医护合作方案在颅脑手术危重患者中的应用效果
林沫
首都医科大学附属北京天坛医院北京100050
【摘要】目的探讨医护合作方案在颅脑手术危重患者中的应用效果。方法选取在我院实施颅脑手术的患者80例,按时间顺序分为对照组和研究组,每组40例。对照组实施常规护理,研究组实施医护合作方案,包括医护共同参与培训,共同决策、共同讨论差错隐患等,比较2组护理效果。 结果研究组自我效能及生活质量评分明显高于对照组,差异具有统计学意义,住院时间及并发症的发生率明显低于对照组,护理满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);实施医护合作方案后,医生和护士的合作积极性明显提高。结论医护合作方案可明显提高颅脑手术危重患者的生活质量,缩短住院时间,减少并发症,提高患者对护理的满意度及医护合作积极性。
【关键词】医护合作;颅脑手术;满意度
【中图分类号】R473.6
目前医疗形势逐渐改变,建立新型的医护关系,由以往的主导-从属型逐步转向并列-互补型关系[1]。高质量的医护合作是患者获得满意的医疗护理服务的保证[2]。颅脑手术是临床外科常见手术,重症患者较多,且患者多伴有意识障碍,患者手术后病情变化幅度较大[3]。因此,医师和护士之间的配合显得更加重要,本文对脑颅手术患者实施医护合作方案,现报告如下。
1研究资料与方法
1.1一般资料选取2012-01—2013-12在我院实施颅脑手术患者80例,男44例,女36例;平均年龄(55.4±15.9)岁;小学及以下学历27例,中学学历32例,大专及以上学历21例。根据时间顺序将2012-01—12的40例患者为对照组,2013-01—12的40例患者为研究组。对照组男23例,女17例,平均年龄(56.1±16.3)岁;学历:小学14例,中学15例,大专及以上11例。研究组男21例,女19例;平均年龄(54.8±17.9)岁;学历:小学13例,中学17例,大专及以上10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。所有患者均签署知情同意书。
1.2方法对照组给予颅脑手术一般护理。研究组在常规护理的基础上实施医护合作方案进行特殊护理。(1)压疮:根据颅脑手术患者的实际情况建立压疮高危因素评估表,并对危险因素进行评估,为颅脑手术做好充分的准备;(2)颅内感染:患者是否合并糖尿病以及术后脑脊液有无漏液是导致颅脑手术患者发生颅内感染的主要因素,针对这些原因,医师和护士共同制定相关的预防措施,尽量避免颅内感染的发生。此外,术后有人工气道的患者给予加温加湿装置,预防肺部感染;(3)下肢静脉血栓:颅脑损伤患者的静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝等是其发生下肢静脉血栓的主要因素。针对上述原因,术后患者在B超检查后未发生下肢血栓情况下尽早使用抗血栓压力泵或穿弹力袜预防下肢静脉血栓。
1.3评价指标
1.3.1自我效能评分:治疗2个月后进行自我效能评分,采用GSES中文版一般自我效能感表,共计10个条目,分为4级评分,总分值为40分,分值越高,说明患者的自我效能越高。
1.3.2生活质量评分;治疗3个月后,采用SF-36中文版健康量表对生活质量进行评分,本量表共8个项目、36个条目,满分值为100分,说明患者的生活质量与得分成正比。
1.3.3护理满意度:待患者好转时,采用我院自制的护理满意度调查表进行调查,内容包括护理环境、服务态度、健康教育、护理技能、护理质量等方面。分为不满意、满意和非常满意,护理满意度=满意+非常满意。
1.3.4并发症及住院时间:责任护士随时记录所有患者的并发症(包括压疮,感染,下肢静脉血栓等)的发生情况及患者的住院时间。
1.3.5医护合作量表(Collaboration with Medical Staff Scale,CMSS):采用CMSS评价医生和护士的实际合作情况,本表包括9个条目,用于测评急症科室的医护合作情况,总分为9-36分,得分越高,医师和护士的合作积极性越大。
2结果
2.12组生活质量评分比较研究组躯体健康、生理功能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能、活力及总体健康方面的评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.22组自我效能评分情况比较研究组自我效能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.32组住院时间、并发症及满意度比较研究组住院时间及并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理满意度明显高于对组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.4医生和护士的合作情况比较采用医护合作量表对我科12名医生和70名护士进调查,结果实施医护合作方案前医生的平均得分为(20.14±4.71)分,护士的平均得分为(19.12±5.09)分;实施后医生平均得分(27.54±3.12)分,护士得分为(26.18±3.71)分,差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 2组的生活质量评分比较 ±s)
表2 2组自我效能评分情况比较 [ n(%)]
表3 2组的住院时间、并发症、及满意度比较 [ n(%)]
3讨论
颅脑手术的患者病情较重,手术的创伤比较大,而且时间长,手术后的并发症比较多[4]。颅脑手术的主要并发症为压疮、感染及下肢静脉曲张等。压疮是机体局部组织长时间受压,血液循环障碍、组织营养和氧缺乏,导致皮肤和皮下组织失去正常功能,从而导致组织破损和坏死。颅脑手术创伤比较大,体位摆置比较复杂,手术时间相对较长,且手术通常在全麻状态下进行,因此急性压疮的发生率较高。早期促醒护理能对颅脑手术患者的神经系统以有效的刺激,加速了神经功能的恢复,可明显减少患者术后并发症,改善预后[5]。颅内感染是开颅手术常见的并发症,其发生率为2.6%~30.0%,提醒外科医生及护士加强患者围手术期临床预防工作。颅脑手术部位感染对患者来说非常危险,改善手术条件,合理应用抗菌药物对降低术后感染至关重要[6]。本研究中实施医护合作方案的研究组中患者的并发症发率、住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义。
颅脑手术脑组织本身无痛觉,疼痛刺激主要来自手术入路过程中对头皮、肌肉、骨膜等地损伤。颅脑手术中,术中封闭硬脑膜下腔,恢复正常解剖结构,有利于降低癫痫、脑脊液漏等术后并发症的发生。头皮神经阻滞可减少颅脑手术患者的应激反应,且该法具有操作简单、疗效确切、并发症及不良反应小等优点。强烈的呛咳反射使颅脑手术后患者继发脑损伤和脑出血风险增加。
医疗和护理是密不可分的两个主题,本研究中实施医护合作方案后,医生和护士的合作积极性明显高于实施前。颅脑手术危重患者病情危急,必须处理好两者的关系。手术后生命体征及颅内压检测,采用多种措施预防脑水肿及脑血管痉挛,维持水电解质平衡和营养支持以及亚低温治理等可明显改善患者预后,提高生存率。研究组中患者在躯体健康、生理功能、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能、活力及总体健康方面的评分明显高于对照组,差异具有统计学意义,即研究组中患者的生活质量明显高于对照组。颅脑外伤时外力直接作用及其继发性脑损伤可导致术中急性弥漫性脑肿胀并膨出。自从我院对颅脑手术患者推出医护合作方案治疗后医生和护士的医护合作量表评分均高于未实施医护合作方案前,差异显著,具有统计学意义。
总之, 医护合作方案可明显提高颅脑手术危重患者的生活质量,缩短住院时间,减少并发症,提高患者对护理的满意度及医护合作积极性。
参考文献4
[1]彭艳红,李朝旭,蒋桂香,等.医护合作阶梯式功能锻炼指导对再造拇指康复效果的影响[J].护理研究,2013,27(9):2 741-2 742.
[2]王艳红.医护协调会在优质护理服务中的实施[J].护理学杂志,2012,27(9):57-58.
[3]张碧先,王建华.分组护理制度对颅脑手术患者护理质量及满意度的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(12):48-50
[4]李丽,李淑君,王琴,等.预防性护理在颅脑手术患者术后护理中的应用效果[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(24):129-130.
[5]张小琴.促醒护理对重型颅脑手术患者昏迷时间及预后的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(1):6-8.
[6]唐朝芳,毛素芳.神经外科颅脑术后并发手术部位感染患者抗菌药物的应用分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(2):16-18.
(收稿2014-11-13)