内科急诊急性腹痛的临床分析

宁丽娟530300横县人民医院消化内科

内科急诊急性腹痛的临床分析

宁丽娟
530300横县人民医院消化内科

目的：探讨急性腹痛的临床诊治。方法：收治急性腹痛患者78例，回顾性分析其临床资料。结果：在78例患者中，确诊率97.47％，误诊率2.53％。结论：急性腹痛易造成误诊，应加强对患者的病史询问以及详细了解，提高确诊率，降低误诊率。

急性腹痛；内科；诊治

在临床急诊内科中急性腹痛是极为常见的症状，患者会突发性的腹部疼痛，伴有发热、恶心呕吐等临床症状，临床特点发病急、病情重、进展快、病情复杂[1]，严重者危害患者生命安全。导致急性腹痛的原因有多种，多数是腹腔内外器质性疾病或全身性疾病引起的[2]，病情复杂往往导致误诊或漏诊。本研究收治急性腹痛患者78例，对其临床资料进行分析，现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2014年12月收治急性腹痛患者78例，患者除有腹痛外，部分患者还伴有呼吸急促、发热、呕吐、胸痛、腹泻等症状。体格检查有以下体征症状：腹部压痛、腹胀、腹部肌肉紧张及反跳痛等腹膜刺激性病症等。其中男50例，女29例，年龄15～78岁，平均（39.36±9.45）岁，发病时间0.65～51h，平均（6.20±2.85）h。既往史：高血压23例，糖尿病22例，溃疡疾病13例，腹部手术11例，无其他病史。

诊断方法：①建立资料档案：a.首先详细询问患者既往病史，有无肝胆疾病史、肾脏病史或者是溃疡病史等。b.发病的疼痛程度以及发病的缓急，病情是缓慢加重还是缓慢减轻，是突然发病还是逐渐出现疼痛症状；腹痛的转移以及放射。c.患者腹痛的位置，因为神经分布广泛，一些疼痛常会被放射至固定的区域。上腹痛多为胃管、胰腺疾病或者十二指肠溃疡，下腹痛多为结肠或盆腔病变。d.出现腹痛前有无暴饮暴食或者服用药物的种类。e.女性患者要考虑到月经或者宫外孕情况。②体格检查：观察患者的表情、皮肤情况，测量呼吸、体温、血压等，要进行腹部、心肺常规检查等，密切观察患者腹部有无弥漫性胀气、有无肠型和蠕动波、外形有无膨隆、腹部有无肿块、肠鸣音是增强还是减弱等[3]。③实验室检查：根据患者的体征选择合理的检查手段，包括X线检查、手术探查、腹部B超检查、肾功能、肝功能、实验室血、尿、便常规、血液生化检查、胃镜、心电图等辅助检查，必要时进行有创的诊断性腹腔穿刺、阴道后穹隆穿刺等。对于面部苍白、病情较严重、生命体征不稳定的患者，要立刻采取急救措施，急救中使用心电图，判断是否患有心肌梗死，再结合患者的心肌酶或肌钙蛋白检查结果，综合分析做出诊断，然后采取相应的措施进行治疗[4]。

结果

本组78例内科急性腹痛患者中，经过确诊，急慢性胃肠炎31例（39.24％）；细菌性痢疾例10例（12.66％）；消化性溃疡12例（15.19％）；泌尿系结石6例（7.59％）；泌尿系统感染5例（6.33％）；急性阑尾炎6例（7.59％）；急性胰腺炎3例（3.40％）；突发心肌梗死2例（2.53％）；心绞痛1例（1.27％）；宫外妊娠破裂1例（1.27％）；尿毒症1例（1.27％）；胃癌1例（1.27％）。其中有2例误诊，心肌梗死1例，胃癌1例。确诊率97.47％，误诊率2.53％，见表1。

表1 79例急性腹痛疾病种类及比例

讨论

多种疾病都可能导致急性腹痛，急性腹痛已经成为内科急诊工作中的重点，临床症状为腹痛、呕吐、胸闷、发热等，具有病情发展迅猛、疾病发作急迫、病症表现严重、病情变化迅速且症状严重等特点。病情包括多种因素，检查又牵涉到较多的科室，极易造成误诊漏诊，拖延病情进一步恶化。能否进行正确的治疗关系到患者的生命安危，首诊科室的医师必须具有精湛的诊断技术与良好的道德素质，合理应用临床检查来辅助诊断。在诊断前禁止使用任何麻醉剂进行止痛，避免掩盖病情导致诊断失误[5]。

临床诊断的首要步骤是询问病情的发展和变化，首诊医生首先要全面系统地询问患者病史，询问自身觉察病症，包括病情变化过程、痛苦位置与程度等，以最大限度上来提高病情诊断的准确率，降低误诊率[6]。急诊内科是急性腹痛患者首要选择的科室，如何及时准确地诊断出患者腹痛原因以及类型，对随后的治疗有着重要的作用，也关系到患者的生命安全及预后。详细观察患者的表情、皮肤情况，测量呼吸、体温、血压等[7]，还要进行腹部检查、心肺常规检查等。首先注意是否为腹腔外疾病或外科腹痛，如果是则病情往往急重，需要立即进行手术。患者有肝胆病史或者溃疡病史，患者有很大可能是二次急性腹痛。患者描述下腹痛则可能为结肠、盆腔病变；上腹部痛则通常是十二指肠和胃等处或者是胰腺疾病[8]。急性心肌梗死就是常见的一种，处理不完善会给患者带来极大痛苦或生命危险。还要对患者的日常生活习惯、饮食卫生状况进行详细了解，包括是否暴饮暴食或者是酗酒，这些也是产生急性腹痛病症的可能因素[9]。体质检查的首要对象是腹部，能够清醒地观察其双侧腹股沟的实际情形，辨识病患的痛苦位置及特征，检查是否出现肌肉紧张、膨胀、压迫神经痛等现象。根据患者的实际情况进行辅助检查，进行血常规、尿常规的检测，了解病患是否有感染、出血现象，利用X线、内镜等途径明确病灶的所处位置与范围[10]。在接诊女性急性腹痛的患者时，要首先观察其面色状况，如果患者出现面色苍白、血压严重下滑，以致发生休克时，询问患者的月经和性生活情况，通过腹部B超确诊是否异位妊娠。接诊老年急性腹痛患者要小心谨慎，老年人身体机能与反应能力下降，对腹痛的敏感度降低，避免诊断失误造成严重后果。在该过程中，要求医师必须要有高尚的职业道德以及渊博的专业知识，时刻遵循诊断的基本原则，要高度重视急性腹痛患者，在处理时也要更加细心，能够结合患者的实际情况进行诊断。

内科急诊腹痛患者中，诊断结果最常见的是胃肠炎和细菌性痢疾，少数为胃癌和尿毒症等。无论疾病诊断结果比例大小，病情都非常急重，而且发展迅速，不及时治疗都会危及患者的生命。所以在初诊时以内科疾病检查手段为主，外科疾病、妇科疾病和腹腔外的疾病等检查为辅，注重整体检查，密切观察患者的相关指标变化。

综上所述，内科急诊首诊医生在临床诊治中加强对患者的病史询问以及详细了解，认真查找腹痛原因，具备丰富的临床经验，提高临床诊断水平，掌握各种急性腹痛的临床症状，参照临床检查资料，合理利用现代的辅助检查，使后期更加快速、准确诊断病因，增加确诊率，降低误诊率，使急诊急性腹痛患者得到及时有效治疗，从而为临床治疗提供参考。

[1]牛朝莲.105例急性腹痛患者临床诊断分析及治疗体会[J].中国民族民间医药,2013, 22（12）：149-150.

[2]刘坤.内科急诊急性腹痛患者140例临床诊断探究[J].大家健康,2014,18（1）：78-79.

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表1 两组患者治疗情况对比（±s）

表1 两组患者治疗情况对比（±s）

组别 例数 带管时间（d） 应用呼吸机时间（d） 住院时间（d） 术后肺炎发生率（％）对照组 30 15.6±7.4 12.7±3.5 36.2±14.5 12（40.0）观察组 30 13.5±6.1 9.1±4.8 30.9±15.6 9（30.0）P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

参考文献

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Clinicalanalysisof acute abdom inalpain in emergency of departmentof internalmedicine

Ning Lijuan
Departmentof InternalMedicine,the People's HospitalofHeng County 530300

Objective：To explore the clinical diagnosis and treatment of acute abdominal pain.Methods：78 patients with acute abdominal pain were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results：In 78 patients,diagnosis rate was 97.47％,and the misdiagnosis rate was 2.53％.Conclusion：Acute abdominal pain was easy to be misdiagnosed.We should strengthen the medical history collection and a detailed understanding of patients,so as to increase the rate of diagnosis and reduce themisdiagnosis rate.

Acute abdominalpain；Departmentof internalmedicine；Clinicaldiagnosisand treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.10