血液白细胞参数、C-反应蛋白和降钙素原在血液感染诊断中的应用

张金平

（杭州市余杭区中医院 检验科，浙江 杭州 311106）

·病 例 分 析·

血液白细胞参数、C-反应蛋白和降钙素原在血液感染诊断中的应用

张金平

（杭州市余杭区中医院 检验科，浙江 杭州 311106）

目的：探讨血液中的白细胞参数（白细胞总数、中性粒细胞分类百分比）、C-反应蛋白（CRP）和血清中降钙素原（PCT）的联合检测，在血液感染疾病患者中的临床应用价值。方法：采用回顾性研究，选用2012年1月-2013年6月临床确诊为血液感染的患者279例进行血培养，同时做白细胞参数、CRP及PCT的检测。结果：279例患者中白细胞参数阳性率为30.1%，CRP阳性率为43.7%。PCT阳性率为87.4%。三者联合检测的阳性率为93.9%，PCT的阳性率与三者联合检测的阳性率均高于CRP和白细胞参数，差异有统计学意义（P＜0.05)。在血培养阳性结果中，在革兰阴性菌感染PCT浓度均值为17.5 ng/mL，远高于革兰阳性菌PCT和假丝酵母菌PCT的浓度均值（分别为1.45和1.43 ng/mL），差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：白细胞参数、CRP、PCT三者对血液细菌感染疾病的诊断、鉴别诊断以及指导临床早期用药有一定的价值。尤其是PCT是一个反映细菌感染特异性较高的指标，同时对临床疗效观察也有一定的意义。

白细胞参数；C-反应蛋白；降钙素原；血液感染

由于抗菌药物和激素的广泛应用及有创诊疗技术的开展，血液感染发病率逐年升高。由于患者早期症状不典型，血培养被认为是血液感染诊断的金标准，但血培养诊断方法有一定的时限性，阳性率较低，且阳性也不能排除污染，因此快速简便的诊断方法成了研究热点。本研究对本院279例临床诊断为血液感染的患者进行血液白细胞参数、C-反应蛋白（CRP）和血清中降钙素原（PCT）测定，并进行联合分析，旨在评价这3项指标在血液感染中的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2013年6月收治的临床诊断为血液感染患者（感染组）279例，其中男140例，女139例，年龄30 d～82岁，平均（35.8 ±9.7）岁。另选取2012年1月至2013年5月来本院体检的无临床感染症状和体征的健康体检者100例作为对照组，男52例，女48例，年龄3～70岁，平均（32.0±8.5）岁。

1.2 标本采集 采集患者发病初期（未使用过抗菌药物）的外周静脉血做血培养（两套）、白细胞参数、CRP、PCT测定。

1.3 检测仪器和方法

1.3.1 血培养与病原菌的鉴定：应用BD BACTEC-9240全自动血培养仪进行细菌培养和phoenixlTM100微生物仪进行鉴定。

1.3.2 白细胞参数：采用sesmexxt-2000i血细胞分析仪进行检测。成人：WBC≥12×109/L、中性分叶＞0.70为阳性；小儿：WBC≥20×109/L、中性分叶＞0.70为阳性。

1.3.3 CRP：采用韩国i-CHROmgTm reuder荧光分析仪检测。CRP≥8 mg/L为阳性，提示临床可能存在感染。

1.3.4 PCT：使用北京热景生物有限公司UPT-3A型上转发光免疫分析仪进行检测，若PCT≥0.5 ng/ mL，提示临床可能存在感染。

1.4 统计学处理方法 运用统计学软件SPSS17.0对数据进行统计学分析。计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组和对照组的白细胞参数、CRP和PCT结果比较 感染组中白细胞参数、CRP和PCT水平均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 感染组与对照组中血液中白细胞参数、CRP和PCT比较（±s）

2.2 279 例血液细菌感染的血液白细胞参数、CRP和PCT的阳性率比较 白细胞参数阳性例数为84例，阴性例数195例，阳性率为30.1%。CRP阳性例数为122例，阴性例数157例，阳性率为43.7%，PCT阳性例数为244例，阴性例数35例，阳性率为87.4%。三者联合检测阳性例数为262例，阴性例数17例，阳性率为93.9%。PCT的阳性率和三者联合检测的阳性率明显高于白细胞参数和CRP，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 血培养结果 279例血液细菌感染的患者中血培养阳性59例，其中1例枯草阳性杆菌为污染菌去除不计，占20.7%。其中革兰阴性杆菌17例，革兰阳性菌26例，其中3例革兰阳性菌为表皮葡萄球菌为污染菌，279例血培养结果与PCT浓度分布具体见表2。

表2 279例血培养结果与PCT浓度分布

3 讨论

血液细菌感染疾病的的发病率和病死率越来越高，早期诊断和鉴别诊断国际性的共识是不仅依靠临床表现、血培养，同时要注意其他炎性反应指标，如CRP、PCT的变化[1-2]。目前缺乏特异性细菌感染的指标是导致抗菌药物滥用和细菌耐药发生的一个原因[2]。

PCT的半衰期为25～30 h，在体内的稳定性好，健康人的PCT由甲状腺细胞产生，质量浓度小于0.1 ng/mL，新生儿出生2 d内PCT会有生理性的增高，第3天开始降至正常水平，当细菌和真菌感染时，可刺激单核细胞产生，其含量与感染程度有关，在全身严重细菌感染和脓毒血症时含量显著升高，而病毒感染时不升高[3]。从表1显示白细胞参数、CRP和PCT含量在感染组中均高于健康对照组，符合文献[3]报道的联合检测有助于鉴别细菌性和非细菌性感染。本资料结果显示，白细胞参数、CRP和PCT三者结合的阳性率达93.9%，PCT的阳性率达87.4%，与CRP阳性率43.7%、白细胞参数阳性率30.1%比，差异有统计学意义（P＜0.05）。三项检测指标中PCT是特异性最高的，三者联合检测敏感性更强，更有助于临床医生对血液感染的早期诊断，从而能较有效地提示临床使用抗菌药物对患者进行干预。这三者同时在血液细菌感染时升高，对早期确诊和使用抗菌药物治疗提供了依据。

从表3可见革兰氏阴性菌PCT浓度均值为17.5（1.60～50.0）ng/mL，远高于革兰阳性菌均值0.87（0.40～7.46）ng/mL，两者相比，差异有统计学意义（P＜0.05），这与其他学者[4]的研究报道一致。PCT水平大于2 ng/mL的血培养阳性组分离的主要为革兰阴性菌，可能由于革兰阴性菌的细胞壁由脂多糖组成，可产生内毒素，是刺激PCT产生的释放的因素之一。根据PCT的数值高低可初步判断可能为哪一类细菌，为临床使用经验性抗菌药物提供方向。同时PCT水平及其改变情况可以评估感染的严重程度以及预测患者的预后情况[5-6]。

CRP是急性反应蛋白，与感染及组织损伤程度相关，是人体炎症反应最敏感的指标之一，受影响的因素较多，因而特异性较差（其敏感性为81.2%，特异性为41.2%，阳性率为43.7%[7]），一般经治疗后3～7 d可迅速恢复正常。白细胞参数在辅助判断细菌感染方面一直以来都起着重要作用，但受多种因素的影响，阳性率只有30.4%。特异性和敏感性都不高，但可以和其他指标相结合，来判断属于哪一类感染。

总之，本研究将血液感染相关的实验室特异性和敏感性指标结合，即白细胞参数、CRP和PCT三者相结合，对快速诊断血液细菌感染有一定应用价值，建议有条件的实验室将三者联合检测，对了解细菌感染的严重程度、判断预后及指导临床抗菌治疗具有重要意义[8]。

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（本文编辑：胡苗苗）

R446.11

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10.3969/j.issn.2095-9400.2015.06.017

2014-07-04

张金平（1972-），男，江西新干人，主管检验师。