无创通气联合纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病的疗效

无创通气联合纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病的疗效

于碧磬古力巴哈尔·热孜克杨晓红△

新疆自治区人民医院呼吸与危重症医学科乌鲁木齐830002

【摘要】目的探讨无创通气联合纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病的临床疗效。方法180例慢性呼吸衰竭并肺性脑病患者随机分为2组，其中对照组单纯应用无创通气，观察组在对照组的基础上使用纳洛酮注射剂，比较2组临床疗效。结果观察组显效率67.78%，对照组为18.89，差异有统计学意义(Z=3.445，P<0.05)；2组治疗前后pH值、PaCO2、PaO2均明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论无创通气联合纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病具有显著疗效。

【关键词】无创通气；纳洛酮；慢性呼吸衰竭；肺性脑病

【中图分类号】R743.3

慢性呼吸衰竭并肺性脑病是指慢性呼吸衰竭患者在缺氧及二氧化碳潴留等情况下出现的中枢神经系统疾病，早期临床表现主要为轻重不一的神经精神异常[1]。近年来针对慢性呼吸衰竭并肺性脑病患者较多使用有创呼吸机治疗，但由于使用呼吸机治疗存在肺炎、肺部逆行感染等并发症，因此在临床上始终未能得到广泛认可。也有部分学者对无创通气治疗进行了研究[2]，发现虽然无创通气降低了气管插管或切开气管所导致的风险，但对于意识不清醒的患者来说，存在反流误吸、二氧化碳潴留、痰液所导致的呼吸道梗阻等风险。因此，如何在既能减少并发症又能提高治疗安全性的前提下使用无创呼吸机治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病成为临床亟待解决的问题之一。为探索安全有效使用无创呼吸机治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病的方法，本文采用无创通气联合纳洛酮治疗180例慢性呼吸衰竭并肺性脑病患者，取得较满意的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象选取2014-01-12我科收治的180例慢性呼吸衰竭并肺性脑病患者为调查对象，按照随机抽样的方式分为治疗组90例，男58例，女32例；平均年龄(59.20±8.45)岁；对照组90例，男47例，女43例，平均年龄(58.88±7.77)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，并向医院伦理委员会申报批准。

1.2研究方法对照组单纯应用无创通气，使用美国伟康双水平气道内正压(BIPAP)呼吸机进行，其工作模式为S/T模式，吸气压力(IPAP)8～16 mmH2O，呼气压力(EPAP)4～8 mmH2O，面/鼻罩旁孔供氧，氧流量为5 L/min，通气6 h/d，观察组在对照组的基础上使用由北京四环医药科技股份公司生产，0.4 mg/支的纳洛酮注射剂，首剂负荷量为0.8 mg加入0.9%氯化钠注射液20 mL静脉推注，之后给予纳洛酮注射剂2.0 mg加入0.9%氯化钠注射液60 mL静脉推注，2次/d，连用3 d。

1.3疗效判断标准显效：治疗24 h后患者呼吸困难缓解，意识清醒，症状有所减轻，血气指标基本正常；有效：治疗24～48 h 内患者呼吸困难缓解，意识清醒，症状、体征临床好转；无效：治疗48 h 后患者症状及体征基本无改善或恶化或死亡。

2结果

2.12组治疗前后疗效比较治疗临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(Z=3.445，P<0.05)。见表1。

表1　患者治疗前后疗效比较　[ n(%)]

2.22组治疗前后动脉血气变化比较2组治疗前后pH值、PaCO2、PaO2差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　患者治疗前后动脉血气变化比较　 ±s)

3讨论

慢性呼吸衰竭患者在缺氧和二氧化碳潴留的情况下，可能会出现以不同程度精神异常的中枢神经系统功能障碍为临床表现的肺性脑病，除了会加重患者的缺氧，还会对患者恢复的后期效果与质量产生严重的影响，甚至对生命构成威胁[3]。由于慢性呼吸衰竭患者的支气管分泌物较多，若不及时清除，会使原来的肺通气障碍加重，因此患者不能正常而有效的完成肺通气，从而出现更加缺氧的症状，诱发肺性脑病。本文结果显示，采用无创通气联合纳洛酮治疗患者的显效率达67.78%，无效率仅为7.78%；仅使用无创通气治疗患者有效率为18.89%，无效率为60.00%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗前后pH值、PaCO2、PaO2均得以明显改善(P<0.05)，说明说明采用无创通气联合纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病临床效果满意。

纳洛酮是特异性阿片受体的拮抗剂，容易透过血脑屏障迅速发挥作用，可直接、有效拮抗和逆转 B-EP 的毒性效果，机体脑功能得到改善。在治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病的过程中，纳洛酮主要通过对缺血情况下的神经细胞膜的脂质代谢进行抑制，从而增强细胞膜的稳定性，降低 β-内啡肽水平，减少 OLS 所带来的损害，并有效抑制软脑膜血管收缩，有效保护神经元。动态平衡状态下的血压，对降低患者的神经中枢抑制具有很好的效果[4]。

无创通气可以降低患者呼吸压力，增加潮气量，改善通气/血流比值，不仅对对内源性呼气末正压扩张支气管有抑制作用，还能让气道内等压点恢复到正常位置，对于细支气管、肺泡过早萎陷、二氧化碳潴留有较好的预防作用，有效改善肺通气障碍。此外，无创通气能有效地降低心脏前后负荷，提高PaO2、降低交感神经张力，从而降低心肌氧供压力，减少耗氧量，改善心肌缺增强心功能。而且无创通气避免了气管插管，从而也避免了相关的并发症，患者能够正常说话、吃饭和咳嗽，有利于医患沟通、病情交流，患者更易接受。随着无创正压通气的广泛开展，昏迷患者只是作为相对禁忌证，亦可在严密监护条件下使用[5]。

综上所述，用纳洛酮联合无创通气治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病，能快速促使患者意识恢复，有利于人机协调，减少机械通气的时间及其并发症，值得临床推广；但也有部分患者因呼吸频率过快导致机器送气跟不上患者节奏，人机对抗或咳嗽、咳痰无力导致痰液引流障碍，以至于无创通气失败改行气管插管。因此，必须综合考虑患者体征，充分发挥其积极作用，克服消极作用，才能取得最为满意的临床效果。

参考文献4

[1]桂金华.早期应用胺碘酮治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,14(11):131-132.

[2]袁孝忠,周大春,梁敏,等.盐酸多沙普仑减轻晚期癌症疼痛患者自控静脉镇痛期嗜睡的效果[J].上海医学,2011,34(6):435.

[3]陈月.慢性呼衰致肺性脑病的观察及护理[J].中国厂矿医学,2010,13(4):308-309.

[4]刘元昆.纳络酮治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病的临床观察[J].健康研究,2013,33(6):430-432.

[5]中华医学会重症医学分会. 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南.中国危重病急救医学,2007,19 (9):513- 518.

(收稿2015-01-28修回2015-07-10)