脊柱外科术中合理安置体位与压疮预防的护理体会

潘 婕，吴伟东，侯文进，刘 芳，龙艳婷暨南大学医学院第四附属医院广州市红十字会医院，广东 广州 500；暨南大学第一临床医学院，广东 广州50000

俯卧位是手术标准体位之一，而标准体位是为正常手术顺利进行提供保障的依据，在摆放体位时，标准体位更安全［1］。手术中，体位改变对机体的影响是极大的，包括对心血管系统的影响、对呼吸系统的影响以及对神经系统的影响［2］。俯卧位是脊柱后路手术的最常用的体位，具有手术视野暴露充分，手术切口不偏离中线，便于医生操作等优点，但此体位可造成病人生理上的改变，易导致循环，呼吸障碍，神经损伤，皮肤压疮和眼部受伤等并发症，从而造成体位性低血压、血压骤然升高、颈椎脱位、术后失明等意外伤害［3］。手术患者是急性压疮的高危人群，其中外科手术患者压疮的发生率更高[4],为最大限度暴露手术视野、使病人舒适、避免因手术体位不当出现压疮，我们对115例脊柱手术患者进行合理体位安置和保护，探讨其对机体的影响和术后患者压疮的预防。

1 对象及方法

1.1 对象

我院2009年～2012年采用全麻俯卧位手术患者115例，男83例，女32例。年龄53～82岁，平均年龄61±5岁，脊柱外科手术包括椎骨骨折44例，椎间盘摘除71例。将115例患者随机分为2组，实验组和观察组，其性别、年龄无统计学意义（P<0.05）。实验组采用标准体位安置同时采用体位保护，观察组采用传统体位安置。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 环境要求：骨科手术无菌要求较高，术前2 h对手术间空气进行净化，调节好手术间温度22～24℃。

1.2.2 体位准备 正确选择合适的体位垫，凝胶胸垫2个，托手架2个，膝部垫1块，足部海绵垫1个，约束带1条，金霉素眼膏，眼部保护贴，头部保护垫（C形凝胶垫1个）。

1.2.3 手术安全核查 手术三方手术室护士与麻醉师，手术医生共同核对手术者姓名，手术部位，手术名称，检查患者身体上是否有装饰物，发卡，手表，假牙。将患者的衣裤脱去，然后平卧手术推车上。

1.2.4 心理护理 手术病人由于手术部位的特殊性，心理压力大，产生焦虑，恐惧的心理，必须做好解释安慰工作，通过术前访视，告知患者手术过程及方法。维护他们的自尊，消除病人的不良情绪，降低手术反应阳性率，配合麻醉手术过程，顺利完成手术。

1.2.5 麻醉配合 病人进入手术室后，迅速建立输液通道以保证麻醉所需，按照麻醉师要求，配合完成麻醉诱导和维持。气管插管后，协助麻醉师安置好气管套管，并妥善固定，严防脱出，危及病人生命，并检查气管导管是否对病人头部造成压迫，防止形成压疮。

1.2.6 体位安置 实验组采用标准体位安置和体位保护：麻醉完成后，用手轻轻翻开上下眼脸，涂上金霉素眼膏。使上下眼脸闭合，贴上眼部保护贴。巡回护士与麻醉医生，手术医师三方协同将患者体位调整为俯卧位，取俯卧位时，采用轴线翻身法。麻醉师站在手术床头，负责观察患者，保护好气管导管，协助将患者头部一同转动。在患者胸前，两侧髋部及膝部垫上软垫减少胸部受压，在患者小腿处垫上软垫，使大腿与背部呈20°，双小腿上翘与大腿呈30°，双腿悬空避免脚趾受压，双手自然弯曲放于头部两例的托手架上，松紧要适宜，头偏向一则置于C型头圈内固定，确保眼睛、鼻、唇及面颊部悬空。观察组采用传统体位安置。

1.2.7 俯卧位安置注意事项 俯卧位安置前，患者脱完衣服后注意保护患者隐私，根据需要适当地遮挡患者身体，使患者身心舒适。俯卧位安置前，应通知麻醉师，以保护患者头部及各种管道如气管导管，静脉输液管道等防止管道脱落等意外发生。留置尿管的患者，尿管应从下面引出，防止因身体挤压尿管而影响术中对尿量的观察，并对各种管道做好标识。俯卧位安置吋，手术医生，麻醉师，手术护士三者用力应协调一致，动作轻缓，以维持患者脊柱的稳定性。头置于头圈后应偏向一侧，注意患者受压的颧部皮肤。应调整接触部位以缩短局都组织的受压时间，每间隔20～30 min需调整头部一次。在调整头部时应托住下颌及额部，以避免从两侧托面部，以免托起面部时绷得过紧，增加受损机会，并做好时间的记录。每次头部调整后，应检查眼睛的位置，避免眼部直接接触头托而使眼球受压，术中注意头部不能过低和控制输液量，避免结膜水肿，减少眼部并发症。俯卧位安置时，应保持胸腹部悬空，减少局部受压，使呼吸运动不受限。保持静脉回流良好，避免外周血液回流受阻。肢体固定时要加衬垫，不可过紧。为女性患者安置俯卧位时，应注意双侧乳房的摆放，应置于弧形拱桥的内侧，避兔受到挤压而损伤。为男牲患者安置俯卧泣时，应注意阴茎、阴囊的摆放，应避免与体位垫接触发生受压而损伤。

患者外肢外展不移超过90°，以免损伤臂丛神经。俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。

手术过程中密切关注手术的进程，保证输液、输血通畅，使用输液加温器和暖风机做好病人的保温工作，防止病人低体温。手术完毕，麻醉师分离气管导管，由巡回护士，手术医师，麻醉医师共同配合，采用轴线翻身法，将患者平稳翻身。戓仰卧位并同时移至推车上，摘除眼部保护贴，轻轻擦干净眼膏，认真检查头面部及全身皮肤受压情况。患者清醒后，巡回护士要初步评估患者视力情况，做好护理记录。

1.2.8 统计学方法 运用SPSS13.0进行统计学处理。

2 结果

实验组纳入的对象共计57例，其中压疮的发生率为0%，观察组的压疮发生率为13.4%。两组的压疮发生率差异有统计学意义（P<0.05）。另外下肢深静脉血栓和泌尿系感染的发生率差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

表1 实验组和观察组的并发症发生情况

通过正确安置俯卧位，保证了患者的安全和舒适，同时为手术医生显露了一个清晰的手术视野，便于了解手术医生的操作。确保了手术安全顺利，减少了手术并发症的发生［5］。

3 讨论

安置俯卧位时应着重注意着力点和支撑点是否合理正确，保证着力点不妨碍患者的呼吸，不影响静脉回流，不引起软组织过度牵拉和压迫［6］。合理正确的俯卧位的安置，既达到手术视野易于暴露和便于手术操作，又增进了患者的安全与舒适。对保障手术成功，避免发生并发症有着重要意义。手术患者安全是手术室工作永恒的主题，成为医院管理领域最重视的议题之一，手术体位并发症的发生，增加了患者的痛苦，延长了住院日，增加了经济负担，浪费了医院的资源，影响手术病人的康复，降低生活质量［7］。因此手术标准体位的正确安置，直接影响到手术安全及成败。通过了解体位变化对机体的影响，针对手术体位安置不当所致并发症的原因与预防,积极评估手术患者压疮危险因素是预防术中压疮的关键［8-9］，压疮的危险因素—内源性危险因素、外源性危险因素、手术室特异性，术中压疮好发高危人群—脊髓损伤手术病人、神经血管手术病人、长时间俯卧位手术病人等进行体位风险评估，制定手术体位安置标准，尤其是俯卧位手术病人，必须做到双髋双膝关节屈曲20°远端关节低于近端关节，膝关节及小腿下垫软垫，头部置于有槽啫喱头垫上，踝部背曲，足趾悬空，男性病人注意悬空会阴部，避免压迫阴囊［10］。

脊柱外科术中摩擦力、剪切力等压力形成的垂直力是引起压疮的最主要原因［11］。客观评估是俯卧位术后并发症预防关键性的一步，应用危险因素评估量表对患者的状况进行有效评估，是手术室护理有效干预的一部分，是手术室护理人员早期识别患者是否存在发生风险的危险，对风险发生的高危人群进行针对性的预防，合理分配有限的医疗护理资源［12］。因此，通过正确安置手术患者标准体位--俯卧位，加强巡视及保护，保证手术的顺利完成［13］。

患者安全并不是一个新概念，南丁格尔就曾经说过：“医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则”。很少有医生、护士或其他医务人员故意违反，但事实上在全球每个国家，每天都有患者在治疗时受到伤害［14］。因此手术团队必须熟练各种标准手术体位。体位安置正确与否是保证手术顺利进行，提高患者术中舒适度，减少术中并发症的关键环节［15］。

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