局部加压冷疗对控制膝关节镜术后关节肿胀的临床护理

朱春燕 周婷3800宿迁市第一人民医院外科0徐州矿物集团第二医院

局部加压冷疗对控制膝关节镜术后关节肿胀的临床护理

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目的：探讨局部加压冷疗对控制膝关节镜术后关节肿胀的临床护理效果。方法：收治行膝关节镜手术患者50例，随机分为对照组和试验组各25例。对照组予常规治疗及护理，同时予以传统冰袋冷疗；试验组给予AIRCAST加压冷疗装置局部加压冷疗。结果：试验组关节疼痛及肿胀程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与传统冷疗相比，膝关节镜治疗术后采用局部加压冷疗能有效减轻患者疼痛、消除关节肿胀。

局部加压冷疗；膝关节镜；术后关节肿胀

冷疗是指利用低于人体自身体温的介质，通过接触降低机体温度，从而发挥治疗疾病的作用。冷疗可使微血管收缩，降低血管通透性进而减少出血，同时可以通过麻痹局部末梢神经来降低神经传导速率，使细胞代谢减慢，组织温度下降，从而发挥止血、镇痛、消肿的作用[1]。临床上传统的冷疗常通过自制简易冰块来实现，但因冰块较硬，与皮肤接触面积较小，又难固定，低温维持时间短，需频繁更换等缺点，极大地增加了临床护理工作。我院采用AIRCAST加压冷疗系统治疗骨折手术后肢体肿痛，取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年12月收治行膝关节镜手术患者50例，采用完全随机的方法将患者分为两组，分别为对照组和试验组，各25例。对照组男13例，女12例，平均年龄（38.5±3.2）岁。试验组男11例，女14例，平均（37.7±3.4）岁。在50例患者中，半月板损伤19例，膝关节扭伤14例，膝关节韧带拉伤17例。两组间性别、年龄、病例构成等资料的分布差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：①术后患肢用弹力绑带加压包扎；②为改善腿部的充血和肿胀，可抬高患肢，使患肢高于心脏水平，以促进静脉回流；③术后返回病房后，对照组采用传统的自制简易冰袋进行冰敷治疗，术后每8 h进行1次，30min/次，冰袋置于膝关节两侧治疗，更换冰袋的指征为冰袋完全融化。试验组采用AIRCAST加压冷疗仪，原理是仪器内液氮汽化后产生冷空气，最低可达-30℃，由喷射器喷出冷空气，内装有恒定的气压的循环水的套袖，水温一般7.2℃，压力60mmHg，20min/次，2次/d，连续冷疗48 h。冷疗期间注意倾听患者主诉，并注意皮肤颜色、张力以及温度的变化。④术后密切监测患者的各项生命体征，待生命体征平稳后，指导患者活动足趾，进行踝关节锻炼、股四头肌收缩运动、直腿抬高练习等；⑤术后48 h后，医生予以伤口换药，拆除弹力绷带，停止冰敷。

统计学分析：以上数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，采用配对或自身t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者在术后48 h疼痛和肿胀程度比较，见表1。

表1 两种不同冷疗方法48 h后膝关节疼痛和肿胀程度比较（±s）

表1 两种不同冷疗方法48 h后膝关节疼痛和肿胀程度比较（±s）

注：⋆经t检验，P＜0.05。

组别 例数 VAS疼痛指数 膝关节周径差值（mm）对照组 25 5.246±1.129 2.942±0.342加压冷疗组 25 3.165±1.131⋆ 1.463±0.336⋆

讨论

传统的开放性膝关节手术，出血量大，对机体的损伤较大，患者的术后恢复时间较长，影响生活质量；而膝关节镜手术对机体造成的损伤明显低于传统手术方式，并且有手术过程中的出血少、术后能够快速恢复、并发症少等优点。关节镜由于创伤小，预后良好，已逐渐取代了传统的手术方法。关节镜手术由于在镜下操作，避免打开关节腔，可以保证在液体环境中实施手术，对关节软骨干扰很小，更有利于患者术后的康复，有效地缩短恢复时间。与传统手术方法相比，关节镜可以深入到一些比较隐匿的部位，同时更加清晰地暴露病变部位，为运动创伤诊治提供了良好的治疗手段。膝关节镜术后最常见的一种并发症是关节肿胀，由于肿胀引起患者疼痛，限制了患者的关节活动，不利于原发疾病的愈合，同时还会增加患者的心理负担，影响生活质量[2]。因此，寻找预防和治疗骨科膝关节肿胀的有效方法十分必要。骨科创伤或损伤后普遍采用冷疗作为一种有效的治疗方法。冷疗的原理是使微血管收缩，降低血管通透性进而减少出血，同时可以通过麻痹局部末梢神经来降低神经传导速率，使细胞代谢减缓，组织温度下降，从而发挥止血、镇痛、消肿的作用，同时抑制炎症扩散[3]。国内外相研究表明，皮肤加压冷疗可显著降低膝关节腔内温度。加压不仅能起到止血、止渗液的作用，还能将积血、渗出物等挤散到周围正常组织中，显著增加了渗出物等的吸收面积，促进吸收，减少组织、关节粘连、变性等一系列病理变化[4]。冷疗联合加压在减轻膝关节镜术后疼痛、肿胀上有协同作用，能够帮助患者尽快进行早期膝关节功能康复。

AIRCAST加压冷疗系统的冰囊袋重量轻、接触面积大、冷敷疗效明确，该方法对患者术后的疼痛、肿胀症状缓解程度更明显，术后消肿时间缩短，有利于术后膝关节功能的快速康复。总的来说，AIRCAST加压冷疗是一项值得推广的膝关节镜术后冷疗方法。

[1]张静,黎坚.AIRCAST加压冷疗系统在膝关节镜术后的应用效果观察[J].现代预防医学,2011,38（13）：2684-2685.

[2]田润溪,郝玉芳,郭红.膝关节镜术后应用循环加压冷疗系统和冰敷加压冷疗的对比研究[J].护理学报,2013,9（11）：10-13.

[3]李晓玲,胡静波.冷敷在创伤骨科中的应用现状与进展[J].上海护理,2011,11（4）,61-63.

[4]李玲利,宁宁.冷加压自动循环系统控制膝关节镜术后膝关节的肿胀[J].中国组织工程 研 究 与 临 床 康 复,2010,39（57）：7386-7389.

C linical nursing of local pressure cooling on controlling of joint sw elling after knee arthroscopy

Zhu Chunyan1,Zhou Ting2
DepartmentofSurgery,the FirstPeople'sHospitalofSuqian City 2238001
The Second HospitalofXuzhoumineralsGroup 2210112

Objective：To investigate the clinicalnursing effectof local pressure cooling on controlling of jointswelling after knee arthroscopy.Methods：50 patients with knee arthroscopic operation were selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group with 25 cases in each.The control group were received routine treatmentand nursing,and also given the traditional ice cold therapy at the same time；However,the experimentalgroup were given local pressure cooling therapy with AIRCAST cryotherapy and compression device.Results：The differences in joint pain and swelling degree were statistically significantbetween the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Compared with the traditional therapy,given local cryotherapy after knee arthroscopy treatmentcan reduce the pain ofpatientsmoreeffectively,and italso can eliminate jointswelling.

Localpressure cooling；Kneearthroscopy；Postoperative jointswelling

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.88