新生儿窒息后心肌损害67例临床体会

秦应菊550700贵州省长顺县人民医院儿科

新生儿窒息后心肌损害67例临床体会

秦应菊
550700贵州省长顺县人民医院儿科

目的：探讨磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的临床效果。方法：回顾性分析67例新生儿窒息后心肌损害患儿的临床资料。结果：观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）；两组患儿治疗后血清cTnl和CK-MB水平下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后的心肌损害具有良好的治疗效果和较高的安全性。关键词 新生儿窒息后；心肌损害；67例；临床体会

新生儿窒息是新生儿发生的主要疾病之一，临床上极为常见。新生儿窒息的发生率随着围产医学的飞速发展呈现逐渐降低的趋势，同时患儿复苏的成功率也随着围产医学的飞速发展呈现逐渐升高的趋势，但是，窒息发生后新生儿的很多重要脏器功能会受到直接的影响，其对新生儿心肌的损害更是引起了人们的普遍关注。本研究采用磷酸肌酸钠对67例新生儿窒息合并心肌损害的患儿进行治疗，取得的临床疗效令人满意，现报告如下。

资料与方法

2012年10月-2014年10月收治新生儿窒息合并心肌损害患儿67例，均符合《实用新生儿学》中的窒息诊断标准，其中轻度窒息36例，具体表现是奶量下降、烦躁不安等，重度窒息31例，具体表现是面色苍白、心力衰竭等。在入院日龄方面，＜1 d 45例，＞1 d 22例。排除有先天性心脏病的患儿。随机将这些患儿分为对照组（n=27）和观察组（n=40）。两组基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：①对照组：给予常规治疗。应充分地重视给予患儿的保暖，严格限制液体入量，有效改善循环，对患儿应用ATP+复合辅酶A、维生素C等。如果患儿有心动过缓症状出现，则给予其静脉注射多巴酚丁胺；如果患者心力衰竭，则加用利尿剂和西地兰[1]。②观察组：给予常规治疗加磷酸肌酸钠静脉滴注治疗。给予患儿静脉滴注0.5 g磷酸肌酸钠+5～10mL 10％或5％葡糖注射液，1～2次/d。治疗过程中对患儿的临床症状进行认真细致的观察，并在治疗前后分别对患儿的血清cTnl和CK-MB水平进行测定。

疗效评定标准：两组患儿经上述治疗5 d后评价。①显效：患儿的心率＞110次/min，具有正常的心肌酶，临床症状得到显著改善或消失；②有效：患儿的心率＞110次/min且相对稳定，心肌酶得到有效改善，临床症状得到有效改善或消失；③无效：患儿的心率没有好转，心肌酶也没有明显的改善，症状减轻也不明显。

统计学处理：计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，运用SPSS 13.0统计学软件，检验水准α=0.05。

结果

两组患儿的临床效果比较：观察组治疗有效率95％显著高于对照组81.5％ （P＜0.05），见表1。

两组患儿治疗前后血清cTnl和CK-MB水平比较：和对照组相比，观察组治疗后血清cTnl和CK-MB水平下降更为明显（P＜0.05），见表2。

表1 两组患儿的临床效果比较[例（％）]

表2 两组患儿治疗前后血清cTn l和CK-MB水平比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后血清cTn l和CK-MB水平比较（±s）

组别 例数 血清cTnl（ng/m L） CK-MB（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 2.42±0.21 1.5±0.02 158.8±5.2 40±0.3对照组 27 2.41±0.17 1.49±0.02 157.3±5.4 41±0.6 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

讨论

新生儿窒息后心肌损害的诊断依据：通常情况下，多脏器损害会在围产期窒息引发的酸中毒等作用下发生。细胞内无氧酵解在缺氧的情况下替代了有氧氧化，心肌糖原储备被无氧酵解耗尽，代偿能力大幅度下降，胞浆中的氧离子浓度升高，对ATP产生抑制作用，同时和钙离子竞争结合钙蛋白，心肌兴奋收缩偶联剂被破坏，细胞外液中的葡萄糖便成为了唯一能源，故而临床上常见心率减慢等，同时由于缺氧而损害了其他器官时，患儿还会出现气促、面色苍白等症状[2-3]。本研究发现，新生儿窒息后心肌损害的诊断依据：①有心率减慢、面色苍白、气促等临床表现；②有宫内或出生时窒息史，Apgar评分0～5分；③化验检查可见血清cTnl和CK-MB水平不同程度升高。

磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的临床效果：在新生儿窒息后心肌损害的治疗中，能量合剂（ATP+复合辅酶A、维生素C）是临床采用的传统治疗方法，果糖静脉滴注也是临床采用的传统治疗方法，但是使用果糖静脉滴注时由于有血管的刺激性及液体量较大的问题，因此效果不如使用磷酸肌酸钠，后者需要的液体量不多，1次最少时5mL即可，同时在滴注过程中患儿通常情况下不会有什么不适，很安静，液体也不容易渗漏，护士比较容易操作[4]，而果糖滴注的时候有较明显的血管刺激性，患儿会感觉到疼痛，所以较多时候出现不安、哭闹等，输液时容易渗漏。此外，果糖滴注还需要较多的液体量，会对需要进行静脉营养的患儿造成严重的不良影响。而采用能量合剂（ATP+复合辅酶A、维生素C）治疗，患儿虽然没有运用果糖静脉滴注的血管刺激性，患儿的依从性较好，但对液体的需要量仍有要求，不能太少，每次至少50mL，依然会对需要进行静脉营养的患儿造成严重的不良影响。在本研究中，对照组的治疗有效率81.5％，观察组95％，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05），同时，和对照组相比，观察组治疗后血清cTnl和CK-MB水平下降更为明显，二者差异具有统计学意义（P＜0.05），充分说明了磷酸肌酸钠对新生儿窒息后心肌损害具有良好的治疗作用。

新生儿窒息后缺氧缺血会损害身体重要器官功能。由于窒息后缺氧缺血会导致心肌能量代谢障碍，并改变患儿身体的血流动力学，因此极易导致心肌损害的发生。为了有效避免并发症的发生，并促进病死率和致残率的极大程度降低，必须及早对其进行干预治疗。磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害能够显著降低血清cTnl和CK-MB水平，从而为患儿心肌组织和心功能的有效恢复提供良好的前提条件，具有良好的治疗效果和较高的安全性，同时能够促进后遗症发生率的最大限度降低，值得在临床广为推广。

[1]陈磊,邓玉娟.磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的临床疗效观察[J].中华现代儿科学杂志,2009,6（5）：285-286.

[2]李宁,张继惠,邵东辉.纳洛酮联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗Ⅱ型呼衰肺性脑病疗效观察[J].包头医学院学报,2010,26（2）：50.

[3]李薇,张秀芳.1,6-二磷酸果糖与辅酶Q10治疗新生儿窒息后心肌损害临床效果比较[J].儿科药学杂志,2011,17（4）：25-27.

[4]游森水,陈梅.磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害疗效观察[J].中外医疗,2013,7 （25）：125-126.

Clinicalexperienceon 67 casesofm yocardialdamage after neonatalasphyxia

Qin Yingju
The People'sHospitalofChangshun County,Guizhou Province 550700

Objective：To investigate the clinical effect of creatine phosphate sodium in the treatment ofmyocardial injury after asphyxia of newborn.Methods：We analyzed the clinical data of 67 cases with myocardial damage after neonatal asphyxia retrospectively.Results：The effective rate of the observation group was significantly higher than thatof the controlgroup（P＜0.05）.The level of the serum cTnl and CK-MB decreased in the two groups after treatment,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Creatine phosphate sodium has good treatmenteffectand higher security onmyocardial damage ofneonatalasphyxia.

Afterneonatalasphyxia；Myocardialdamage；In 67 cases；Clinicalexperience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.30