两性霉素B治疗小儿血液病深部真菌感染的疗效

两性霉素B治疗小儿血液病深部真菌感染的疗效

夏 天

目的探讨两性霉素B用于小儿血液病深部真菌感染治疗的临床效果，为临床治疗提供参考依据。方法从我院随机选取50例血液病深部真菌感染患儿分为两组，实验组采用两性霉素B进行治疗，对照组采用米卡芬净进行治疗。结果经治疗后，实验组患儿的总体有效率为92.6%。不良反应发生率为7.4%。对照组患儿的总体有效率为80%。不良反应发生率为16.7%。结论两性霉素B治疗小儿血液病深部真菌感染的疗效值得肯定。

两性霉素B；血液病；深部真菌感染

血液病患者在长时间的放疗与化疗影响下，粒细胞减少，再加之大量使用广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素等［1］，导致发生深部真菌感染率增加，尤其是小儿患血液病深部真菌感染后，病情更加凶险。我院针对血液病深部真菌感染的患儿采用两性霉素B进行治疗，效果良好，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院在2014年1月～2015年1月收治的血液病深部真菌感染患儿中随机挑选50例作为研究对象，包括男性患儿27例，女性患儿23例，年龄在2～9岁，平均（3.5±3.9）岁。患儿均伴有免疫受损性基础性疾病，白细胞低于正常水平，并伴有持续发热、咳痰、胸闷、湿罗音等症状，采用甲硝锉、万古霉素等药物治疗一周后未体现出效果，经实验室真菌培养及活检可见真菌。将50例患儿随机均匀分为两组，实验组和对照组各25例，两组在年龄、性别等一般资料上无差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组患儿采用两性霉素B进行治疗，初次用药实施静脉滴注，基本剂量为0.1 mg/kg，将其稀释后加入500 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中，8 h滴注。随后根据患儿的药物耐受性逐渐增加剂量，在耐受性较好的情况下可增至1 mg/kg，同时可配合使用2.5 mg地塞米松，适量补充钾元素。两性霉素B增至规定剂量时，逐渐减少直至停止使用地塞米松。治疗过程中，两性霉素B的总剂量为500～1 400 mg，共治疗20～40 d，待患儿临床症状、体征基本消失后，检查胸片和真菌培养，结果无异常后可停止用药。

对照组采用米卡芬净进行治疗，每日剂量为4 mg/kg。

1.3 观察指标

监测患儿的脉搏、体温、血压等生命体征的变化，全程观察患儿是否出现寒颤、呕吐等症状，并于治疗前后检查患儿的血尿常规、肝肾功能以及电解质。观察患儿治疗后的效果和治疗过程中的不良反应发生情况。将临床疗效分为以下几个标准：痊愈：临床症状、体征完全消失，真菌检查为阴性。显效：临床症状改善，真菌检查为阴性；有效：真菌检查为阳性，但有改善；无效：病情无变化或加重［2］。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对相关数据进行统计分析处理，计数资料采用（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料采用（）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察

实验组30例患儿中，2例因畏寒、高热耐受性低、1例合并顽固性低钾血症而停止用药，其余均顺利完成治疗。27例患儿经完整治疗后，13例患儿痊愈，临床症状消失，真菌检查为阴性；7例治疗效果显著，各项症状改善；5例治疗有效，2例治疗无效，有效率为92.6%。对照组经治疗后，5例痊愈，9例效果显著，10例有效，6例治疗无效，有效率为80%。两组结果比较差异具有统计学意义。

2.2 不良反应情况

实验组患儿在治疗过程中，1例患儿出现发热症状，1例出现寒颤症状，不良反应发生率为7.4%。对照组5例出现呕吐等胃肠道反应，不良反应发生率为16.7%。

3 讨论

血液病是人体造血系统异常所引发的一类疾病，据相关数据显示，在中性粒细胞减少、免疫功能异常的情况下，接近40%的恶性血液病患者会出现深部真菌感染症状［3］。血液病深部真菌感染在小儿中属于一种严重的疾病，及时有效的治疗对改善患儿生活质量，促进其健康成长具有重要的意义。

表1 两组疗效比较（n，%）

对于小儿血液病深部真菌感染，临床多采用两性霉素B进行治疗。两性霉素B是一种多烯类抗微生物药物，可与敏感真菌细胞膜中的甾醇结合，防止真菌细胞内物质流出细胞外，有效避免了真菌死亡［4］。同时，两性霉素B可改变细胞膜的基本结构及其流动性、膜蛋白功能等，抗菌杀菌的效果显著。两性霉素B的半衰期可达24 h，并且穿透力较弱，不会经血脑屏障进入脑脊液［5］。但是经过研究发现，两性霉素B的不良反应发生率并不低，对最终疗效具有最直接的影响。临床应对此种状况的常见措施是在不同阶段对患儿使用不同剂量的药物，随着患儿药物耐受性的增加而增加药量，这样可以为患儿预留一个缓冲的过程，避免药物对患儿形成强烈的冲击。本次研究中，我们采用此种递增式的方式进行治疗，患儿不良反应的发生率为7.4%，说明此方法可行性较高。

本次研究中，血液病深部真菌感染的患儿经两性霉素B治疗后，总体的有效率达到92.6%，说明两性霉素B的疗效值得肯定。

［1］汪玉芳，陈世明. 卡泊芬净治疗恶性血液病化疗后中性粒细胞缺乏合并深部真菌感染的临床观察［J］. 临床和实验医学杂志，2013，12（5）: 344-345.

［2］赵立双，袁晓明，孙淑华，等. 经PICC输注两性霉素B治疗血液病合并肺部真菌感染的临床疗效［J］. 中国老年学杂志，2011，31（20）: 3929-3931.

［3］郭芳，陈杰甫，张琰，等. 两性霉素B治疗血液病合并肺部真菌感染临床研究［J］. 中国医师进修杂志（综合版），2012，35（12）: 51-52.

［4］牛晓敏，许晓军，何慧清，等. 小剂量两性霉素B治疗恶性血液病侵袭性真菌感染的效果观察［J］. 中国综合临床，2013，29（9）: 919-921.

［5］柴俊月，魏娜，崔婷婷，等. 国产两性霉素B抢先治疗血液病患者肺部侵袭性真菌感染的疗效与安全性分析［J］. 中国真菌学杂志，2010，5（3）: 144-147.

Effect of Amphotericin B in the Treatment of Deep Fungal Infections in Children With Hematological Diseases

XIA Tian Department of Pediatric Hematology，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang 473009，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of amphotericin B for treatment of pediatric hematology deep fungal infection，for the clinical treatment provide a reference.MethodsRandomly selected from our hospital，50 cases blood deep fungal infection were divided into two groups，experimental group treatment with amphotericin B，and the control group treated with micah Finn net.ResultsAfter treatment，the experimental group with the total effective rate was 92.6%，the risk adverse reactions was 7.4%，children with the control group total effective rate was 80%，the risk adverse reactions was 16.7%.ConclusionThe curative effect of amphotericin B in the treatment of deep fungal infection in children with blood disease should be affirmed.

Amphotericin B，Blood disease，Deep fungal infection

R97

B

1674-9316（2015）28-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.100

473009 河南南阳市中心医院小儿血液病科