经阴道超声弹性成像在宫颈癌诊断中的价值

范 维，刘双双，脱淑梅，陈小芸，郭钰珍兰州大学第二临床医学院，甘肃 兰州 730000；兰州大学第二医院妇产科，甘肃 兰州 730030

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，在全球范围内发病率仅次于乳腺癌［1］。其40～60岁为发病高峰，但近年来发病呈年轻化趋势。宫颈癌的主要病理分型为：鳞癌、腺癌、腺鳞癌，鳞癌占到宫颈癌的80%～85%。宫颈癌严重威胁着女性的健康及生命。2007年美国癌症协会统计，全球宫颈癌新发病例数约为55.51，死亡病例数约30.98万，其中亚洲地区死亡病例数约为24.5万。目前宫颈癌症的诊断主要依靠细胞学，组织病理学检查。虽然组织病理学检查在宫颈癌诊断的为金标准，但是组织病理学检查属于有创检查。随着超声弹性成像的技术的成熟，在乳腺癌、前列腺癌、肝癌、甲状腺癌等诊断中越来越受到重视。本文探讨超声弹性成像在宫颈癌中诊断的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年6～2014年9月在我院妇科行宫颈液基细胞学检查（TCT），宫颈活检最终行手术治疗或接受放化疗，病理证实为宫颈癌的患者32例及CIN患者5例，年龄29～62岁，平均49.18±7.10岁。选取行TCT检查正常且无阴道异常出血及接触性出血等临床表现的患者20例自愿接受检查的妇女为对照组，年龄30-60岁，平均47.05±8.24岁，宫颈癌患者术前及对照组同时进行经阴道超声弹性成像并记录图像及测量相关数值进行分析统计。

1.2 仪器与方法

使用日本日立HITACHI-Preirus超声诊断仪，腔内探头频率为4～8 MHz。嘱接受检查的患者排空膀胱后取用截石位，用避孕套套住超声探头（防止交叉感染），先经普通阴道超声检查宫颈。主要观察宫颈厚度、宫颈管线是否光滑、是否连续、宫颈内有无异常占位病灶。然后切换到弹性模式，行宫颈超声弹性成像检查。通过对检查组织或病灶施加一个内部或外部的动态或静态的激励，在弹性力学和生物力学等一些基本物理规律作用下，检测的组织或病灶会产生相应的改变，例如位移分布、应变率、速度等，再利用成像的方法，将数字信号和数字图像处理的技术结合起来，然后评估检查组织或病灶的变化情况，从而直接或间接的评估其内部弹性属性的改变量。

1.3 弹性成像硬度评分

在宫颈超声弹性成像中，目前国内主要是参照Thomas提出的5级法进行图像分析［2］。其主要是宫颈的成像颜色分布和宫颈管线的显示将所成的图像分为5级：1级，宫颈是正常的，表现为2/3成像区域为绿色，1/3成像区域为红色，蓝色极少，宫颈管线显示清晰，没有局灶性蓝色成像；2级，宫颈大致正常，表现为2/3成像区域为绿色，1/3成像区域为蓝色和红色，宫颈管线显示清晰，局部以蓝色成像为主内伴有其他颜色；3级，宫颈处于交界状态，2/3成像区域为绿色，1/3成像区域为蓝色和红色，宫颈管线可显示，有局灶性蓝色成像；4级，宫颈大致异常，宫颈成像区域蓝色大于红色，宫颈管线显示不连续，可有成像蓝色区域突出宫颈的轮廓；5级，宫颈异常，宫颈成像区域大于红色，宫颈管线显示不连续，有边界清晰的蓝色成像区域突出了宫颈轮廓。Shepherd等［3］根据5评分法对宫颈研究，结论为正常的宫颈弹性主要评分为1级；宫颈炎症、宫颈上皮内瘤变弹性主要评分为2～3级；宫颈癌弹性主要评分为4～5级。Pickerell等［4］预言到，超声弹性成像将成为影像技术的明天。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件包进行分析，以组织病理检查为金标准，计算超声弹性成像诊断宫颈癌的敏感度、特异度、准确度，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

所以受检者均顺利完成检查。无宫颈癌20例，CIN5例，宫颈癌中鳞癌为30例，腺癌为2例。

2.2 宫颈癌临床分期

根据2009年宫颈癌FIGO分期［5］。宫颈癌Ⅰa期患者0例，宫颈癌Ⅰb期患者5例，宫颈癌Ⅱa期患者7例，宫颈癌Ⅱb期患者15例，宫颈癌Ⅲ期患者4例，宫颈癌Ⅳ期患者1例，CINⅠ期2例，CINⅡ期1例，CINⅢ期2例。

2.3 宫颈的弹性成像表现

见图1～3。

图1 正常宫颈的超声弹性成像

图2 CIN的超声弹性成像

图3 宫颈癌的超声弹性成像

2.4 弹性成像硬度评分与病理结果对比分析

32例宫颈癌患者中5例诊断为良性；5例CIN中2例诊断为恶性；20例正常中3例诊断为恶性。

3 讨论

1991年Ophir等［6］提出弹性成像技术，根据不同组织的硬度差进行成像。在肿瘤诊断中准确性明显优于普通超声，以成功应用于乳腺癌、甲状腺癌的诊断中。在前列腺癌、肝癌、宫颈癌的诊断中也开始初步探索应用。宫颈癌的确定诊断主要依靠宫颈活检，但是宫颈活检属于有创检查且重复性差。宫颈癌的术前诊断及临床分期影响着治疗方案的确定。在临床分期中，主要靠病灶的大小及有经验的主任医师通过妇科检查做出，虽然CT、MRI可以提供一定的参考，但是CT的辐射、成本，MRI对于体内含有金属介质的患者无法检查，超声弹性成像的应用，能直接的对宫颈及宫旁组织进行客观的分析，有望为宫颈癌的临床分期提供重要的参考。宫颈癌新辅助化疗的临床应用使不能行手术治疗的患者有了手术机会，新辅助化疗的效果评价没有客观的数据来分析，从而可对化疗方案进行评价。在术后的随访中也是一种有效的检查方法。超声弹性被应用到宫颈癌的诊治中，由于其准确性高、可重复性好、廉价、为临床分期提供参考，以及评价化疗效果等优点,越来越受到更多妇科医师的重视。

本次研究结果显示，32例宫颈癌患者，有5例诊断为良性，5例CIN患者中，有2例诊断为恶性，对于20例正常宫颈中有3例诊断为恶性。其超声弹性在诊断宫颈癌的敏感度为84.37%、特异度为80%、准确度为82.37%。因为超声弹性成像检查的评分及图像的采集受到评分者主观因素及操作者水平高低的影响，由此可以看出，宫颈癌与癌前病变的鉴别诊断中存在较高的误诊率，但是由于样本量的原因，需要大样本的研究来证实。

综上所述，超声弹性成像技术在出现，在宫颈癌的诊治过程中具有一定的应用及推广价值。由于在宫颈癌与宫颈癌前病变的鉴别诊断中存在部分的重叠性，因此需要结合其他检查方法来进行更好的鉴别诊断。

［1］曹泽毅.中国妇科肿瘤学,7［M］.北京:人民军医出版社,2011:797-811.

［2］ Thomas A,Kümmel S,Gemeinhardt O,et al.Real-Time sonoelastography of the cervix:tissue elasticity of the normal and abnormal cervix［J］.Acad Radiol,2007,14(2):193-200.

［3］ Shepherd JH,Milliken D.Conservative surger for carnoma of thecervix［J］.Clin Oncol,2008,20(6):395-400.

［4］Pickerell DM.Elastography:imaging of tomorrow［J］.J Diagn Med Sonogr,2010,26(3):109-13.

［5］ Pecorelli S.Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva,cervix,and endometrium［J］.International Journal of Gynecology&Obstetrics,2009,105(2):103-4.

［6］ Ophir J,Céspedes I,Ponnekanti H,et al.Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues［J］.Ultrason Imaging,1991,13(2):111-34.