新生儿病区工作服细菌学监测结果与改进措施

施源 曾丽娟 蔡晋 汪莉 李敏436099湖北省鄂州市妇幼保健院新生儿科436000鄂州职业大学医学院

新生儿病区工作服细菌学监测结果与改进措施

施源1曾丽娟2蔡晋1汪莉1李敏1
436099湖北省鄂州市妇幼保健院新生儿科1
436000鄂州职业大学医学院2

目的：探讨新生儿病区工作服细菌学监测结果与改进措施。方法：选择10个被检测对象，采用合理的方式测定其工作服上的细菌数，进行统计学分析。结果：医务人员工作服穿后第3天，其菌落数量已超过卫生部规定的新生儿科病房的物体表面细菌菌落总数。结论：医院工作服的细菌污染是客观存在的，医院感染部门应重视新生儿科医务人员的工作服清洗消毒流程，加强管理。

工作服；细菌学监测；改进措施

最近几年来，院感已引起医务人员及医院管理者的足够重视，在医务人员手卫生方面，各项无菌技术操作方面，各种规范诊疗物品及器械的消毒方面，病室内使用物体的表面及周围环境的消毒方面等已经引起了相当大的重视，并且也采取了各种各样的防护措施，但仍有院感病例的发生。我院在四个不同的季节被细菌污染的情况进行调查，并根据工作服细菌污染程度的不同，制定了相关的管理措施，以减少工作服上因细菌菌落数超标而引起的医院感染。

资料与方法

2013年1-12月在4个不同的季节中安排相同的几名护士对每日上班的医护人员所穿的工作服进行抽样检测。检测的时间：工作服洗净消毒后第1次上身穿后直至快要下班时为第1次，接下来连续检测7 d。医护也各有不同：医生的工作服在每日查完房，开好医嘱，向家属解释好病情，准备离开病房时，护士的工作服为统一责任班护士，每日做完所有患儿的治疗和护理工作，下午四点下班时。所检测的工作人员在检测期间需连续上7 d的班，同件工作服连续穿上7 d，在同一件工作服的不同几个部位，领口、袖口、腹部（工作服第3粒钮扣处），连续采样7 d。

采样的方法：将从检验科拿回的标准规格的一次性采样板，5cm×5cm大小，均为独立包装的合格产品，经灭菌处理好的试管，内盛2mL无菌生理盐水。被检测工作服的工作人员站立，由2名检测护士同时进行：1名检测护士将工作服的检测部位整理平整，拆开一次性采样板，注意勿接触采样板中央部位，放在工作服上事先确定好的采样部位，双手固定采样板的外缘，避免样板活动，导致检测范围不准，另1名检测护士打开盛有无菌生理盐水的试管盖子，将盖子反向放在清洁干燥的稳妥处，取刚开启的无菌棉签，蘸取试管内无菌生理盐水，在固定的采样板内放平无菌棉签，横着往返涂擦3次，然后再竖着涂擦3次，涂擦时注意边涂擦边转动手中的棉签，涂擦完毕，将棉签放入刚开的试管内，注意将手接触到的棉签上部去掉，盖好试管盖子，轻轻摇匀，放回试管架上。每次每件工作服采样3次，分别为领口、袖口、腹部（工作服第3粒钮扣处），用记号笔在试管上做好标记。人员：A-J，天数：1～7，部位：领口L，袖口X，腹部F。标记如下：天数，人员，部位。每天有30支试管。每次采样后，将采样好的这30支试管在30min内送往检验科，由专业检验人员在收到标本后进行专业处理立即做培养，每2次送标本的时间间隔24 h。每次结果出来后检验科将结果反馈给新生儿科此项目负责人。项目负责人做好统计学处理。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

工作服上菌落数与工作服所穿的天数的关系：工作服在穿后的第3天，其细菌菌落数量就超过国家卫生部规定的新生儿科病房的物体表面的细菌菌落数总数≤10 cfu/cm3[1]。工作服不同部位染菌量与工作服穿着时间呈正比，随着天数的增多，工作服菌群数量逐渐增多，经方差分析差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

细菌菌落数与4个季节的关系：四季中空气中的湿度不同，工作服上细菌的菌落数也不一样，经方差分析，差异有统计学意义（P＜0.01）。7-9月＞10-12月＞4-6月＞1-3月，见表2。

细菌菌落数与工作服部位的关系：工作服部位不同，菌群数量也不同。经方差分析，差异有统计学意义（P＜0.01）。袖口＞腹部＞领口，见表3。通病区的工作服混在一起清洗，容易引起交叉感染。所以应在统一清洗后由保洁员直接送至供应室，经高温高压灭菌消毒处理后，再拿回至新生儿科使用。这样可以避免因工作服上细菌菌落数超标而引起的院内感染。

医务人员需改掉不良的习惯，如：操作时身体贴近操作台，贴近温箱，洗手后用工作服擦手，穿着工作服进入生活区，将工作所需物品装在口袋内等，这些不良习惯很容易导致医院感染[2]。

加强病区管理：加强病房空气的消毒，保持病室空气流通，每天开窗通风2次，每次＞30min，以降低室内空气含菌的密度。在空气流通的情况下，最初30min内空气中的菌落可减少77.5％～76.3％。地面每天用1000mg/L含氯消毒液湿拖1～2次，各类物品每天用1000 mg/L含氯消毒液擦拭1～2次，病房内每日用动态杀菌机对空气进行消毒2次，2 h/次。

改善病室内环境，安装中央空调，保持室温24～26℃，所有医护人员穿着短袖工作服上班。对于新生儿科而言，护士的操作是最频繁的，新生儿大部分置于暖箱内，衣袖在暖箱窗门边来来回回摩擦，增加接触的次数，增加感染的机会。如果室温适宜，着短袖工作服，注意手卫生，便可以在很大程度上减少工作服袖口上因细菌菌落数超标而引起的医院感染。

总而言之，新生儿科医务人员应该不断增强医院感染控制意识。无论是我们的每一次的洗手，还是我们的每一个细小的操作，无论是他们所接触到的每一个医疗仪器，还是他们所接触到的日常用品，我们都应该尽心尽力做到最好。我们所面对的是一个娇弱的群体，有义务和责任去呵护他们，使他们在一个安全的环境中健康成长。

表1 工作服上每天细菌菌落数的情况（±s，cfu/m3）

表1 工作服上每天细菌菌落数的情况（±s，cfu/m3）

第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天1.56±2.23 3.18±3.21 4.84±8.33 15.57±18.34 24.46±27.62 30.78±39.85 45.10±48.60

表2 细菌菌落数与4个季节的关系（±s，cfu/m3）

表2 细菌菌落数与4个季节的关系（±s，cfu/m3）

1-3月 4-6月 7-9月 10-12月20.92±19.41 16.52±34.79 25.55±38.01 22.44±41.55

表3 细菌菌落数与工作服部位的关系（±s，cfu/m3）

表3 细菌菌落数与工作服部位的关系（±s，cfu/m3）

袖口 腹部 领口27.93±59.95 19.08±32.58 15.87±22.02

[1]李清杰,刘运喜.医院感染防控指南[M].北京：人民军医出版社,2011：186.

[2]毛选教,陈鲜琳,施正夏,等.医务人员工作服病原菌调查[J].中华医院感染学杂志, 2012,22（16）：3579-3581.

Bacteriologicalm onitoring results of w ork clothes in neonatalw ard and im provem entm easures

ShiYuan1,Zeng Lijuan2,Cai Jin1,Wang Li1,LiMin1
DepartmentofNeonatology,theMaternaland Child Health HospitalofEzhou City,HubeiProvince 4360991
MedicalCollege ofEzhou Polytechnic4360002

Objective：To explore the bacteriologicalmonitoring results of work clothes in neonatal ward and improvementmeasures.Methods：10 objectswere selected,and we determined the number of bacteria on the work clotheswith reasonablemethods,and made a statistical analysis.Results：At the third day ofwork clothes dressed for themedical staff,the number of colonies had more than the total number ofbacteria on the objectsurface stipulated by theministry ofhealth in neonatalward.Conclusion：Bacterial contamination ofwork clothes in hospital was objective existence,Hospital infection department should attach importance to the work clothes cleaning and disinfection processof themedicalstaff in neonatalward,and strengthenmanagement.

Work clothes；Bacteriologicalmonitoring；The improvementmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.86