要的作用[7]。目前很多院校均将其放在大四的最后一个学期教学。不可否认这种设置会使学生在进入临床后对医家的临床经验会有更深入的认识，但问题是现在学生临床课均是课堂教学，并没有真正意义上进入临床，而且即使所学是中医专业，到大四的时候他们已经学习了很多西医的课程，此时他们头脑中既有中医的思维，又有西医的思维，甚至由于中学阶段课程以及平时生活的影响，他们头脑中的西医思维或许要强于中医思维。因此，这个时期设置《中医各家学说》的学习教学效果并不好。而如果在理论课与临床课衔接的时间开设效果会如何呢？有鉴于此，作者大胆的提出，为了培养学生中医思维方式，传授历代名家学术思想和临床经验，将《中医各家学说》放在基础课结束后与临床课开始前开设。在此时将名家临床经验介绍给学生不仅能最大限度的激发学生探究中医的兴趣，并且对接下来的临床课的学习大有裨益，而且此时虽开设了西医的基础课程，但并没形成系统的学科链，反而中医课程一脉相承，能使学生进入到名家的思维方式中，对其中医思维方式的培养更为有利。若真正放在后期提高的话，笔者认为经过临床实习或者临床实践几年以后会体会更深，但这作为常规教学基本无法实现。因此，作者所在学校大胆改革将《中医各家学说》放在的大三第二学期开设，以培养学生中医临床思维，激发创新精神。

中医药学是历代中医药学家经验积累、汇聚而成的，没有中医各医家的学术薪传就没有今天的中医药学。《中医各家学说》学科发展到今天出现了一定的曲折，需要从事《中医各家学说》教学和整个中医学界的同仁共同努力，使其能不断深化与发展，为中医药人才培养做出其应有的贡献。

参考文献：

[1]张星平,赵琰,安冬青，等.加强重视“中医各家学说”学科建设[J].北京中医药大学学报，2014,37(8):520-522.

[2]汪剑.《中医各家学说》课程内涵与学习方法学指导[J].内蒙古中医药，2014,33(4)：109-110.

[3]刘庆帮.关于中医各家学说课程性质及学科定位的探讨[J].江苏中医药，2011，43(10)：77-79.

[4]李成文.《中医各家学说》教学方法改革探讨[J].上海中医药大学学报，2007，21(4)：13-15.

[5]李永谦，刘 琼，李成年，等.中医各家学说经纬教学法浅析[J].湖北中医学院学报，2007，9(3)：73.

[6]张岚，刘春强.中医各家学说的教学应重视内容设计[J].广西中医药大学学报，2013，16(2)：149-150.

[7]胡方林，刘仙菊，蔡莹，等.《中医各家学说》在培养中医专业学生中医思维方式中的重要性[J].西北医学教育，2014，22(5)：851-853.

(编辑：陈新东)

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