彩超在基层医院阑尾炎诊断中的应用

刘桂琴，白 峰

北京市大兴区红星医院，北京 100076

阑尾炎是腹部外科最为常见的急腹症，可发生在任何年龄，男女发病率为2～3∶1，但有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。例如门静脉炎、细菌性肝脓肿、粘连性肠梗阻、盆腹腔脓肿以及肠瘘等。迄今为止，急性阑尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率，因此如何减少漏误诊，提高疗效，仍然值得重视［1］。本文就彩超在基层医院阑尾炎诊断中的重要作用进行探究，总结了阑尾炎超声诊断的要点及在诊断中需要注意的问题，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2012年1月～2013年12月在我院住院的150例阑尾炎病人，其中男性91例，女性59例，年龄2～80岁，150例病人术前均通过彩超检查。

1.2 仪器与方法

PHILIPS iu22、ALOKA α-10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～7.5 MHz，患者采取仰卧位，检查时，可遵循升结肠-回盲瓣-盲肠-阑尾的次序进行扫查，具体为：用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到有大量含气内容物的升结肠，再向下移动探头，可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，大肠管消失，有“盲端”感，此为盲肠末端；在其内下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即为阑尾。然后对阑尾区进行多切面的扫查，测量肿大阑尾的直径、长度及管壁的厚度，观察阑尾壁各层次结构、腔内回声及阑尾周围组织回声，彩色多普勒进行阑尾血流分布的观察，是否伴有肿大淋巴结及腹腔积液等声像。要采用低频和高频探头联合应用、反复检查［2］

。

2 结果

2.1 病理结果与超声诊断结果统计

见表1。

表1 阑尾炎手术及病理诊断结果与超声诊断结果比较

2.2 急性阑尾炎的声像图特征

单纯性阑尾炎：阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀的管样结构，其内径成人>7 mm，儿童>6 mm，壁厚>2 mm，横断面扫查呈现“同心圆”征，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，因水肿呈低回声，周围渗液较少或不明显，CDFI：其内血流信号增多、增粗；化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10 mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内充满液性无回声，如有粪石，可在阑尾根部见粪石强回声，后方伴声影。右下腹腔内可见较多游离液性暗区。肠系膜淋巴结常肿大。CDFI：阑尾壁可见较丰富的点状及棒状血流信号；坏疽性阑尾炎：阑尾正常形态消失，外形明显肿胀，管壁结构、层次紊乱不清，与周围组织界限不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。若显示阑尾壁连续性中断，其周围有较多游离液性暗区，则多提示阑尾穿孔。CDFI：阑尾管壁血流信号减少，偶见点状血流信号；阑尾周围脓肿：回盲部出现形态不规则的回声区，呈低回声或囊、实性混合性包块，边界不清晰，内部回声不均匀，其内无正常阑尾声像图。CDFI：包块周边显示较多彩流信号。

3 讨论

超声对急性阑尾炎检出率较高，能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理选择治疗方法。

本组病例中出现了5例漏诊的情况，其中2例患者是由于过度肥胖造成，1例患者的肠管中出现扩张且积气较为严重，2例阑尾为异位，漏诊主要原因如下：阑尾异位、患者过度肥胖及肠管中出现扩张且积气而影响阑尾的显示。

为了提高阑尾炎超声诊断率，减少漏诊及误诊。应注意以下几点：（1）阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。除了有回肠下位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位6种。此外，阑尾还可能有盲肠内位、高位、腹膜后位和左位阑尾等位置。对临床怀疑阑尾炎的患者，重点扫查患者压痛点最明显区域，多切面扫查，联合使用高、低频探头使图像处于最佳状态［3］；（2）由于患者肥胖及阑尾病变程度不一等原因，导致有时扫查不到典型的肿大阑尾图像，在工作中我们可以凭借一些间接征象来提高急性阑尾炎的诊断，如：阑尾周围炎性侵润，导致周围脂肪及网膜增厚，回声增强；周围肠管有时会扩张、积液等声像，应提高警惕，仔细扫查，减少漏诊、误诊的发生；（3）看不清时，要用逐渐加压的方法，驱赶肠气。提高阑尾显示率；（4）阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端发生炎症，肿胀；（5）结合超声声像图、临床症状、体征及实验室检查，并要与右输卵管异位妊娠、右侧卵巢囊肿、右侧卵巢黄体破裂、右输尿管结石、胃十二指肠穿孔及急性肠系膜淋巴结炎等疾病相鉴别［4-6］。

综合上述，彩超在基层医院阑尾炎诊断中的使用，大大提高了阑尾炎诊断的准确性和科学性，在阑尾炎的诊断与鉴别诊断中具有重要的临床价值。另外，超声检查以无创、方便、直观、可重复检查、可动态观察、价廉等优势，尤其是高频探头的使用大大提高了医务人员对阑尾炎的诊断准确率。

［1］吴在德,吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2008:467.

［2］谢亚羽,陈彩萍,曹亚芳,等.低、高频探头超声联合应用在诊断急性阑尾炎中的临床价值［J］.医学影像学杂志,2010,20(11):45.

［3］王佳讯,陈毓菁,梁展鹏,等.高频与低频超声联合诊断急性阑尾炎价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(2):156-7.

［4］吴亮群,邓凯丽,谢 天,等.超声诊断急性阑尾炎的体会［J］.医学信息,2014,17:356.

［5］陈莉蓉,周 平,姚凯,等.彩色多普勒超声引导下经右颈内静脉置入下腔静脉滤器的临床应用［J］.南方医科大学学报,2013,33(3):458-10.

［6］李 彬,龙振荣,刘卓华.新生儿紫绀型先天性心脏病的彩超诊断价值［J］.南方医科大学学报,2004,26(8):458-10.