DWI序列及SWI序列在弥漫轴索损伤中的诊断价值

DWI序列及SWI序列在弥漫轴索损伤中的诊断价值

曹海燕李玉辉宋宏恩郭辉李庆菲

河南巩义市人民医院巩义451200

【摘要】目的探讨DWI序列及SWI序列检查在DAI中的诊断价值。方法36例DAI患者按颅脑CT是否发现脑实质内出血分为脑CT阳性组及阴性组。评价2组MRI平扫(T1WI、T2WI)及弥散加权成像(DWI)、磁敏感成像(SWI)影像学资料，观察不同检查方法对DAI的敏感性。结果CT阳性组CT、T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI出血病灶检出率分别为16%、21.6%、38.9%、42.8%、62.1%、98.2%，CT阴性组分别为2.7%、14.4%、17.8%、21.9%、100%、23%，DWI序列在非出血性弥漫轴索损伤的检出率最高，与MRI常规平扫及CT相比有显著性差异(P<0.05)；而SWI序列在出血组检出率最高，与MRI常规平扫及CT相比有显著性差异(P<0.05)。结论DAI影像中 DWI序列在非出血病灶及SWI序列在出血性病灶的检出率高于CT及MRI常规序列，应将DWI及SWI序列作为诊断DAI的常规检查。

【关键词】弥漫轴所损伤；弥散加权成像；磁敏感成像

【中图分类号】R741；R445.2

弥漫轴索损伤(diffuse axonel injury，DAI)是一种重型的颅脑损伤，往往昏迷时间长，合并抽搐、高热、肢体肌张力增高等表现，具有较高的致残性及病死率。及早的明确诊断，有利于针对性的治疗及判断病人预后。常规的CT扫描不易发现微病灶，病人昏迷程度及时间与CT表现不符，本研究主要通过对常规CT、MRI与DWI及SWI影像学技术进行比较，以寻找更加准确的对DAI的诊断方法。

1资料与方法

1.1研究对象选择2012-10—2014-10巩义市人民医院神经外科收治的36例DAI病人为研究对象，男25例，女11例；年龄3～45岁，平均(28.76±10.8)岁；车祸损伤27例，高空坠落伤8例，击打后摔伤1例。所有患者均有明确外伤史；伤后立即出现持续昏迷，时间>6 h；头部CT或MRI可见皮质与髓质交界区、脑干、胼胝体、内囊等区域多发异常损伤或出血信号。

1.2纳入标准临床表现符合DAI表现，入院后均行CT检查及MRI平扫、DWI序列及SWI序列病人。排除标准：仅有颅脑CT检查或MRI常规平扫，无DWI序列或SWI序列。

1.3影像学检查及分析所有患者均行GE 64排螺旋CT扫描，层厚2.5～5 mm，GE 3.0T 磁共振检查，均行常规T1加权像、T2加权像、DWI序列、SWI序列扫描。将所有影像学资料通过2位中级职称影像学医师阅片共同决定病灶数。按颅脑CT是否发现脑实质内出血分为脑CT阳性组及阴性组。在每个组内比较各个序列对出血灶或非出血灶的检出率，从而评价各个序列诊断价值。

2结果

CT阳性组23例共发现491个病灶，其中SWI序列上多达482个低信号病灶。13例患者在CT检查上无明显异表现，但在MRI检查的DWI序列表现多达146个高信号病灶。这些病变多位于脑皮质和白质的交界区、胼胝体、丘脑及脑干区域。见表1。

表1　2组各序列检出率比较　[ n(%)]

注：2组比较，P<0.05

3讨论

DAI是神经外科的急危重症，发病机制为脑组织在受外力作用时，尤其是在旋转力作用下，不同组织的运动速度及惯性不同，产生相对的移位，尤其在皮质、髓质间产生剪切力，从而导致神经轴索的损伤或小血管的损伤，因轴索广泛受损，从而导致严重的神经功能障碍。CT及常规MRI对大的出血灶及脑水肿的检出率较高，但对于微小出血灶及水肿的检出率存在明显不足。尤其对于刑事犯罪引起的DAI外伤，法医需更加客观的依据判断疾病的轻重，因此要求我们有更加准确的诊断方法。

SWI序列是强调组织间磁敏感差异性图像的一种新技术，由于脑内小出血灶经分解代谢产物含铁血黄素和去氧血红蛋白磁感性强， SWI序列对顺磁性成分敏感，故SWI较常规序列显示出血灶更敏感，呈低信号区。SWI具有对出血灶分辨率高，可明确发现DAI的脑深部微出血灶。SWI序列能清晰显示小出血灶的数目、大小和部位。

DWI序列对脑组织内水分的改变极为敏感，是观察水分子弥散运动的成像方法。表现为局部高信号，弥散值随时间延长逐渐上升，其异常范围逐渐扩大[1]，能在颅脑损伤早期显示小的局灶性脑水肿。DWI能敏感显示DAI的非出血性损伤信号变化[2]。

本文结果显示，CT检查出血阳性组中SWI的病灶检出率最高，而脑CT阴性组DWI序列检出率最高，与相关研究[3-4]一致。故联合DWI序列及SWI序列可提高对DAI病灶的检出率，应将DWI及SWI序列作为诊断DAI的常规序列。

参考文献4

[1]柴业强,高春秀.弥漫性轴索损伤19例MRI诊断分析[J].武警医学院学报,2010,19(6): 471-472.

[2]Schacfe PW，Huisman TA，Sorenen AG，et al. Diffusion-weighted MR imaging in closed head injury: high correlation with initial Glasgow coma scale score and score on modified Rankin scale at dischare[J].Radiogy,2004,233(1):58-66.

[3]庄启湘,孙岩,陈浩等.T2*GRE联合DWI在弥漫性轴索损伤中的应用[J].影像诊断与介入放射学，2014,23(4):327-331.

[4]王强荣,邹莹,王小平，等.DWI联合SWI诊断脑外伤后微病灶的临床价值[J].海南医学,2014,25(19):2 849-2 851.

(收稿2014-09-27)

河南省开封市科技发展计划项目，编号110334