自我放松训练对社区老年人睡眠质量和认知功能的效果

自我放松训练对社区老年人睡眠质量和认知功能的效果

康佳迅王平1孙景贤2曾慧2

(郑州大学护理学院，河南郑州450052)

摘要〔〕目的探讨自我放松训练对老年人睡眠质量和认知功能的影响效果。方法采用匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)选取长沙市某社区睡眠质量下降老年人100例，随机分为试验组和对照组。对照组接受一般促进睡眠的健康宣教，试验组在对照组的基础上进行渐进性肌肉放松和冥想放松训练；分别于干预前、干预3个月末、6个月末使用PSQI、爱泼沃斯嗜睡量表、简易精神状态量表、韦氏记忆量表中国修订版的背数、图片学习、联想记忆、理解记忆4个分量表进行测量。结果除爱泼沃斯嗜睡量表得分的干预主效应和背数的时间主效应差异无统计学意义(P>0.05)外，其他的得分在时间主效应、干预主效应和交互作用上均有统计学差异(P<0.05)。结论自我放松训练能有效改善老年人的睡眠质量和认知功能。

关键词〔〕睡眠质量；认知功能；自我放松

中图分类号〔〕R47〔

通讯作者：曾慧(1966-)，女，副教授，博士，硕士生导师，主要从事老年心理护理研究。

1益阳医学高等专科学校2中南大学护理学院

第一作者：康佳迅(1984-)，女，硕士，助教，主要从事老年心理护理研究。

认知训练和自我按摩能有效延缓老年人认知功能的减退〔1〕，认知功能的影响因素较多，研究〔2，3〕显示，睡眠质量与认知功能关系密切。本研究旨在研究自我放松训练对社区老年人的睡眠质量和对认知功能的影响。

1对象与方法

1.1研究对象2010年6～12月选取长沙某社区老年人100例，随机分为对照组和试验组各50例，两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：年龄≥60岁；无明显听力、视力障碍；无已知明显认知功能障碍； 意识清晰，有一定的理解、配合能力；匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)≥4分，自愿参与本实验。排除标准：严重躯体残疾、极度衰弱、长期卧床等无法参加自我放松者；近期家庭发生重大事件者。

1.2样本量计算从以往相近文献〔4〕由PSQI的相应得分根据公式(μ1-μ2)/σ计算得估计效应值为1.33，按照α=0.05，1-β=0.80查表〔5〕得每组所需样本量仅为11例。研究过程中，对照组1例死亡，3例因心脑血管疾病住院，4例搬离本社区，2例自动退出；试验组2例搬离本社区，4例不愿坚持训练自愿退出，2例住院。最终对照组40例，试验组42例。

1.3一般资料调查表包括年龄、性别、文化程度、职业、收入、婚姻状况、居住方式、家族史、饮食习惯、吸烟饮酒史、运动习惯、爱好等。

1.4PSQI〔6〕用于评定被试最近1个月的睡眠质量。PSQI由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。参与计分的条目组成睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能障碍7个因子，每个因子按0～3分四级计分，累计各因子得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。刘贤臣等〔7〕对该量表译本的信效度进行了验证：PSQI的7个因子间、各条目间的Cronbach α分别为0.84、0.85，各因子与总分间的平均相关系数为0.72，奇偶分半信度为0.87，重测信度为0.81；因子分析验证PSQI的7个因子和16个条目均可用睡眠质量这一因素概括，PSQI与抑郁自评量表和焦虑自评量表的相关系数分别达到0.43和0.42，说明PSQI具有较好的构想效度和效标关联效度。同时检测到国内正常成人PSQI得分均值为3.88分，得分高于均值提示睡眠质量下降。

1.5爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)〔8〕用于对受试者在日常生活中8种不同情况下白天瞌睡的程度进行自我评估，每个条目按0～3分四级计分，“0”代表不会打瞌睡，“1”代表打瞌睡的可能性很小，“2”代表打瞌睡的可能性中等，“3”代表很可能打瞌睡，总分范围为0～24分，分值越高，提示瞌睡倾向越明显。评分高于6分提示瞌睡，高于11分表示存在过度瞌睡，高于16分提示有危险性瞌睡。ESS量表简体中文版总的Cronbach α系数为0.81，重测信度为0.68，分半信度系数为0.82。

1.6简易精神状态量表(MMSE)〔9〕是国际上最具影响力的认知缺损筛查工具之一，包括定向力、记忆、注意力和计算力、语言、视空间等方面的测试。MMSE共30个小条目，总分范围为0～30分，得分越低，表示认知功能受损越严重。中文版MMSE依据不同教育程度确定的界线分是：文盲组17分、小学组20分、中学或以上组24分，低于划界分为认知功能受损。MMSE联合检查的组内相关系数(ICC)为0.99，相隔48～72 h重测，组内相关系数可达0.91；MMSE与韦氏成人智力量表的平行效度良好，总分与痴呆患者CT的脑萎缩程度呈正相关。

1.7韦氏记忆量表(WMS)中国修订版(WMS-RC)〔10〕分别测量被试的长时、 短时和瞬时记忆三个方面，比WMS增加了三个分测验。其中长时记忆有3个分测验，即个人经历、定向、数字顺序；短时记忆有6 个分测验，即视觉再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触摸、理解；瞬时记忆只有1个分测验，即顺背和倒背数字。计分采用记忆商(MQ)方法，MQ值越高表明记忆能力越好。该量表重测信度为0.82，重测效应为+6.95。但考虑到老年人的依从性问题，选取该量表中的背数、图片回忆、联想学习、理解记忆四个分量表对研究对象记忆功能进行测量。

1.8干预方法对照组只进行基本的促进睡眠的健康宣教，包括：保持良好的睡眠习惯，睡前如厕、少喝水、睡前温水泡脚至少30 min、睡前不宜心情激动、保持良好的睡眠环境等等。试验组在对照组措施的基础上进行渐进性肌肉放松(PMR)和冥想放松。PMR要求全身肌肉逐渐紧张和放松，从手部开始，依次是上肢、肩部、头部、颈部、胸部、腹部、下肢，直到双脚，依次对各组肌群进行先紧后松的练习，最后达到全身放松的目的。PMR训练时根据磁带提示音进行。研究者言语引导配以背景音乐：①想象舒适的环境如：辽阔平展的海滩、山清水秀的公园、轻歌曼舞的仙境等，但不要想象过于刺激的东西。②自我暗示如：“我的左手越来越沉重了！”、“我的全身都越来越沉重了！”在默念过程中如果有与四肢沉重感无关的意念，不要过于在意，继续进行放松训练。在干预的第1个月，试验组在社区宣教室进行集中培训，1次/d，共3次，每次均在磁带提示音的指导下，由研究者亲自带领示范动作。第1次讲解示范并指导集体练习，第2次集中强化并逐个指导其练习；第3次为总复习，加强练习，纠错。集中培训结束后，要求老年人每天至少在家中练习3次，早晨起床，午睡前，晚上睡觉前各一次，每次约30 min，练习后以日记形式记录每次练习时间及效果。按居住方便原则，将试验组分为4个小组，每组约10人，每组推选出1名热心、放松技术掌握较好的老年人为组长，负责对本组人员的检查督促工作，并且为了增加小组长责任感，每月给予小组长一定的补助。研究者对试验组成员每周进行电话回访，每2周进行上门回访，回访时通过检查练习日记，与研究对象及家属、小组长交流，了解练习情况，对疏于练习者，及时督促。

1.9资料收集方法采取 “一对一”调查的方式进行。由研究者逐条询问，老年人进行回答后由研究者进行记录，如有疑问及时核查。研究者在调查前进行统一培训，调查的前5份问卷审查合格后分别于干预前、干预3个月末、干预6个月末进行正式调查。

1.10统计学方法使用SPSS13.0统计软件进行t检验、重复测量方差分析。

2结果

试验组睡眠质量得分呈下降趋势，对照组得分呈上升趋势；试验组所有认知功能量表得分均呈上升趋势，对照组除理解记忆外其余各量表得分呈下降趋势。干预前两组睡眠质量和认知功能无统计学差异(P>0.05)。PSQI得分的时间主效应、干预主效应、交互作用以及ESS得分的时间和交互作用均存在统计学意义(P<0.05)。除背数的时间主效应无统计学意义(P>0.05)外，MMSE和WMC-RC的其他三个维度得分的时间主效应、干预主效应和交互作用均存在统计学意义(P<0.01)，以及背数的干预主效应和交互效应均存在统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　干预前后研究对象睡眠质量及认知功能情况 ± s，分)

3讨论

不同的干预方法对PSQI均分变化大小的影响不同，由以上结果可推断睡眠具有可塑性，而自我放松训练能有效改善老年人的睡眠状况，提高睡眠质量。这与以往的研究〔11～13〕一致。

放松训练是以副交感神经系统兴奋占优势为特征的心身放松状态为主，表现为身体无紧张感，心境宁静，情绪紧张感消失。主要是通过使参与者有意识地控制自身的生理、心理活动，改善唤醒水平，降低交感神经的兴奋性，使骨骼肌肉系统处于松弛状态。大脑和肌肉之间存在着双向性的反射联系，一方面借助于从大脑通向肌肉的脉冲实施对肌肉的控制，另一方面又从肌肉通向大脑脉冲给大脑提供肌肉生理状况的信息。当肌肉放松时，从肌肉传到大脑的脉冲很少，这就有利于大脑入静和进入半抑制状态。PMR关键是感知肌肉紧张并渐渐使之减弱，其目的是使患者感知到紧张的存在，随后鼓励其逐步放松，促使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化并促使警醒水平下降，从而诱导睡眠的发生。冥想训练是一种放松与集中精神的过程，是人们有意识地通过把精神集中到一点，造成大脑里的一个优势兴奋中心，从而抑制其他部位，利用生物反馈的原理，控制机体的某些自动系统，从而对身心加以控制〔14〕。冥想放松以特定的暗示词语或音响信号为刺激物，作用于中枢神经系统，有利于消除神经紧张，改善情绪状态，同时可使处于紧张状态下的骨骼肌调整为中等程度的放松状态。同时冥想放松要求呼吸慢而均匀，深长而有节奏，通过呼吸节律的改变而影响植物性神经系统的功能，从而使心率、血压也随之降低，有利于睡眠。通过反复练习后使参与者能够学会主动用个人意念来改变自主神经系统的兴奋性，可以使其从有意识的放松发展成为自动性的放松，形成放松的习得行为，从而增强机体对内外环境刺激的调节能力，使人体能够主动地与外界环境保持平衡和协调，达到人与自然的高度和谐状态。放松训练既能转移参与者对疾病的注意力，使参与者压力减轻、身心放松，又能够抵消生理和心理应激的负面影响，使人的生理、心理重新恢复平衡、协调状态，有助于消除疲劳感，避免夜间的焦虑情绪，提高对睡眠的自信度而达到提高睡眠质量的效果〔13，15～20〕。

Haimov等〔21〕研究指出，睡眠质量下降者在记忆广度、注意分配、时间估计、执行功能、二维整合等方面存在问题时，则提示睡眠障碍与认知功能减退有关。研究〔22〕发现社区老年妇女中MMSE得分较低者睡眠质量较差，包括睡眠效率降低、睡眠潜伏期延长、觉醒后再入睡时间延长等，认为睡眠质量和认知改变之间存在一定的关系。

睡眠障碍之所以会影响认知功能是因为睡眠质量不佳者前额皮质的血流量会明显下降，而前额皮质是调节执行功能、行为等一系列认知活动的主要区域，睡眠不足通过影响前额皮质的调节作用，从而影响认知功能〔23〕。另有研究认为睡眠障碍是通过以下两个原因导致认知功能的下降：①好的睡眠质量可促进中枢和周围神经系统功能的恢复，反之睡眠障碍导致神经功能恢复较差；②可能是暴露于认知竞争环境减少。长期睡眠质量差可引起疲乏和易激惹，也可在一定程度上影响对阅读、爱好、参与体育活动和其他社会活动的兴趣，而这些活动的持续刺激可保护认知功能〔24〕。因而，良好的睡眠可促进认知功能的提升。

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〔2013-07-25修回〕

(编辑安冉冉/张慧)