噻托溴铵联合肺康复措施对稳定期慢阻肺患者肺动脉压力和生活质量的影响

林益华姜天香

噻托溴铵联合肺康复措施对稳定期慢阻肺患者肺动脉压力和生活质量的影响

林益华1姜天香2

目的评价噻托溴铵联合肺康复措施对稳定期慢阻肺（COPD）患者肺动脉压力和生活质量的影响。方法86例稳定期慢阻肺合并肺动脉高压患者分为两组，对照组46例实施肺康复措施，观察组40例采用噻托溴铵联合肺康复措施治疗。结果治疗6月后两组PASP、6MWD、生活质量评分相比，P＜0.05。结论噻托溴铵联合肺康复措施治疗稳定期COPD合并肺动脉高压效果显著。

噻托溴铵；肺康复措施

为了延缓慢阻肺疾病恶化，临床提出针对稳定期慢阻肺合并肺动脉高压患者采用噻托溴铵联合肺康复措施治疗，应用效果显著。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2014年4月～2015年2月收治的86例稳定期慢阻肺合并肺动脉高压患者，依据治疗方法分为两组，对照组46例，男26例，女20例，平均年龄为（61.2±4.5）岁，平均病史为（25.2±8.5）年，有吸烟史25例；观察组40例，男26例，女14例，平均年龄为（59.9±5.5）岁，平均病史为（26.0±9.0）年，有吸烟史20例。两组患者一般资料无差异P＞0.05，可进行对比。

1.2 方法

对照组接受肺康复措施治疗，具体内容：建立康复小组，挑选3名人员，成员分别为1名主治医生、2名主管护师，主治医生工作内容为评估患者的病情、心态，并以此调整治疗措施。主管护师的工作内容为对患者健康教育、心理护理以及肺康复措施指导。出院后对患者进行电话随访、家庭随访，出院后3个月内，2周随访一次，出院3个月后，1个月电话随访1次。之后根据随访结果，延长随访时间，若有必要可安排家庭随访，并叮嘱患者以及患者家属若身体异常，应及时联系康复小组。具体康复内容：（1）用药治疗。吸入沙美特罗替卡松干粉（50 μg/500 μg），一天2次，每次1吸；每天低流量给氧时间超过15 h。（2）根据患者的身体情况以及呼吸能力，若患者不能耐受，仅作部分治疗，指导患者进行腹式缩唇呼吸，一天2次，每次10～20 min。指导有效咳嗽咳痰；指导患者进行有氧运动，一周4～5次，一天2～3次6 min步行训练。（3）心理护理：告知患者如何进行有效的倾诉以及宣泄，让患者保持积极乐观情绪，每次指导患者训练时，尽量让患者家属陪伴在身旁。建立患者的健康档案，并备份交给社区医疗机构，方便患者与社区医疗机构联系。

观察组实施肺康复措施治疗基础上吸入噻托溴铵干粉，每天清晨1次，每次吸一下，吸入剂量为18 μg。两组患者均接受为期6个月的治疗。

1.3 观察指标

评价两组患者的肺动脉收缩压、6 min步行距离、生活质量评分情况。

表1 两组患者康复后效果对比 （x-±s）

1.4 评价标准

（1）肺动脉收缩压（PASP）采用心脏彩超测，并根据伯努利公式计算；（2）6 min步行距离：根据美国胸科协会标准，测定2 min，两次测定间隔时间20 min，以不会诱发气短为标准。（3）生活质量评分：根据圣乔治呼吸问卷测试［1］共50题，划分为疾病影响（痛苦、失望、焦虑等）、活动受限（穿衣、做家务、爬坡等）。呼吸科专科人员以专业语言对患者进行解释，患者自己填写完成，评分越高，则表明生活质量越差。

1.5 统计学分析

本次研究资料采用SPSS 20.0软件包分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组患者的肺动脉收缩压PASP、6 min步行距离（6MWD）、生活质量（呼吸症状、活动受限、疾病影响与总评分）改善情况优于对照组，P＜0.05，具体见表1。

3 讨论

慢阻肺患者接受肺康复治疗，可有效改善患者的自觉症状，但针对慢阻肺合并肺动脉高压患者治疗时，则不能采用肺康复措施，主要是因肺动脉高压形成后，患者因心悸、胸闷、晕厥、胸痛、缺氧等，身体不能耐受肺康复锻炼，导致肺功能下降，二氧化碳潴留以及缺氧情况会导致肺动脉高压加重［2］。噻托溴铵为一种新型吸入抗胆碱能神经药物，可选择性作用于胆碱M1和M3受体，具有缓解支气管痉挛、扩张支气管平滑肌效果。而且体外研究表明，乙酚胆碱可增加中性粒细胞趋化，噻托溴铵用药后则可起到抑制中性粒细胞趋化效果［3］。经本次研究表明，观察组患者治疗后肺动脉压力下降，6MWD增加，生活质量水平提高，与对照组相比差异具有统计学意义，P＜0.05。表明噻托溴铵治疗降低肺动脉压力效果显著，以此为保证，患者可进行肺康复措施，提高依从性。

综上所述，稳定期慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者采用噻托溴铵联合肺康复措施治疗，可有效改善患者肺动脉压以及患者生活质量水平。

［1］彭景钦，梁玉书，祝富利. 龙葵六君煎对慢阻肺稳定期患者肺功能及生活质量的影响［J］. 云南中医中药杂志，2015，36（5）：59-60.

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Effect of Tiotropium Combined Pulmonary Rehabilitation Measures on Pulmonary Arterial Pressure and Quality of Life in Patients With Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIN Yihua1JIANG Tianxiang21 Department of Respiratory Medicine，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China，2 Internal Medicine-cardiovascular Department

ObjectiveTo evaluate the effect of tiotropium combined with pulmonary rehabilitation on pulmonary arterial pressure and quality of life in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods86 cases of COPD patients with pulmonary hypertension were randomly divided into two groups. The control group（46 cases）was treated with pulmonary rehabilitation measures，and the observation group（40 cases）was treated with the use of the combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation measures.ResultsAfter treatment of 6 months，there were significant differences between the PASP，6MWD，quality of life score of the two groups（P＜0.05）.ConclusionTiotropium combined with pulmonary rehabilitation measures is effective to treat stable COPD patients with pulmonary arterial hypertension.

Tiotropium，Pulmonary rehabilitation measures

R974

B

1674-9316（2015）28-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.069

1 361000 福建厦门大学附属第一医院呼吸内科

2 心血管内科

姜天香，E-mail：28672715@qq.com