中年人自发性膀胱破裂1例

林怡，陈伟建

（温州医科大学附属第一医院 放射影像中心，浙江 温州 325015）

·个案报告·

中年人自发性膀胱破裂1例

林怡，陈伟建

（温州医科大学附属第一医院 放射影像中心，浙江 温州 325015）

中年人；膀胱破裂，自发性

自发性膀胱破裂是指非医源性及外伤性损伤的膀胱破裂，在临床上比较少见，由急腹症表现而来院急诊，具有发病急、病情变化快的特点，容易误诊。

1 临床资料

患者，男，55岁，因“突发性下腹急剧疼痛1 d”于2013年6月13日夜来我院急诊，既往排尿通畅。体检：体温38.3 ℃，血压137/70 mmHg。腹肌紧张，下腹部有压痛和反跳痛，两肾区无叩痛，插导尿管于后尿道处阻力大，引流出鲜红血性液。予急诊CT全腹部平扫，可见盆腔及腹腔积液，膀胱顶壁可疑破口，见图1。予经导尿管逆向注入优维显100 mL，再次行全腹部CT平扫，见盆腔大量造影剂涂抹，并经膀胱顶壁破口与膀胱内相通，遂诊断为膀胱破裂，见图2。急诊在硬膜外麻醉下行“膀胱破裂修补术+膀胱镜检查”，术中于膀胱顶壁见一连续破口长约4 cm，盆腔内见约500 mL棕色液体，膀胱内未见明显肿块、憩室及结石。遂连续全层缝合膀胱破口并加固，放置耻骨后引流管1根并留置膀胱造瘘管1条，关闭逐层切开的腹壁。术后予抗感染、补液等对症治疗，患者恢复良好出院。

2 讨论

图1 下腹部CT平扫图像

图2 经尿道逆行注入优维显100 mL再次扫描

自发性膀胱破裂分为腹膜内型和腹膜外型两类，以腹膜内型多见。由于膀胱本身解剖结构的原因，其侧壁及下壁紧邻骨骼和肌肉，故只有腹膜覆盖的顶部最薄弱而易破裂，无基础病变的膀胱破裂均为腹膜内型及顶部破裂[1]，本例患者即为此类型。其主要病因：①膀胱本身病变，如长期慢性炎症、肿瘤、憩室等；②下尿道长期梗阻，引起膀胱过度膨胀，如前列腺良性增生、恶性肿瘤、尿道狭窄等；③支配膀胱的神经受损，各种原因引起的神经源性膀胱；④醉酒是自发性膀胱破裂的常见诱因之一，饮酒后由于酒精的利尿作用及醉酒后大脑皮质神经中枢与脊髓排尿中枢受抑制所致的尿潴留，使膀胱内压力骤升而致破裂。

急腹症伴大量肉眼血尿予全腹部CT平扫可见膀胱自发性破裂的间接征象，如盆腔及腹腔积液并见膀胱壁显示可疑不连续。经导尿管逆行注入造影剂行膀胱造影是诊断自发性膀胱破裂最敏感的检查手段，可显示膀胱形态、裂口大小、位置，其准确率可达100%[2]。

[1]许祖刚, 陈鸿钧, 刘文才.酒醉后膀胱破裂26例报告[J].中华泌尿外科杂志, 1999, 20(7): 395.

[2]Kibel AS, Staskin DR, Grigoriev VE.Intraperitoneal bladder rupture after normal vaginal delivery[J].J Urol, 1995, 153 (3Pt1): 725-727.

(本文编辑：吴彬)

R741.02

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2015.02.018

2014-04-04

林怡（1986-），男，浙江平阳人，住院医师，硕士。

陈伟建，主任医师，硕士生导师，Email：cwj@ wzhospital.cn。