郑州市老年骨关节炎的患病情况及相关因素

郑州市老年骨关节炎的患病情况及相关因素

郑永智陈飞飞王上增孙永强

(河南省中医院骨伤科诊疗中心骨关节科，河南郑州450002)

摘要〔〕目的探讨郑州市老年骨关节炎的患病情况及相关因素。方法采用由卫生部《骨关节炎的干预控制研究》课题组编制的《骨关节炎健康状况调查表》进行问卷调查，并对有症状调查对象拍摄颈、腰、膝、手 4个部位的X 线平片。结果骨关节炎患病率49.72%，腰椎患病率占19.22%。农村居民腰椎部位患病率明显高于城镇居民(P<0.05)。女性膝关节部位和手关节部位患病率显著高于男性(P<0.05)。合并高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、骨质疏松患者骨关节炎患病率均显著高于非并发症患者(P<0.01)。结论骨关节炎与年龄、性别、城乡、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化和骨质疏松等因素相关，应当加强骨关节炎知识的普及与正确锻炼方式的宣教。

关键词〔〕骨关节炎；腰椎；动脉粥样硬化；骨质疏松

中图分类号〔〕R181.3〔

基金项目：2012年河南省科技厅科技攻关项目(122102310183)

第一作者：郑永智(1978-)，男，主治医师，硕士，主要从事复杂的人工髋膝关节置换、膝关节疾病的关节镜微创治疗研究。

骨关节炎是一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生〔1〕。骨关节炎患者检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。本文拟分析郑州市老年骨关节炎患者情况及相关因素。

1资料与方法

1.1一般资料采用多阶段随机抽样方法，2012年1月至2013年9月在郑州市各医院中随机抽选1 587例(男779例/女808例)，年龄60～80岁。60～65岁526例，66～70岁390例，71～75岁359例，>75岁312例。农村居民729例，城镇居民858例。

1.2方法均采用由卫生部《骨关节炎的干预控制研究》课题组编制的《骨关节炎健康状况调查表》进行问卷调查。调查内容包括：一般情况、疾病史(医生确诊疾病)、运动功能等。由专业医务人员进行临床检查，包括身高、体重、专科检查。并对有症状调查对象拍摄颈、腰、膝、手 4个部位的X 线平片。

1.3质量控制与评定符合骨关节炎诊断标准〔2〕，取最严重节段、部位为基准。根据问卷内容确实有临床症状，且放射学X 线片显示 Kellgren & lawrence分级≥Ⅱ级。通过预调查统一操作方案和方法，并对调查员进行统一培训。定期抽样监督随访，要求调查样本整体应答率在90%以上；复查30例已被调查对象，复查调查表的符合率在95%以上。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行χ2检验。

2结果

2.1一般人口学特征共检出789例骨关节炎患者，占49.72%。60～65岁患病率占17.58%(279/1 587)，66～70岁12.67%(201/1 587)，71～75岁11.15%(177/1 587)，>75岁8.32%(132/1 587)。患病部位：腰椎患病率占19.22%(305/1 587)，其次为颈椎15.82%(251/1 587)、膝关节11.09%(176/1 587)，手关节3.59%(57/1 587)。

2.2城镇与农村患病率及患病部位比较城镇居民患病率(48.60%)与农村居民(51.03%)差异不显著(P>0.05)。农村居民腰椎患病率(21.81%)显著高于城镇居民(17.02%)(P<0.05)，见表1。

2.3不同性别患病率及患病部位比较男性患病率与女性，差异不显著(P>0.05)。女性膝关节部位和手关节部位患病率明显高于男性(P<0.05)，见表1。

2.4有无并发症患者骨关节炎患病率比较合并高血压 〔63.80%(215/337) vs 45.92%(574/1 250)〕、动脉粥样硬化〔67.74%(168/248) vs 46.38%(621/1 339)〕、糖尿病〔68.55%(109/159) vs 47.62%(680/1 428)〕、骨质疏松患者〔59.88%(409/683) vs 42.04%(380/904)〕骨关节炎患病率均高于无并发症患者(P<0.01)。

表1　城镇与农村、不同性别患病率及患病部位比较〔 n(%)〕

3讨论

骨关节炎是以软骨退变为主要病理表现的骨骼运动系统疾病〔3〕。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等〔4〕。全膝关节置换术以及关节镜下清理术是目前老年骨关节炎患者较可靠的治疗办法〔5〕。向珍蛹等〔6〕对浦东上钢社区中老年人群膝骨关节炎患病率及相关危险因素进行分析，结论认为上海市浦东新区中老年人群的膝骨关节炎呈高患病率状态，女性患病率高于男性，患病率随着年龄的增大呈升高趋势。高龄、女性、超重/肥胖、大量家务劳动、骨关节炎家族史、膝外伤、寒冷环境、长时间站立和步行是膝骨关节炎患病的危险因素〔7，8〕。骨关节炎患病率随年龄的增长呈增高趋势，这可能与随着年龄的增加，关节软骨发生退行性变有关。

胡晓琴等〔9〕等对四川省中老年居民骨关节炎流行现况进行调查，比较不同特征人群骨关节炎的患病率，分析骨关节炎发病的相关影响因素，结果发现城市居民颈椎患病率高于农村居民，而腰椎患病率低于农村居民，女性膝关节和手关节患病率均高于男性。城乡居民的劳动状态不同。城镇居民以伏案久坐为主，农村居民以体力劳动为主。女性多从事手部劳作的职业。且女性患者随着年龄的增长卵巢功能逐渐减退，雌激素水平下降，关节软骨代谢减弱，易出现退行性改变，这也是导致男女骨关节炎患病率差异的可能原因〔10〕。研究还发现体质指数与骨关节炎患病率呈递增趋势〔11〕。这可能是由于肥胖患者体内激素水平异常，软骨代谢功能失调，同时患者膝关节负荷较大，引起解剖学上的改变，导致膝关节表面受力不均，加速软骨丢失，骨刺的形成，最终导致骨性关节炎的发生〔12～14〕。

随着时间的延长，动脉粥样硬化、高血压患者血管病变后受到影响，导致动脉缺血或静脉淤滞，致使局部血流不畅，缺血缺氧及代谢废物无法排除，引发局部炎症反应及水肿，更加重缺血缺氧而形成恶性循环。而关节软骨及软骨下骨都处于血管营养的终末端，导致血供不佳从而引起病变。糖尿病患者胰岛素缺乏，钙、磷、镁代谢障碍及维生素D合成减少，从而造成骨量丢失以及糖尿病性微血管病变及骨血流量降低，导致骨关节营养障碍，骨丢失，骨脆性增加〔15〕。

4参考文献

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6向珍蛹，茅建春，曲环汝，等.浦东上钢社区中老年人群膝骨关节炎危险因素的流行病学研究〔J〕.上海交通大学学报(医学版)，2013;33(3):318-22.

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9胡晓琴，杨静，侯丰苏，等.四川省中老年居民骨关节炎流行现况调查〔J〕.中国慢性病预防与控制，2011;19(1)：20-2.

10赵学刚，李爱华，李丽.中老年女性膝骨关节炎相关因素分析〔J〕.中国误诊学杂志，2010;10(22)：5333-5.

11安丙辰，戴尅戎.影响膝骨关节炎发病及进展的生物力学因素〔J〕.国际骨科学杂志，2012;33(3)：153-6.

12辛大伟，岳振双，全仁夫.肥胖与骨关节炎关系的研究进展〔J〕.医学综述，2010;16(4)：567-9.

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14Jiang L,Tian W,Wang Y,etal.Body mass index and susceptibility to knee osteoarthritis： a systematic review and meta-analysis〔J〕.Joint Bone Spine,2012；79(3)：291-7.

15杨静，孙官军，裴福兴，等.四川省部分地区汉族中老年人骨关节炎的流行病学研究〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2010;25(8)：693-6.

〔2013-07-23修回〕

(编辑苑云杰)