保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床的疗效比较

檀鲁健杨 伟

保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床的疗效比较

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目的比较保守治疗与手术治疗两种方法治疗旋后外旋型踝关节骨折患者的临床疗效。方法选取64例旋后外旋型踝关节骨折患者，随机分为两组，对照组给予手术治疗，观察组给予保守治疗，观察两组患者治疗效果。结果两组患者中II型患者评分对比无差异（P＞0.05），对照组III型以及IV型评分优于观察组（P＜0.05）。结论II型旋后外旋型踝关节骨折患者给予保守治疗效果更佳，而III、IV型患者给予手术治疗效果更佳。

保守治疗；手术治疗；旋后外旋型踝关节骨折

人体踝关节对人体能否正常完成步行、跑步、负重等运动有着直接的关系，而有关研究显示［1］，踝关节骨折患者约占我国每年全身骨折患者的3.9%，探讨更加有效的临床治疗方法是当前医疗研究领域的重点。本次研究将探讨保守治疗和手术治疗旋后外旋型踝关节骨折患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与治疗

1.1 临床资料

本次研究对象为我院2012年3月～2014年4月入我院治疗的旋后外旋型踝关节骨折患者共64例，随机分为观察组以及对照组各32例。其中观察组中男20例，女12例，年龄18～64岁，平均年龄（36.2±7.1）岁；对照组患者中男21例，女11例，年龄20～64岁，平均年龄（37.2±6.8）岁。两组患者在性别、年龄等资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组患者均符合以下入选标准［2］：（1）两组患者均有外伤病史，诊断结果符合踝关节骨折诊断标准；（2）两组患者均为Lange-HansenII-IV型旋后外旋型踝关节骨折；同时两组患者均符合以下排除标准［3］：（1）两组患者中均排除患有高血压、凝血功能障碍、先天性心脏病、肺部功能障碍、肝肾功能障碍等患者；（2）排除开放性骨折、病理性骨折、骨折合并神经血管损伤患者。

1.2 治疗方法

两组患者术前均给予影像学检查，明确患者骨折分型。

观察组患者给予保守治疗，给予患者中医正骨手法复位，患者侧卧状态下保持健侧在上并伸直，患侧保持屈髋屈膝以及腓肠肌松弛，医生握住患者足背、足跟上缘并用拇指顶住患者内踝，食指与中指顶住外踝，牵引2～3 min。II型骨折患者适当内旋即可完成复位，而III型患者还需要给予后踝骨折复位。医生紧握患者胫骨下端并向后方推，另一手紧握患者跟骨后侧向前慢慢屈曲患者踝关节，复位后踝的同时纠正患者距骨脱位。IV型患者则需要给予内旋患足抗拔伸牵引，医生用拇指由前上方推挤患者内踝远端骨折块，复位内外踝后再复位患者后踝，最后给予患者U型石膏固定并塑型。

对照组患者给予手术治疗。II型患者由前外侧纵行切口，暴露患者外踝、腓骨干远端后给予其电凝、结扎并止血，清理患者骨折碎片，复位后给予患者钢板固定并缝合切口；III型患者则由患者后外侧纵行切口，暴露患者外踝、后踝骨折端，通过钳夹达到后踝满意复位后使用螺钉固定，再复位患者外踝骨折端并钢板、螺钉由后向前固定。IV型患者则需要先固定其内踝，由患者内踝前内侧切开4 cm左右的切口，从切口处清理患者骨折断端，使用持骨器复位满意后从垂直骨折线方向置入两枚克氏针，透视其复位结果满意后拔出一枚克氏针，置入拉力螺丝钉，再将剩下克氏针拔出，按III型患者复位固定方式，手术结束后用石膏固定患者踝关节功能位。

两组患者术后均给予早期功能锻炼，术后随访6～12个月。

1.3 观察指标

观察两组患者踝关节功能以及症状Mazur评分［4］，评分范围0～100分，优：＞92分；良：87～92分；一般：65～86分；差：＜65分。

1.4 统计学分析

本次研究使用统计学软件SPSS 17.0，计量采用t检验；计数采用χ2检验，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者中II型患者评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），III型以及IV型评分对比，对照组优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者踝关节功能评分情况

3 讨论

中医正骨疗法是我国治疗骨折患者的传统疗法，然而患者治疗效果与主治医生的治疗经验、实际操作等有密切联系，治疗效果存在一定的偶然性［5］。而手术治疗则是通过对现代手术器械的精准利用，凭借器械、药物以及人工三管齐下完成对骨折患者的治疗［6］。

本次研究结果中两组II型骨折患者在治疗评分上并无差异性（P＞0.05），证明中医正骨疗法与手术治疗均取得了满意的效果，同时中医正骨相较于手术治疗并发症发生率更少，因此II型旋后外旋型踝关节骨折患者给予保守治疗效果更佳，少部分手法复位困难者可考虑手术治疗；而III型、IV型患者的手术效果上对照组优于观察组（P＜0.05），证明III、IV型患者给予手术治疗效果更佳。

［1］杨建新. 手术治疗和手法复位踝关节骨折的临床疗效对照［J］.当代医学，2015，21（21）：70-71.

［2］徐培青，周求娣. 中医综合治疗与手术治疗踝关节骨折临床疗效对比［J］. 中医临床研究，2014，6（7）：92-93.

［3］王涛，董建卓，赵海涛，等. 保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床疗效比较［J］. 河北医药，2015，37（8）：1181-1183.

［4］卢立军. 保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床疗效比较研究［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（2）：166-167.

［5］肖文庆，杜海峡，程立军，等. 切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折［J］. 中医正骨，2012，24（7）: 48-49，51.

［6］郭英，王涛，李晓良. 手法治疗旋前-外旋型踝关节骨折23例［J］.云南中医中药杂志，2013，34（2）: 33-34.

Efficacy of Conservative Therapy and Surgical Therapy in the Treatment of Supination External Rotation Ankle Fractures

TAN Lujian1YANG Wei21 Children's Hospital of Xiamen City，Xiamen 361000，China，2 Community Health Center of Dianqian Street in Huli District，Xiamen 361000，China

ObjectiveTo compare the conservative treatment and surgical treatment of two methods for treating clinical efficacy and supination external rotation ankle fracture patients.Methods64 cases of patients with supination external rotation ankle fractures were randomly divided into two groups，the control group received surgical treatment，observation group received conservative treatment，the treatment effect was observed two groups of patients.ResultsThe two groups of patients in patients with type II score comparison no difference（P＞0.05），group III，and IV-type score were better than the observation group（P＜ 0.05）.ConclusionPatients with type II rotation external rotation ankle fractures conservative treatment give better results，and III，IV type were treated with surgery better.

Conservative treatment，Surgical treatment，Supination external rotation ankle fractures

R683

B

1674-9316（2015）28-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.054

1 361000 厦门市儿童医院

2 361000 福建厦门市湖里区殿前街道社区卫生服务中心