大剂量甲基强的松龙治疗视神经炎的疗效观察

大剂量甲基强的松龙治疗视神经炎的疗效观察

张松刘凤霞曹郑霞

郑州市第九人民医院眼科郑州450053

【关键词】大剂量甲基强的松龙；视神经炎；视力

【中图分类号】R774.6+1

视神经炎(optic neuritis，ON)是指累及视神经急性或亚急性的炎性脱髓鞘眼底病变，是眼科常见疾病之一，早期即出现视力下降、视野缺损，常为多发性硬化的首发表现。该病主要表现为单眼或双眼视力下降，病势急剧，严重者可无光感，致盲率较高。ON多见于青壮年和儿童，40岁以下发病者占86%[1]。本文分析甲强龙和地塞米松治疗视神经炎的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2009-05—2011-04收治的60例急性视神经炎患者为研究对象，年龄9～56岁，平均(26.12±12.11)岁；发病到就诊该时间2～14 d，平均 (3.1±2.8) d；视力：无光感～0.5。随机分为甲强龙组30例(43眼)和地塞米松组30例(42眼)。甲强龙组男16例(25眼)，女14例(18眼)。地塞米松组男18例(24眼)，女12例(18眼)。

1.2诊断标准(1)急性视力严重减退，未经治疗；(2)相对性瞳孔传入障碍阳性；(3)符合视神经炎视野缺损或图形视觉诱发电位P100潜伏期延长或引不出波形；(4)视乳头正常或轻度水肿、出血，但无其他视网膜病变。患者均为第一次发病，排除全身疾病及消化道溃疡等禁用激素治疗的患者。

1.3治疗方法 甲强龙组采用大剂量甲基强的松龙治疗， 1 g甲基强的松龙注射液加入500 mL 0.9%氯化钠溶液中静滴3 d，之后改为口服泼尼松60 mg,每天早上顿服，逐渐减少用量服用5 d，减量为40 mg、30 mg、20 mg、10 mg及5 mg。地塞米松组采用地塞米松注射液治疗，15 mg地塞米松注射液加入500 mL 0.9%氯化钠溶液中静滴，3 d后减量到10 mg，3～5 d后改为7.5 mg，依次递减至2.5 mg维持。2组均采取扩张血管和营养神经治疗。治疗过程中检测血糖、血压及电解质，同时补充钙制剂，口服保护胃黏膜的药物。

1.4疗效判定标准[2]治疗1月后，观察患者视力恢复情况。治愈：治疗后视力恢复正常，或视力恢复>0.8；显效：治疗后视力提高3行及以上；有效：治疗后视力提高1行或2行；无效：治疗后视力不提高。

1.5统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计分析，组间比较采用配对资料的χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组视力改善情况对比见表1。

表1　2组治疗前后视力情况比较　[ n(%)]

2.22组疗效比较甲强龙组治疗效果明显优于地塞米松组(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较　[ n(%)]

3讨论

视神经炎(ON)是一种临床常见致盲性眼病，患者主要表现一眼或两眼视力急剧下降和失明，大多数患者伴眼球疼痛，严重者甚至出现失明，该病致病因素有炎症、多发性硬化、B族维生素缺乏等[3]，临床应及时针对开展治疗,及时恢复视力。

目前临床上治疗视神经炎采用综合治疗的原则，以糖皮质激素为主的抗炎治疗，主要为甲基强的松龙大剂量短程冲击治疗或静脉输注地塞米松针剂后，然后改为泼尼松片口服；配合使用改善微循环、营养神经类药物，并根据发病原因或诱发因素联用抗生素、抗病毒药等药物。糖皮质激素是肾上腺皮质激素的一种，糖皮质激素类药物主要用于抗炎、抗病毒、抗休克和免疫抑制治疗，目前应用于眼科的主要是外源性糖皮质激素，包括泼尼松龙、泼尼松、甲泼尼松、倍他米松、地塞米松等[4]。甲基强的松龙属于合成的糖皮质激素，具有激素受体结合率高、血浆浓度高、起效时间快、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴抑制作用较地塞米松弱、潴钠排钾弱等优点。甲基强的松龙冲击疗法的作用机制主要包括：(1)激素能够稳定溶酶体膜，抑制前列腺素合成，减轻神经元间信息传递障碍并恢复血脑屏障的完整性。(2)抑制自身免疫反应，减轻炎性细胞浸润，抑制T、B 淋巴细胞产生[5]。对视神经炎患者采用大剂量甲基强的松龙治疗，能够有效缓解患者的水肿、炎症症状，改善轴索传导，减少神经细胞死亡数量，进而有效缩短病程，加快视力恢复速度，避免发生不可逆性的视神经改变。2003年美国开展了前瞻性多中心视神经炎治疗试验(Optic Neuritis Treatment Trial，ONTT)证明[6]，早期8 d内使用内甲基强的松龙大剂量短程冲击疗法治疗与口服泼尼松及安慰剂相比，疗效显著，复发率低。国内研究也证实[7]，甲基强的松龙冲击疗法治疗球后视神经炎的疗效明显优于地塞米松组。对于复发性视神经炎的治疗方案，推荐每日口服强的松1 mg/kg，并在此基础上根据患者身体状态应用大剂量类固醇激素疗法。

视神经炎患者在劳累或发热后可能复发，治疗过程中要注意个体化治疗的原则，应根据患者的情况制定具体的治疗方案，预防治疗过程中出现的不良反应。合理应用糖皮质激素应根据患者病情及全身情况确定药物品种、剂量、疗程和给药途径等。使用激素注意事项事项：(1)应监测糖皮质激素的不良反应，定期复查血常规、电解质、肝肾功能等；(2)注意停药反应和反跳现象；(3)孕妇应慎用糖皮质激素，怀孕期间不宜大剂量使用糖皮质激素；(4)对糖皮质激素过敏，或有严重精神病史，癫痫、骨折、严重高血压和糖尿病等患者要尽量避免使用糖皮质激素。

综上所述，对视神经炎患者采用大剂量甲基强的松龙冲击疗法，疗效较好，提高了患者生活质量，安全可靠，值得临床应用推广。

参考文献4

[1]张彩,王大博,白海青,等. 糖皮质激素治疗视神经炎疗效评价及影响疗效因素分析[J]. 眼科新进展,2008,26(12):923-925.

[2]宁光. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则[M]. 北京：卫生部办公厅,2011:101.

[3]米彦芳,李志刚,魏秀芬. 经鼻内窥镜手术治疗急性视神经炎疗效分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2010,13(15):38-39.

[4]王冬梅. 不同剂量甲基强的松龙与地塞米松治疗急性视神经炎疗效分析[J]. 华夏医学,2011,24(4)：424-426.

[5]魏尔清,陈红专. 临床药理学教程[M]. 2版. 北京：科学出版社,2007：267-273.

[6]Beck RW, Trobe JD, Moke PS, et al. High and low risk profiles for the development of multiple sclerosis within 10 years after optic neuritis: experience of the optic neuritis treatment trial [J]. Arch Ophthamol, 2003,121(7):944-949.

[7]徐昭旭,杨美玲. 大剂量甲基强的松龙治疗无光感球后视神经炎[J]. 中国社区医师,2003,5(2):8.

(收稿2014-09-28)