复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变的疗效观察

复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变的疗效观察

王文成

河南鹿邑县人民医院眼科鹿邑472000

【摘要】目的观察局部注射复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效。方法将80例80只眼前部缺血性视神经病变的患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予扩血管药物、营养神经药物等治疗，治疗组在对照组基础上在患侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液。2周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果治疗组总有效率95%(38/40)，对照组为80%(32/40)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变有显著疗效。

【关键词】缺血性视神经病变；复方樟柳碱；颞浅动脉；皮下注射

【中图分类号】R774.6

缺血性视神经病变(ischemic optic neuropathy，ION)指视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病，一般以视网膜中央动脉在球后9～11 mm进入视神经处为界，分为前部和后部缺血性视神经病变两型[1-2]。前部缺血性视神经病变(AION)是常见类型，临床特征为视力突然减退、视盘水肿和视野象限性缺损。如不及时治疗，将发生不可逆性视功能障碍[3]。本研究应用复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变患者80例，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取鹿邑县人民医院门诊2012-09—2014-09诊断为前部缺血性视神经病变80例患者80只眼，均为单眼发病，男48例(48只眼)，女32例(32只眼)；年龄42～72岁；发病时间3 h～12个月。所有患者均经眼科相关检查确诊后接受治疗。随机分为对照组40例40只眼和治疗组40例40只眼，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规治疗：扩张血管改善微循环药物(丹参川穹嗪注射液、银杏达莫注射液、舒血宁注射液等)加入5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液静滴；营养神经药物(维生素B1、B12、甲钴胺片、肌苷片等)口服；病程<1个月且无糖尿病史者给予强的松口服冲击，逐渐减量；醋甲唑胺片口服1周，降低眼压增加血液灌注量。治疗组在对照组基础上给予患侧眼颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液，2 mL/(次·d)。14 d为1个疗程，1个疗程结束后，停药3 d，继续下1个疗程，共2个疗程。2组均对糖尿病、高血压等疾病坚持治疗。

1.3疗效评定标准治愈：检测视力达到1.0以上，或视力提高4行以上，或视野恢复正常或范围扩大40%以上；显效：检测视力提高3行，或视野范围扩大15%～40%；有效：检测视力提高1～2行或视野范围扩大但<15%；无效：检测视力和视野均无明显改变[4-5]。

2结果

2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组均无不良反应发生。见表1。

表1　2组疗效比较　[ n(%)]

3讨论

复方樟柳碱注射液的主要成分为氢溴酸樟柳碱(scopolamine hydrobomide)和盐酸普鲁卡因(procaine hydrochloride)。樟柳碱是从茄科植物中分离出的一种生物碱[6-7]，是M-受体阻滞剂；具有散瞳、缓解平滑肌痉挛、抑制唾液分泌等抗胆碱作刚，作用于自主神经系统，调整血管舒缩功能，解除血管痉挛，减轻视神经水肿，改善视神经、视网膜及脉络膜的供血，增加眼的血流灌注量，促进缺血组织迅速恢复[8]。

前部缺血性视神经病变是由供应视神经筛板前和筛板部的后短睫状动脉或供应视盘表面的视网膜中央动脉发生障碍，或由供应眶内段的视网膜中央动脉，颅内段的颈内动脉、大脑前动脉及前交通动脉发生障碍所致的视神经急性缺血缺氧性疾病。临床表现为单眼发病或双眼先后发病，视力突然明显减退，甚至降至光感，一般无痛。眼底检查发现，视盘水肿，边界较为模糊，生理凹陷不明显，病程长者视盘颜色变淡，视盘周围可有局限性火焰状出血，视网膜血管改变不明显，少数人视网膜动脉稍细。视野检查为与生理盲点相连的水平或垂直性缺损，有的表现为象限性缺损或半盲。眼压测量一般正常。眼底荧光造影提示视乳头区域性低荧光或充盈迟缓，周围脉络膜缺损或充盈迟缓，造影晚期病变区域荧光素毛细血管渗漏，呈现强荧光，出现视乳头低荧光或充盈迟缓[3]。治疗原则为扩血管改善微循环、营养神经治疗。

随着近年来高血脂病、高血压、糖尿病等发病率的增加以及眼科诊断、检查手段日趋完善，前部ION的发现也呈现逐步上升的趋势[5-7]。在传统治疗方法上，加用复方樟柳碱注射液治疗，对恢复视功能、改善视力和视野效果显著。

另外，复方樟柳碱注射液的使用方法为颞浅动脉旁皮下注射，颞浅动脉通过脑膜中动脉与框内动脉相连，药物能迅速达到有效部位及有效浓度，且注射方法及部位安全方便，患者易接受。

参考文献4

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[8]李东芳,周占宇,赵善瑶,等.复方樟柳碱联合后Tenon囊下注射曲安奈德治疗前部缺血性视神经病变[J].国际眼科杂志,2010,10(12):2 292-2 294.

(收稿2014-12-12)