不同剂量舒芬太尼在双腔支气管插管和切皮应激反应中的临床观察

作者单位：650000昆明市第一人民医院麻醉科



不同剂量舒芬太尼在双腔支气管插管和切皮应激反应中的临床观察

殷 巍 史绍凤 张 宇 刘 曦

作者单位：650000昆明市第一人民医院麻醉科

【摘要】目的 探讨舒芬太尼对双腔支气管插管和手术切皮应激反应抑制的理想剂量。方法 选取手术患者120例，随机分成A、B、C三组。给予不同麻醉剂量后行支气管插管，观察患者麻醉诱导前5分钟（T1）、插管成功即刻（T2）、切皮即刻（T3）三个时间点麻醉指标变化情况。结果 给予麻醉药物后，支气管插管时A组、B组各项麻醉指标较麻醉前均有所下降，C组有所升高；手术开始时，A组、B组各项指标低于麻醉前水平，C组均高于麻醉前水平。B组心律无明显变化。结论 舒芬太尼用于全身麻醉支气管插管诱导，理想剂量为0.75 μg/kg。该剂量舒芬太尼麻醉诱导过程平稳，副作用较少。

【关键词】舒芬太尼；双腔支气管；应激反应

应激反应是指机体突然受到有害刺激时，应激激素大量分泌，进而导致血压升高、心率加快等一系列反应。在气管插管及手术切皮过程中十分常见的［1］。舒芬太尼是一种新型麻醉药，镇痛作用强，毒性低，常用于麻醉前诱导［2］。本文选取我院实施全身麻醉的手术患者120例，初步探索舒芬太尼抑制麻醉前支气管插管和切皮应激反应的合适剂量，为临床提供一定的指导。

1　资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准，选取我院2012年2月～2014年12月间，择期早晨首台手术患者120例，年龄18～60岁，男女不限制。所有患者均符合以下标准：（1）术前评估ASAI-II级；（2）心肺功能无明显异常，无药物成瘾史过敏史；（3）马氏分级1～2级，无明显困难插管体征；（4）无高血压、皮质醇增多症或肾上腺肿瘤等。同时排除插管困难或一次插管不成功者。

1.2 实验分组

将符合标准人选的120例患者采用数字随机法分为A、B、C3组，每组40例。每组使用不同剂量舒芬太尼及丙泊酚进行麻醉诱导，A组：舒芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.2 mg/kg；B组：舒芬太尼0.75 μg/kg、其余不变；C组：舒芬太尼0.5 μg/kg、其余不变。随后使用双腔支气管行气管插管。

1.3 观察指标

分别选取麻醉诱导前5分钟（T1）、支气管插管成功即刻（T2）、切皮即刻（T3）三个时刻，记录以下指标：最高血压SBP、最低舒张压DBP、平均血压MAP、心律HR、RPP（心率与收缩压的乘积）；同时刻抽静脉检测血ACTH 及血COR浓度。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS软件包16.0进行。计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对样本T检验，P<0.05表示有统计学意义。

2　结果

三组患者观察指标比较：给予麻醉药物后，支气管插管时（T2），A组、B组RPP、血ACTH、血COR较麻醉前均有所下降（P < 0.05），A组HR有所下降（P < 0.05），C组MAP、HR、RPP、血ACTH、血COR有所升高（P < 0.05）；手术开始时（T3），A组、B组MAP、RPP、血ACTH、血COR低于麻醉前水平（P<0.05），A组HR有所下降（P < 0.05），C组MAP、HR、RPP、血ACTH、COR均高于麻醉前水平（P < 0.05）。B组HR无明显变化。详见表1。

3　讨论

舒芬太尼具有较强的镇痛作用，毒性作用较低，安全范围较广，由芬太尼衍生而来［3］。目前在临床上应用较为广泛，但其在全身麻醉中合适的剂量尚没有统一的标准。

全身麻醉中的支气管插管［4］及手术开始时刻的切皮操作因其创伤较大，极易引发机体应激反应。本研究选取麻醉诱导过程中支气管插管（T2）和手术切皮（T3）两个时刻作为观察点。通过记录SBP、DBP、MAP、HR、RPP等生命体征指标以及血ACTH、COR浓度，并作统计学比较可以看出：A、B组患者麻醉诱导过程较为平稳，在支气管插管和切皮操作时，MAP、RPP和血ACTH、COR均有所下降，提示抑制应激反应效果明显；而C组MAP、RPP和皮质醇等均有较明显升高，提示0.5 μg/kg舒芬太尼对应激反应的抑制效果不明显。进一步分析看出，A组（1 μg/kg舒芬太尼），在支气管插管5分钟后到手术切皮前的一段时间，心率下降显著，下降幅度约为25%，超过50%的患者需要静脉注射阿托品。但B组（0.75 μg/kg舒芬太尼）心率变化不大。可以看出0.75 μg/kg舒芬太尼复合丙泊酚2 mg/kg用于麻醉诱导时，既能有效的抑制术中各种操作导致的应激反应，又避免心率过快下降，是全身麻醉时较为理想的剂量。

表1　三组患者观察指标比较

综上所述，0.75 μg/kg舒芬太尼复合丙泊酚2 mg/kg对于支气管插管和手术切皮导致的应激反应有较好的抑制作用，同时也较为安全，是比较理想的剂量。

参考文献

［1］ 王乃爱，王完英.右美托咪定复合舒芬太尼在颈丛神经阻滞甲状腺手术中的临床应用［J］.中国药物与临床，2015（4）：566-568.

［2］ 王敬.舒芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果［J］.浙江临床医学，2015（3）：473-474.

［3］ 郭珊娜，段光友，王金韬，等.舒芬太尼配伍曲马多用于女性腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手术术后自控静脉镇痛效果的比较［J］.中华外科杂志，2015，53（2）：150-154.

［4］ 高峰，徐永清.应用不同剂量右美托咪定对全麻手术气管插管的影响［J］.浙江临床医学，2015（4）：642-643.

Clinical Observation of Different Doses of Sufentanil in Double Lumen Bronchial Tube Set and Skin Incision Stress Reaction

YIN Wei SHI Shaofeng ZHANG Yu LIU Xi Anesthesia department of the First People’s Hospital in Kunming，Kunming 650000，China

【Abstract】

Objective To discuss the ideal doses of sufentanil for double lumen bronchial tube set and surgical skin incision stress inhibition of reaction. Method s120 cases of surgical patients were selected， which were randomly divided into three groups of A， B and C. the patients carried out bronchial cannula after they were given different anesthesia doses， and the changing conditions of anesthesia indexes of the patients were observed at the three time points of 5 minutes before anesthesia induction （T1）， instant of successful cannula （T2） and instant of skin incision （T3）.Results After the patients were given anesthetics， all anesthetic indexes in group A and B at the time of bronchial cannula declined to some extent compared with those in group Aand B before anesthetics， while the indexes in group C improved to some extent. All indexes in group A and B at the time of starting surgeries were lower than those before anesthetics， while the indexes in group C were higher than those before anesthetics. The rhythm of the heart in group B had no marked changes. Conclusion The ideal dose that sufentanil is used in bronchial cannula induction of general anesthesia is 0.75 μg/kg. Under this dose，sufentanil anesthesia induction process is stable and with less side effect.

【Key words】Sufentanil，Double-lumen endobronchial tubes，Stress reaction

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.108

【文章编号】1674-9316（2015）26-0148-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.71