临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用

临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用

杨元英杨源娟张新华

(晋中市第二人民医院麻醉科，山西 晋中030800)

摘要：目的评价临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值，总结护理经验。方法取200例择期行腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为给予常规护理常规组50例、路径护理路径组50例，对比相关指标。结果路径组术后住院时间、术后24h疼痛峰值分别为(2.0±0.8)d、(5.0±1.1)分低于常规组(2.5±0.5)d、(5.5±1.3)分，基护次数(18±2)次/人高于常规组(15±5)次/人，路径组不良事件3例，低于常规组21例，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论于腹腔镜胆囊切除术围手术期护理执行路径护理，虽不能缩短手术时间、减少出血，但有助于全面提升护理质量，完善细节，降低并发风险，促患者及早出院。

关键词：腹腔镜手术；胆囊切除术；临床护理路径

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy，LC)是普外科常见术式之一，是治疗胆囊结石之首选，近年来患者例数不断增多、手术技术愈加复杂、疑难重症增多，手术风险仍呈上升趋势，隐匿性、复杂性并发症增多，并发率高达0.4%～0.7%，其中部分可向重症转化，威胁患者生命健康[1]。在LC技术几近成熟的当下，提升围手术期护理质量成为，降低并发风险，增进疗效，改善患者预后的可行途径。我院通过制定详细的LC临床护理路径，取得一定成效，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料选取100例，拟行LC手术患者，收治于2013年1月～2014年5月，其中男43例，女57例，年龄30～59岁，平均(42.5±10.1)岁，BMI21～31kg/m2，平均(27.0±3.8)kg/m2，胆囊结石78例，胆囊息肉22例。纳入标准：①择期手术；②未合并其它可影响研究合并症、并发症，如感染、恶性肿瘤、脑卒中等；③知情同意。将患者随机分为常规组与路径组各50例，两组患者年龄、性别、病情、临床表现、术前诊断等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组给予常规护理服务，在患者入院时，按照需要安排护理，如进行检查护理、术前体位护理、围手术期护理、并发症防治，等。

1.2.2 试验组按照改进的护理路径，安排护理，补充完善个体化护理内容，主要内容如下。

(1)术前护理：①落实术前探访，核对患者信息，完成各项常规检查工作，核对适应证、禁忌症，查点器械、应急药品，做好皮肤准备、术区清洁工作；指导完成术前禁水食，做好灌肠时心理支持、舒适护理，留置胃管、尿管，再次核对手术信息；②进行手术相关基本宣教，手术前后相关安排以及注意事项。

(2)术中护理：①做好麻醉前接应，以抚触、言语呵护等方法促患者镇静、镇定，安抚患者，配合做好“三人四次清点制度”，核对患者信息；②做好手术体位、药物以及器械摆放工作，建立静脉通道，检查器械是否可正常工作；③术中严密观察患者心率、血压等各项生命体征，观察仪表功率、稳定性，做好室温调节，患者保暖工作；④温馨语言：在执行需要患者配合的护理操作，给予温馨语言[3]。

(3)术后护理：①做好清理工作，器械护士协助医师做好消毒、污渍擦拭、切口护理工作，安置各类管路、黏固物时轻柔操作；②巡回护士，做好复温工作，严格控制升温速度，避免血管、肌肉痉挛；③必要时给予制动，将患者送离手术室进入麻醉苏醒室，完成交接，同时做好家属交代工作；④落实术后48h监护工作，若有异常及时告知医师；⑤发放一日清单，安排、指导家属陪护；⑥术后3日进行系统复查、探访，评估手术以及术后恢复情况，是否气腹血肿等并发症发生征象；⑦征询患者及其家属意愿，尽可能满足合理需求；⑧告知术后护理要点，医嘱配合。

1.3观察指标手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后24h疼痛峰值。基础护理次数、不良事件发生例。

2结果

路径组术后住院时间、术后24h疼痛峰值低于常规组，基护次数高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。路径组：胃肠道反应1例、术后肛门排气时间延长2例，常规组：手术时间延长3例、术后肛门排气时间延长7例、术后胃肠道反应11例，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　常规组与路径组计量指标对比±s)

注：与常规组与路径组计量指标对比

3讨论

到目前为止，腹腔镜胆囊切除术已经成为普外科开展例数最多的手术类型之一，国内的手术技术、常规护理已基本成熟，很难再有提升的空间，现下国内医院护理的工作主要就是降低实际操作中手术的风险以及并发等风险因素，及时做好术后监护以及对症治疗护理[3]。腹腔镜胆囊切除术患者尽管住院时间短，但所需护理内容较多，在实际的运作工作中，护理工作难免会有疏漏的地方，埋下隐患，比如：宣教不到位，患者伴有紧张、恐惧等情绪，就会严重的影响手术的安全操作；术前禁水食、术中护理不到位，术后发生肠道反应[4]。

腹腔镜胆囊切除术临床护理路径，通过制定落实详细的护理内容，完善细节，做到事前准备、术后及时发现与及时处理，可以有效的保障手术安全，降低并发症发生风险、危害。结果显示，临床护理路径组术后患者的住院时间、术后24h疼痛峰值、不良事件发生率均明显低于常规组，基护次数高于常规组(P<0.05)。路径护理虽不能有效缩短手术时间、减少出血量，但却有助于降低不良事件发生风险，促患者早期康复，缩短住院时间。

参考文献:

[1]金燕，马雪萍，等.超声在胆囊结石腹腔镜术前筛查中的应用价值[J].宁夏医学杂志，2014，36(2):167-168.

[2]李娜，周立.手术室护士护理人文关怀现状的质性研究[J].护理学杂志，2013，28(6):60-61.

[3]白月英.场景式语言在手术室优质护理中的应用[J].实用医技杂志，2013，20(5):579-580.

[4]杨霞.日间手术患者术前心理应激及早期护理干预效果研究[D].上海：复旦大学，2010:44-47.

收稿日期(2014-10-27)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.045

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：7115-1004(2015)02-0228-02

作者简介：*杨元英(1968—)，女，山西晋中人，主要从事临床护理工作。