腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果观察

腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果观察

周 利

目的观察评价腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法2012年1月～2015年1月采用小切口手术44例，纳入小切口组，采用腹腔镜手术36例，纳入腹腔镜组，对比相关指标。结果腹腔镜组切口长度、术后住院时间、肠道功能恢复时间、疼痛发生率、并发症例次率低于小切口组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效较好。

急性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术；临床疗效

手术是治疗急性阑尾炎的主要方法，阑尾切除术具有一定的根治效果，是治疗急性阑尾炎的主要术式，是普外科开展例数最多的术式之一，在部分基层医院阑尾切除术可占70%～80%［1］。阑尾切除术可分为开腹手术、腹腔镜手术，开腹手术创伤大、住院时间较长，且可能在腹部留有一道瘢痕，美观效果差，腹腔镜手术属微创手术范畴，创伤小，对患者刺激小，且美容效果好，患者接受率高［2］。2012年1月～2015年1月以医院普外科收治的80急性阑尾炎患者作为研究对象，对比腹腔镜与小切口手术临床疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组80例患者中男44例、女36例，年龄16～71岁、平均（37.4±5.0）岁。病程2 h～6 d，平均（24±7）h。转移性腹痛69例，伴有恶心与呕吐62例、腹泻7例、腹胀6例，反跳痛62例、肌张30例、高热40例，腹部包块8例，急性单纯性阑尾炎14例、急性化脓性阑尾炎57例、急性坏疽穿孔性阑尾炎9例。纳入标准：（1）均行阑尾切除术治疗；（2）无手术禁忌症；（3）未合并心力衰竭等其它致死性疾病；（4）非误漏诊；（5）知情同意。采用小切口手术44例，纳入小切口组，采用腹腔镜手术36例，纳入腹腔镜组，两组患者年龄、性别、临床表现、病情、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 小切口组 完善血尿常规、B超声、凝血系列、肝肾功能等术前检查，落实术前训练，常规备皮、备血，B超声辅助定位下，在麦氏点或疼痛部位入路，做2.5～4 cm切口，探查寻找阑尾炎，电刀游离阑尾细膜，依次结扎阑尾动脉、阑尾根部，在阑尾近端0.5 cm处，以电刀离断阑尾，经切口取出，络合碘消毒处理残端，检查周围组织，合并处理水肿，八字缝合包埋或单层缝合包埋。术后舒适体温，待血压平稳，转为半卧位，常规镇痛、体征监护、切口换药、引流管理，当日禁水食，24 h后开展康复训练。

1.2.2 腹腔镜组 术前准备、术后处理与小切口手术基本相同，气管插管麻醉，脐下缘穿刺，建立气腹，压力13～15 mm Hg，置镜探查，若为女性，还需探查子宫，建立操作孔，寻找盲肠、阑尾，逐段探查，排除其它病变，分离方法与小切口相同，电凝止血，若根部穿孔，8字缝合，移取部分结肠系膜覆盖加固缝合，取出标本，若脓液较多，吸净脓液，以生理盐水或甲硝唑冲洗，部分患者穿刺口放置引流管。

表1 小切口组与腹腔镜组手术与恢复情况对比［n（%）］

表2 小切口组与腹腔镜并发症与患者满意率对比

1.3 观察指标

手术切口大小、手术时间、手术评估出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、肠道功能恢复时间。并发症发生例数，患者满意例数。

1.4 统计学处理

WPS收集录入数据资料以SPSS 18.0软件包处理，计量资料以（）表示，组内比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，以P＜0.05表示检验水平。

2 结果

2.1 手术与恢复情况

腹腔镜组切口长度、术后住院时间、肠道功能恢复时间低于小切口组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2 并发症与患者满意率

腹腔镜组疼痛发生率、并发症例次率低于小切口组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

3 讨论

近年来，小切口手术得到推广应用，相较于传统手术，切口小、并发症发生率低、患者恢复快，研究中小切口组手术时间在1 h内，40 min左右，术中几乎无出血，切口长度缩短，患者可在术后及早下床，术后住院时间在4 d左右，多数患者表示满意。但小切口手术存在术野狭小对医师经验技术水平要求较高、处理残端与积液难度大［3］。一旦出现腹腔积液不净、残端处理不干净、缝合不牢靠，所造成的后果是医师、患者难以接受的，临床上部分小切口阑尾炎切除术术后还遗留慢性痛，埋下医患纠纷风险［4］。

腹腔镜阑尾切除术基本成熟，一项回顾性分析发现腹腔镜与开腹手术手术安全性、手术时间无差异，但腹腔镜手术镇痛药物应用更少，与此次研究结果相同，这是腹腔镜手术微创性决定的。并非所有患者均适用于开腹手术，肥胖、糖尿病等不利于切口愈合急性阑尾炎患者，采用腹腔镜手术尤其适用。此外，对于诊断不明的急性阑尾炎，腹腔镜手术可用于探查，提高容错性，避免开腹手术入路不当带来的负面影响。当然，腹腔镜手术也有一定的局限性，对于脓肿形成、水肿范围较广患者，腹腔镜手术下缝合可能不够牢靠，部分患者腹腔粘连严重，腹腔镜手术中转开腹率较高。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效较好，发症发生率低，患者恢复速度快，适用于肥胖、对美容效果有一定要求、病情并不复杂、腹腔环境较好的急性阑尾炎。

［1］闫金明，狄长安. 农村基层医院阑尾炎切除术后并发症的预防及处理临床分析［J］. 中国老年保健医学，2013，11（2）: 72-73.

［2］欧鹏. 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究［D］.长沙：中南大学，2012.

［3］刘长勇. 用小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效观察［J］.当代医药丛论，2014（19）: 288-289.

［4］耿群祥. 阑尾切除术及其术后并发症预防探讨［J］. 亚太传统医药，2011，7（10）: 152-153.

Clinical Effect of Laparoscopic Appendectomy for Acute Appendicitis

ZHOU Li Health Center of Lianghe Town，Shangzhi 150633，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of laparoscopic appendectomy for acute appendicitis.MethodsFrom January 2012 to January 2015，44 cases of small incision surgery were included in the small incision group，36 cases were treated by laparoscopic operation，and the related indexes were included in the laparoscopic group.ResultsThe incision length，length of hospital stay，recovery time of intestinal function recovery，postoperative pain，complications were lower than that in small incision group，and the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.ConclusionLaparoscopic appendectomy is effective in treating acute appendicitis.

Acute appendicitis，Laparoscopic appendectomy，Clinical efficacy

R574

B

1674-9316（2015）28-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.065

150633 黑龙江尚志市亮河镇中心卫生院