丁苯酞注射液治疗高血压性脑出血的疗效观察

丁苯酞注射液治疗高血压性脑出血的疗效观察

牛慧艳1)张占强2)王会芳3)李彦2)郭立军1)谢志领2)韩杰1)王海1)

河北涿州市医院1)神经内科2)大内科3)检验科涿州072750

【关键词】脑出血；丁苯酞注射液；高血压

【中图分类号】R743.34

高血压性脑出血是一种较为常见的严重疾病，致残率和致死率均高，遗留的脑功能障碍主要表现为运动障碍、语言障碍、感觉障碍、吞咽障碍等，严重影响患者及家庭的生活质量，同时也给社会带来沉重负担。本文采用丁苯酞注射液治疗高血压性脑出血患者，获得较满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1纳入及排除标准纳入标准：(1)发病>5 d；(2)单侧出血，4≤NIHSS评分≤22分；(3)5 mL<出血量<30 mL；(4)无残留功能缺损的卒中史；(5)入院后实验室检查血小板计数和各项凝血功能试验指标均于正常值范围。(6)既往神经功能缺损不影响神经功能评分。患者对治疗知情同意。排除标准：(1)多灶性出血、脑疝；(2)发病5 d内血肿扩大；(3)严重感染、肿瘤、高热、近期手术史、消化性溃疡并出血、血液系统疾病、出血倾向和严重心肝肺肾功能障碍;(4)精神异常无法合作；(5)过敏不能耐受。

1.2一般资料收集2010-09—2014-05涿州市医院住院的高血压性脑出血患者，均符合1995年第4届全国脑血管病会议制订的诊断标准，并经头颅CT证实均为基底节区脑出血。共纳入70例患者，随机分为治疗组30例，男16例，女14例；年龄31～80岁，平均(63.34±10.07)岁；NIHSS评分4～20分，平均(10.60±4.13)分。对照组30例，男17例，女13例；年龄30～79岁，平均(62.86±11.02)岁；NIHSS评分4～20分，平均(10.31±4.14)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法2组均给予脱水降颅压、维持水电解质平衡等常规治疗，治疗组于发病第5天开始加用丁苯酞注射液，25 mg/次，2次/d， 15 d为1个疗程。于治疗第7天、第15天进行NIHSS评定，观察不良反应。

1.4疗效标准按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准：显效：神经功能缺损评分减少91%～100%；有效：减少18%～90%；无效：减少或增加18%以内；恶化：评分增加18%以上。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.12组治疗前后NIHSS评分比较2组治疗后评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组疗效比较治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3不良反应治疗组尿素氮升高1例，对照组丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高1例，尿素氮升高1例。2组凝血四项、尿常规、便常规、血常规、血糖和心电图等在用药前后均无明显差异。见表3。

表1　2组治疗前后神经功能缺损评分比较　 ±s，分)

表2　2组总有效率比较　[ n(%)]

3讨论

高血压性脑出血是威胁人类健康的重要疾病，致死率、致残率高，脑出血后脑组织发生一系列病理生理学变化，主要包括血肿扩大、血肿周围代谢异常以及血肿周围脑水肿形成，并发脑水肿可能导致脑疝形成并造成患者死亡[1]，是影响并其临床预后的关键因素。脑损伤、脑水肿形成由于血肿的占位效应和直接破坏周围脑组织[2]，血肿内炎性细胞活化、化学物质对周围脑组织继发性损害也非常重要，其中氧自由基机制是重要原因[3-4]。脑出血后周围脑组织水肿和缺血因能量的耗竭首先发生细胞毒性脑水肿，缺血继续加重血管内皮细胞受损，导致血脑屏障被破坏，引起脑出血或梗死。研究表明，消旋丁苯酞能明显增加脑组织微血管的数量[5]。丁苯酞注射液为国家一类新药，具有明确的清除脑自由基、减轻脑水肿、改善脑能量代谢、抑制细胞凋亡、改善脑血流、改善脑缺血等作用，可通过细胞外信号调节激酶通路促进血管新生。丁苯酞可对缺血性脑损伤的多个病理环节进行阻断，阻止神经细胞在低氧低糖情况下受到损伤，有效提高前列环素和脑血管内皮一氧化氮水平，有效阻止谷氨酸释放，干扰花生四烯酸的代谢，对花生四烯酸以及代谢产物介导的多个病理过程进行选择性阻断，清除自由基，阻止血小板聚集，提高抗氧化酶的活性，防止出现炎症反应，增加缺血区的血液供应[6-7]。本组研究资料显示，丁苯酞注射液治疗组疗效优于对照组，表明高血压性脑出血患者在水肿高峰期(发病第5天)开始及时应用丁苯酞，可以改善血肿周围脑缺血、清除氧自由基，能促进神经功能恢复，疗效明确，值得临床应用。

参考文献4

[1]杨云娜,顾征,张向华,等.高血压脑出血术后死亡原因分析[J].山东医药,2010；50(4):65-66.

[2]杨生龙.高血压脑出血急诊抢救150 例分析[J].当代医学,2011,17(36):98-99.

[3]Hallevy C,Ifergane G,Kordysh E,et al.Spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage criteria for short-term functional outcome prediction[J].Neurol,2002,249(12):1 704-1 709.

[4]涂悦,孙洪涛,马铁柱,等.依达拉奉治疗急性重型颅脑创伤的临床研究[J].中风与神经疾病杂志,2007,24(3):337-339.

[5]施晓耕,黄如训,刘春岭,林健雯,廖松洁,李常新,解龙昌.丁苯酞对高血压性脑卒中预防作用的实验研究[J].中国神经精神疾病杂志 2007,33(8): 486-489.

[6]刘希纯.CT扫描对急性脑梗死的诊断价值[J].中国医药指南，2012(18):1 275-1 275.

[7]畅君毅,闫吉霞.前脑利钠肽(Pro-BNP)对心房颤动患者脑梗死危险性的预测价值[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(18):725-725.

(收稿2014-08-24)