脑出血并发脑心综合征50例临床分析

脑出血并发脑心综合征50例临床分析

魏鹏飞

河南扶沟县人民医院内科扶沟461300

【关键词】脑血管意外；脑出血；脑心综合征

【中图分类号】R747.9

脑心综合征(cerebro-cardiac syndrome,CCS)是一组继发性的病症，在脑卒中、颅脑外伤及蛛网膜下腔出现等中枢神经系统的损害发生后出现。脑心综合征的出现是患者中枢神经损害较重所致，往往会大幅度延长患者的治疗康复时间，预后恶化，部分患者并发脑心综合征后可能直接导致猝死[1]。本文回顾性分析我院收治的脑出血并发脑心综合征患者的临床资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2008-01—2014-12收治的脑出血患者287例，其中出现脑心综合征50例，男32例，女18例；年龄29～80岁，平均(55.2±6.2)岁。入选标准：(1)经临床诊断符合《全国脑血管病会议诊断标准》(1995)，颅脑MRI或者CT检查确诊为脑出血；(2)患者既往史中无明确患有心脏病病史；(3)确诊脑出血后，其心脏相关检查出现心电图异常改变、心肌缺血、心肌酶谱异常、心梗类似症状、心律失常、异常搏动、传导阻滞等改变，且随着治疗的发展，在中枢神经系统恢复过程中，其心电图检查和心肌酶谱等均逐渐恢复正常。

1.2检查方法全部患者于入院时在明确诊断前进行12导联心电图的常规心电图检查，若心电图检查结果出现频率改变或者波形异常则需要对患者在入院后的3 d内再次进行心电图的12导联检查，个别病情较为严重，出现心律失常明显的患者则需要对其进行全天候的动态心电图监测或者直接安装心电监护，并且需要对患者进行心肌酶谱的监测，如果严重怀疑患者有心功能不全的情况，需要及时进行心脏的超声检查，以确认是否具有心脏的器质性病变。

1.3治疗方法所有患者行脑出血常规治疗，并依据患者的自身病情严重程度进行个体化治疗。发生脑心综合征而出现心肌缺血的患者，采取吸氧以及冠状动脉扩张针对性的治疗措施；部分的心率失常较严重的患者则积极给予纠正心律的抗心律失常的治疗。

2结果

2.1脑出血并发脑心综合征组与未并发脑心综合征组出血部位比较2组出血部位比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组出血部位比较　[ n(%)]

2.2脑出血并发脑心综合征患者临床症状脑出血并发脑心综合征患者的临床症状构成情况为以ST-T段改变和心肌缺血两种表现最多， 其中41例出现的两种及两种以上症状。见表2。

表2　脑出血并发脑心综合征的患者

3讨论

脑心综合征最初见于1947年的报道，由Byer等学者最初发现。临床研究显示，中枢神经的血液供给循环出现障碍时，25%～80%的患者会发生心脏受损的相关临床表现，类似于冠脉供血不足时的表现[2]。研究发现，中枢神经系统的相关疾病几乎全部可以引起心脏受损，包括心肌电生理的异常[3]。国内相关研究显示，急性脑卒中患者并发心脏损害的发生率62%～90%，其中又以蛛网膜下腔出血的发生率最高。本组研究显示脑心综合征的发生率为17.4%，与相关报道的发生率(25%～80%)有较大差距，其原因可能是本院收治的脑出血患者症状轻微者较多，部分患者未及时采取心电监护措施，临床资料的完善度不高，部分患者入院后病情发展较快，未能有效记录相关数据就已死亡等因素有关。

目前，脑心综合征的发病机制没有确切定论，有外国学者提出了相关假说，如Samuel等[4]提出脑中卒后脑源性心脏损害是由于“交感超载”导致，认为中枢神经病变后继发产生了自主神经紊乱，功能紊乱的交感神经从其神经末端产生大量的儿茶酚胺并释放到组织血液中，作用于冠状动脉使得冠脉收缩痉挛，冠脉异常导致心肌的收缩异常，或者是儿茶酚胺直接作用于心肌导致心肌收缩运动异常，从而发生心肌电生理的异常改变。长久的自主神经功能紊乱可能会致使心肌发生缺血缺氧，而出现相关损害，造成心律失常、心肌酶谱异常、心功能下降或心功能不全。另有学者[5]提出脑出血并发脑心综合征的发病机制还可能是：(1)脑出血患者体温调节紊乱，出现中枢性的温度紊乱，中枢发热、食欲显著下降、出现呕吐等致使电解质紊乱、血容量减少、水分丢失导致血液黏稠度增加从而血液浓缩出现高凝状态等，一系列反应减少了患者的心脏血液供应功能，加重心肌的缺血缺氧。(2)脑部出血致颅内压增加，可能导致整体血压上升甚至不可控制，患者心脏负荷急剧增加，继发性引起心脏耗能增加，血液供应不足，氧供应不足，心功能下降，出现心脏受损表现[6]。(3)临床对于脑出血患者采用常规静脉输注甘露醇等脱水治疗，降低颅内压，但同时可能导致心脏的负担增加，导致缺血缺氧而出现心功能不全。

本组研究显示，脑出血合并脑心综合征的患者，其最为多见的临床症状为ST-T段改变和心肌缺血，分别为29(58%)例和26例(52%)，其次是心肌酶谱异常以及室性早搏等症状有不同程度的出现。心律失常的构成以室性早搏和窦性异常搏动为主。研究显示[7]，脑出血并发了脑心综合征的患者，其主要的出血部位为脑干出血且较多患者具有多部位的复合型出血，比之脑出血未发生脑心综合征的患者，其出血部位具有显著差异。其中原因可能是脑干出血损伤了患者丘脑和下丘脑，以及心血管中枢等重要部位相关，另外多部位复合出血的患者可能因比单一部位出血量大，可能造成更多中枢组织的损伤压迫等导致发生脑心综合征的几率增加。

综上所述，脑出血并发脑心综合征由多种因素导致，其严重影响患者的预后。心肌酶谱、心电图检查等能够在较大程度上体现心脏受损的严重程度，因此早期进行各项检测并依据各项检测指标预测病情至关重要。

参考文献4

[1]熊驰宇.冠心宁注射液对脑出血后脑心综合征治疗作用的研究[J].泸州医学院学报，2014,42(1):114-116.

[2]魏健,王海亮,赵红梅,等.脑出血并发脑心综合征的临床分析[J].中国老年学杂志，2013,33(2):444-445.

[3]胡锦全,李贞艳,张跃亮,等.脑出血并发脑心综合征的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013,16(24):38-39.

[4]Webb A,Kolenda J,Martin K,et al.The effect of intraventricular administration of nicardipine on mean cerebral blood flow velocity measured by transcranial Doppler in the treatment of vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Neurocrit Care，2010,12(2):159-164.

[5]Huang WJ,Chen WW,Zhang X.Comparison of cerebral-cardiac syndrome caused by nonaneurysmal or aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014,18(24):3 737-3 742.

[6]胡锦全,李贞艳,张跃亮,等.脑出血并发脑心综合征的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013,16(24):38-39.

[7]周红.醒脑静治疗老年脑出血所致脑心综合征的疗效[J].中国老年学杂志，2012,32(18):4 086-4 087.

(收稿2014-11-15)