LIFT与传统切开挂线术治疗复杂性肛瘘疗效对比观察

王晓峰461400河南省太康县成人中专附属医院外科

LIFT与传统切开挂线术治疗复杂性肛瘘疗效对比观察

王晓峰
461400河南省太康县成人中专附属医院外科

目的：探讨经括约肌间瘘管结扎术和切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法：收治复杂性肛瘘患者80例，随机分为对照组和观察组各40例，对照组采用切开挂线术治疗，观察组采用经括约肌间瘘管结扎术治疗，对比两组疗效。结果：观察组痊愈率92.50％明显高于对照组的72.50％（P＜0.05）；与对照组比较，观察组术后愈合时间、疼痛持续时间及住院时间短，术中出血量少，术后肛周疼痛评分较低（P＜0.05）。结论：LIFT术式治疗复杂性肛瘘具有手术创伤小、患者痛苦小、术后恢复快及疼痛持续时间及住院时间短等优势。

肛瘘；切开挂线术；经括约肌间瘘管结扎术

肛瘘是肛肠外科一种临床常见病和多发病，多由肛腺感染引起，是肛周脓肿破溃或切开引流后所形成的慢性、病理性管道，由于多不能自愈，手术是治疗此类患者的有效方法。复杂性肛瘘患者因病变的位置较高，管道复杂及支管部位易出现死腔等，患者的治疗难度较大[1]。传统的手术方法患者治疗后易发生肛门失禁，且复发率较高。本文对部分患者采用经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘，并与切开挂线术进行对比分析，现报告如下。

资料与方法

2012年5月-2014年10月收治复杂性肛瘘患者80例，诊断均符合《肛瘘临床诊治指南（2006版）》标准。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。其中男46例，女34例，年龄24～70岁。两组年龄、性别等基础资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

手术方法：①对照组：用球头探针从肛瘘外口沿着主管道向里探查，自内扣拉出肛外，将肛门括约肌浅部和下部的低位瘘管行放射状切开，把外口的组织瘢痕组织及坏死组织一并切除，对高位瘘管可通过探针挂入橡皮筋及结扎，同时将支管一并切除，创口引流并加压包扎。②观察组：以球头探针探查来确定内口部位，于瘘管上部括约肌间沟行长约2.0cm弧形切口，将括约肌间沟分离，充分暴露瘘管，用3-0可吸收线将瘘管缝扎，切除远端瘘管，清除外侧瘘管内的坏死组织，用3-0可吸收线缝合括约肌处缺损和括约肌间沟创口，而后引流并加压包扎。

疗效判定标准：参照相关标准对患者疗效进行评定[2]：①痊愈：患者体征及症状消失，创口得到完全愈合；②有效：临床体征及症状得到改善，创口未完全愈合；③未愈：患者体征及症状未发生改善，创口有分泌物溢出，创口未愈合。总有效=痊愈+有效。肛周疼痛评分采用视觉模拟评分法[3]：0分：0～2级；2分：3～5级；4分：6～8级；6分：9～10级。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行本文数据处理，计数资料组间比较用χ2检验，计量资料以（±s）表示，符合正态分布时组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：两组患者手术治疗后，痊愈率分别72.50％和92.50％，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组治疗后各观察指标比较：与对照组比较，观察组术后愈合时间、疼痛持续时间和住院时间短，术中出血量少，术后肛周疼痛评分较低，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例（％）]

讨论

肛瘘是临床常见的肛门直肠疾病，占肛肠疾病的1.67％～3.6％。患者临床表现为瘘口破溃、流脓，肛周灼热不适，于排便时可出现瘙痒、疼痛等。其治疗目的为切除感染的病灶和上皮化的瘘管，同时尽量减少手术对肛门功能的损伤[4]。手术治疗的关键在于准确寻找和处理肛瘘的内口，清除瘘管、保持术后引流通畅和保护肛门的生理功能。由于复杂性肛瘘病变部位较高，瘘管复杂弯曲及支管深部易出现死腔，手术过程中如处理措施不当，可引起肛门狭窄、肛门缺损畸形、肛门失禁等诸多后遗症，严重影响患者的生活质量和身心健康。

切开挂线术是以往临床治疗高位复杂性肛瘘常用术式，但因手术创伤大，挂线疼痛剧烈，术后愈合时间长，对直肠功能的保护不甚理想。经括约肌间瘘管结扎术是近年来治疗肛瘘的一种新术式，其不损伤肛门括约肌，可通过结扎并切断括约肌间的瘘管，闭合瘘管内口下部的肛腺组织，清除瘘管内感染组织，使肛门局部解剖生理结构得以恢复，与切开挂线术相比，经括约肌间瘘管结扎术具有以下优势[5]：①将肛门括约肌得以完全保留；②手术创伤小，对肛周组织损伤较小，疗程短；③手术操作简单，治疗费用较低；④对患者术后肛瘘复发行二次手术治疗无影响。

本文研究结果显示，观察组患者的治愈率92.50％，显著高于对照组的72.50％；且观察组观察组术后愈合时间、疼痛持续时间和住院时间短，术中出血量少，术后肛周疼痛评分较低，差异均有统计学意义，与朱飞等研究结果相符。两组手术时间比较差异无统计学意义，可能与本院开展经括约肌间瘘管结扎术式治疗患者时间较短，手术操作方面没有切开挂线术娴熟有关。

综上所述，LIFT术式治疗复杂性肛瘘具有手术创伤小、患者痛苦小、术后恢复快及住院时间短等优势，值得临床推广。

[1]刘光普,唐学贵.高位复杂性肛瘘的诊治现状[J].临床医学,2012,32（4）：115-117.

[2]杜培欣,汪庆明.改良LIFT术治疗肛瘘的临床观察（附30例临床报告）[J].结直肠肛门外科,2011,7（5）：45-47.

[3]张园伟,楼继军.不同手术方式对高位单纯性肛瘘的应用价值[J].浙江创伤外科,2014, 19（4）：655-656.

[4]周青,王艳花,陈玉根.切割挂线在高位肛瘘使用中的不足与定向挂线的提出[J].结直肠肛门外科,2011,17（6）：397-398.

[5]朱飞,徐朝辉,周乐.经括约肌间瘘管结扎术治疗单纯性肛瘘60例疗效分析[J].中国肛肠病杂志,2013,33（6）：31-32.

Com parison of curative effect of LIFT and traditional incision and thread draw ing technique in the treatment of com plex anal fistula

Wang Xiaofeng
Surgery,Affiliated HospitalofAdultTechnicalSecondary SchoolofTaikang County,Henan Province 461400

Objective：To explore the curative effect of ligation of intersphincteric fistula tractand traditional incision and thread drawing technique in the treatment of complex anal fistula.Methods：80 caseswith complex anal fistula were selected.They were random ly divided into the controlgroup and the observation group with 40 cases in each group.The control group were given the treatmentof incision and thread drawing therapy,and the observation groupweregiven the treatmentof ligation of intersphincteric fistula tract,then we compared the efficacy of two groups.Results：The cure rate ofobservation group with 72.50％was significantly higher than 92.50％of the controlgroup（P＜0.05）.Compared with the control group,in the observation group,the duration of pain, healing time after operation and hospitalization timewere short；the amountofbleedingwas less；the postoperative anus pain score was lower（P＜0.05）.Conclusion：LIFT procedure in the treatment of complex anal fistula had many advantages,such as small trauma,lesspain,faster postoperative recoveryand shorterduration ofpain and shorterhospitalization time.

Anal fistula；Incision and thread drawing technique；Ligation of intersphincteric fistula tract

表2 两组各临床观察指标比较（±s）

表2 两组各临床观察指标比较（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 手术时间（m in） 术中出血量（m L） 疼痛持续时间（d） 愈合时间（d） 住院时间（d） 肛周疼痛评分（分）对照组 33.14±4.37 45.28±5.61 7.26±1.03 41.05±6.28 12.61±3.27 7.82±1.14观察组 35.42±6.26＊ 26.64±4.06＊ 3.04±0.72＊ 26.34±5.33＊ 5.95±1.06＊ 2.63±0.85＊

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.23