彩色多普勒超声在老年乳腺癌化疗患者中的应用价值

彩色多普勒超声在老年乳腺癌化疗患者中的应用价值

刘晓宇叶俊石成明逯艳凤

(青海省中医院功能科，青海西宁810000)

摘要〔〕目的探讨彩色多普勒超声在老年乳腺癌化疗患者中的应用价值。方法行乳腺癌化疗的老年患者60例，共68个肿块，在化疗前1 w内及化疗后采用彩色多普勒超声进行检查，观察肿瘤大小、血流分布、血流阻力指数变化。结果部分缓解患者经过化疗后，肿块大小明显小于化疗前(P<0.01)。化疗后，超声测量乳腺癌残余病灶最大直径为(25.21±9.31)cm，术后病理残余病灶最大直径为(26.01±11.09)cm，二者呈显著正相关系。有效(PR)组患者化疗后血流分级与化疗前相比差异显著(P<0.01)。化疗后两组RI值比较差异显著(P<0.05)。其中，PR组化疗后血流阻力指数(RI)值减低、肿块减少。结论老年乳腺癌患者化疗中采用彩色多普勒超声检查，能测量新辅助化疗前后乳腺癌肿块大小的变化，对判断乳腺癌化疗效果有明显的作用。

关键词〔〕彩色多普勒超声；乳腺癌；化疗；肿块；病灶

中图分类号〔〕R73〔

基金项目：国家“十一五”科技重大专项(No.2009ZX1004-208)

第一作者：刘晓宇(1976-)，女，副主任医师，主要从事医学影像学诊断研究。

原位乳腺癌对患者的生命安全并不构成威胁〔1〕。但是由于乳腺细胞丧失了正常细胞的特性，容易脱落，细胞随着血液或淋巴液转移，从而引发其他器官感染〔2〕，危及患者的生命。目前临床一般采用化疗和手术治疗乳腺癌〔3〕。研究显示〔4〕，彩色多普勒超声是辅助化疗疗效评估的主要手段之一。本文旨在探讨彩色多普勒超声在乳腺癌辅助化疗疗效评估中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年5月至2014年5月来我院进行乳腺癌化疗的老年患者60例，共68个肿块。均确诊为乳腺癌患者，均为女性，平均年龄(47.4±1.4)岁。病灶大小(3.21±0.97)cm。全部患者化疗行TCE方案(赫赛汀不敏感者)或PTH方案(赫赛汀敏感者)。

1.2检查方法采用GE LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪(高频10 L探头)和西门子X300彩色多普勒超声诊断仪(高频VF-5探头)对患者进行检查。取患者仰卧位，暴露胸部及腋窝，将双手放于头顶，采用彩色多普超声诊断仪观察患者的肿块位置、形态、大小、边缘、内部回声、是否有钙化及与周围组织分界情况，并测量肿块的大小，观察肿块内血流信号分布情况，并测量血流阻力指数(RI)、血流峰值流速(PSV)，测量时要注意角度校正。

1.3观察指标根据文献〔5〕提出的分级方法，将肿块内血流分为4个等级：0级表示病灶内无血流。Ⅰ级表示病灶内血流量较少，能见1～2处点状血流或细棒状血流信号。Ⅱ级表示病灶内血流量中等，能见3～4处点状血流或有1条长度与肿瘤半径接近的血管。Ⅲ级表示病灶内血流量丰富，能见5处以上点状血流及3条以上血管或血管交织成网状。

1.4疗效标准根据实体瘤的疗效评价标准(RECIST)指南对乳癌化疗的效果进行评价〔6〕：通过化疗，目标病灶消失且无新病灶出现为无全缓解(CR)；目标病灶基线最长径总和减少超过30%为部分缓解(PR)；目标病灶基线最长径总和减少低于30%或病灶基线最长径总和增大不超过20%为无变化(SD)。目标病灶基线最长径总和增大超过20%，或出现新病灶为进展(PD)。

2结果

2.1化疗效果有8个肿块CR，42个PR，13个SD，5个PD。有效组(CR+PR)共50例，总有效率达到73.53%，无效组(SD+PD)共18个。由于8个肿块CR，所以无法测量病灶内血流分级、血流PSV及血流RI情况。

2.2化疗PR患者肿块变化PR患者经过化疗后，肿块大小明显小于化疗前(P<0.01)。化疗后，超声测量乳腺癌残余病灶最大直径为(23.21±9.51)cm，术后病理残余病灶最大直径为(24.01±10.69)cm，二者呈显著正相关系。见表1。

表1　PR组化疗前后肿块大小变化情况比较 ± s, n=42)

2.3化疗无效患者肿块变化无效组患者化疗后与化疗前相比肿块无明显变化，差异不显著(P>0.05)。见表2。

表2　无效组患者化疗前后肿块大小变化 ± s, n=18)

2.4血流分级变化情况有效组患者化疗后血流分级与化疗前相比差异显著(P<0.01)。见表3。

表3　各组化疗前后血流分级变化情况比较( n)

与化疗前比较：1)P<0.01

2.5化疗前后PSV、RI变化化疗后两组RI值比较差异显著(P<0.05)，其中，有效组化疗后RI值减低、肿块减小。见表4。

表4　各组患者化疗前后PSV、RI变化

3讨论

乳腺癌是临床常见疾病〔7〕，发病主要以女性为主。临床化疗治疗乳腺癌的方案较多，随着医学不断进步，乳腺癌的化疗已经从局部化疗转变为全身综合性治疗〔8〕。目前全身综合性化疗已经成为乳腺癌术前的常规化疗方案〔9〕，其可以降低临床分期，方便术中对肿廇的切除及增加保乳手术机会，受到临床医生及患者的认可。全身综合性化疗能有效杀灭或减少转移的癌细胞，防止远处转移〔10〕。准确地测量肿瘤大小的改变是评估新辅助化疗疗效的重要条件，也是指导后续治疗的重要指标〔11〕。目前临床常用的诊断方法有临床触诊、钼靶、磁共振成像(MRI)及彩色多普勒超声等〔12〕。

彩色多普勒超声是一种新发展起来的诊断仪器，不但能显示肿瘤的形态学特征，还且可以显示肿瘤的血流分布、血流动力学等参数〔13〕。尤其随着彩色多普勒高步超声的发展，分辨率的增加，对肿块的细微结构显示更清晰，对确定肿瘤与周围组织的分界，肿瘤在的大小能更精确地显示出来〔14〕。表明彩色多普勒对肿瘤肿块大小诊断效果较准确。研究结果同时显示，化疗前患者血流分级主要集中在Ⅱ级与Ⅲ级，化疗后患者血流分级主要集中在Ⅰ级与Ⅱ级，这主要是因为对化疗药物不敏感的肿瘤在化疗后肿瘤细胞坏死或肿瘤内血管萎缩与闭塞不显著，而对药物敏感的肿瘤化疗后多发生肿瘤细胞坏死及血管萎缩与闭塞。化疗后，PR患者血流RI显著降低，这主要是因为化疗药物能够破坏肿瘤新生血管，减小血管外压。而血流PSV无显著变化，主要是因为彩色多普勒超声在临床检查中因患者个体情况差异，结果存在误差，同时与测量角度有关。因此本研究结果说明彩色多普勒超声在老年乳腺癌化疗患者检查中较准确，对准确判断手术成功率有明显帮助。

综上所述，在老年乳腺癌患者化疗中采用彩色多普勒超声检查，能测量新辅助化疗前后乳腺癌肿块大小的变化，对判断乳腺癌化疗效果有明显的作用。

4参考文献

1牟鹏，厉红元.乳腺癌新辅助化疗的研究进展〔J〕.中国普外基础与临床杂志，2011；18(9)：1011-7.

2Cardoso F， Loibl S， Pagani O，etal.The European Society of Breast Cancer Specialists recommendations for the management of young women with breast cancer 〔J〕.Eur J Cancer， 2012；48(18)：3355-77.

3盛洁，高洁，钱朋飞，等.X线钼靶与高频彩超对早期乳腺癌诊断的对比研究〔J〕.中国临床医学影像杂志，2012；23(3)：206-8.

4曹秋月，黄敏，郭建峰，等.乳腺癌彩色多普勒超声表现与其大小及组织病理学类型的相关性〔J〕.中国医学影像技术，2012；28(10)：1852-5.

5胡正明，孙德胜，钟洁愉，等.彩色多普勒超声评估乳腺癌新辅助化疗疗效〔J〕.中国临床医学影像杂志，2013；24(8)：548-50.

6张贺龙.实体瘤疗效评价标准及演变〔J〕.现代肿瘤医学，2010；18(5)：839-41.

7Singh G， Kumar P， Parshad R，etal.Role of color Doppler indices in predicting disease -free survival of breast cancer patients during neoadjuvant chemotherapy 〔J〕.Eur J Radiol， 2010；75(2)： e158-62.

8马传栋，严伟国，丁涵之，等.老年局部晚期乳腺癌新辅助化疗的疗效分析〔J〕.中国医药指南，2013；11(25)：5-7.

9智玲玲.28例老年乳腺癌患者化疗期的疗效观察〔J〕.中国医药指南，2013；11(25)： 371-2.

10贺晓薇，肖曼，范射梅.彩色多普勒超声在慢性甲状腺炎诊断中的声像特点分析〔J〕.中外医学研究，2014；12(13)：63-4.

11刘晓婷，马灵芝.彩色多普勒超声在乳腺癌新辅助化疗疗效评价上的应用价值〔J〕.中国临床医学影像杂志，2011；22(12)：876-8.

12陈曼，汪登斌，费晓春，等.常规超声与动态增强MRI预测乳腺癌新辅助化疗疗效的应用研究〔J〕.中国超声医学杂志，2013；29(8)：691-3.

13蒋田，周如海，袁瑞，等.高频彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的临床应用价值〔J〕.中国妇幼保健，2011；26(32)：5078-9.

14张彦，陈翠京，刘星，等.超声评价乳腺癌新辅助化疗后的病理反应性〔J〕.中国医学影像学杂志，2012；20(7)：533-5.

〔2013-11-13修回〕

(编辑袁左鸣)