61例布鲁杆菌病患者流行病学特征、临床表现及疗效分析



61例布鲁杆菌病患者流行病学特征、临床表现及疗效分析

王敬琦 胡雪靓 马力扬
（西北民族大学医学院，兰州730030）

【关键词】布鲁杆菌病；流行病学；临床表现；疗效

布鲁杆菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁菌感染引起的一种人畜共患疾病，是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现，慢性期病例多表现为关节损害等[1⁃2]，由于该病病情复杂，临床表现多样化，症状不典型[3]，因此很难诊断，容易被临床医生忽视或发生误诊。

甘肃省是我国重要的畜牧基地和布病流行较严重的地区[4]，为加强对布病的认识、防止误诊及早期诊断和治疗提供参考，现将我院2010年4月～2014年4月收住院的61例布病患者的流行病学、临床表现及疗效分析汇总。

1　 资料与方法

1．1 一般资料

收集2010年4月～2014年4月我院传染科就诊并确诊的61例布病病例（男48，女13），年龄14 ～76岁，平均43．4±11．9岁，急性、亚急性44例，慢性11例，局灶性6例。

1．2 诊断标准

①流行病学接触史：有传染源密切接触史或疫区生活接触史。②具有该病临床症状和体征并排除其他疑似疾病。③实验室检查：病原分离、试管凝集试验等检查阳性。凡具备①、②项和第③项中的任何一项检查阳性即可确诊为布鲁菌病。急性感染：指患病3个月以内；亚急性感染：患病3个月～1 a；慢性感染：患病1 a以上；局灶性感染：病灶局限在骨、关节、中枢神经系统，表现为相应临床症状和体征[1]。

1．3 统计分析方法

将数据录入Excel，采用描述性研究的统计方法，分析患者流行病学特点和临床特征。

2　 结 果

2．1 流行病学特点

患者人群分布61例患者中，男48例，女13例，男女之比为3．7∶1；患者年龄14～76岁，30～60岁青壮年共50例，占81．8%；农牧区患者50例，城市患者8例，流动人员3例。56例患者有明确牛羊接触史，5例无接触史。

患者发病时间分布61例布病患者的发病时间分布见图1。患者发病时间主要集中在3～8月，其中4～5月份为发病高峰。11月和12月发病较少。

图1　 61例布病患者发病时间分布Fig．1 The onset time distribution about 61 cases of brinell coli disease

2．2 临床表现及实验室检查（见表1）

61例布病患者中，急性、亚急性布病44例，慢性布病11例，局灶性布病6例。急性、亚急性布病主要临床表现有发热、骨关节痛、乏力、泌尿生殖系统受累、淋巴结肿大等。慢性布病患者临床表现与急性、亚急性布病患者类似，但胃肠道症状、肝脏及脾脏受累几率增加。局灶性布病患者损伤通常较为严重且集中，临床表现以发热、多汗、骨关节损害、胃肠受累、淋巴结肿大等为主。急性亚急性布病的发热以波状热为主，而局灶性布病的发热为不规则低热。

实验室检查，急性、亚急性布病主要以血沉加快为主，慢性和局灶性布病的贫血、转氨酶增高、血沉加快出现比例高。

表1　61例布病患者主要临床表现及实验室检查情况Tab．1 The major clinical manifestations and laboratory examination of 61 cases of bloom bacillus disease

2．3 治疗及效果观察

所有患者均按照布病诊疗指南（2012试行）所推荐的治疗方案，同时参考世界卫生组织（World Health Organization，WHO）所推荐的治疗规范进行综合评估以后给予规范化治疗：急性、亚急性布病患者，且肝功正常或轻度损害（ALT≤200 U／L）者，予以利福平每日600～900 mg，多西环素0．2 g口服，治疗过程中密切检测肝功能；如肝功能损害明显（ALT≥200 U／L）予以口服氧氟沙星0．2 g，2次／d，多西环素0．2 g，1次／d口服，疗程为6～8周，肝功能恢复后可将氧氟沙星改为利福平进行治疗，可根据病情适当延长疗程；慢性布病患者治疗方案同急性、亚急性患者，但可治疗2～3个疗程，毒性症状严重者可短期加用小剂量糖皮质激素；局灶性患者抗菌治疗同上，同时采取相应的对症治疗方案，主要为功能恢复锻炼以及外科手术治疗。治疗效果为临床治愈41例（67．2%），好转13例（21．3%），无效7例（11．5%），急性及亚急性疗效明显好于慢性和局灶性布氏菌病。

3　 讨 论

布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病，急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。目前布病在我国有快速增多趋势，疫情形势严峻[5]，且随着经济发展、城市流动人口增加及畜牧业的壮大和交易增加，布鲁菌病已逐渐从农村进入城市，城市发病率呈增高趋势，本资料及今年文献报道[6]显示，现阶段布鲁菌病已不仅是局限于牧区多发的地方病。本组研究中，患者以男性为主，91．8%患者有明确牛羊接触史，发病时间主要集中在3～8月，其中4～5月份为发病高峰，这可能与布鲁菌的生长周期有关系[7]。发热、多汗、乏力为布病患者共同的主要临床表现，但由于多数患者在发病初期曾有过不同方案的临床处置（如应用抗生素），病情随时间的变化其临床表现也有所不同[8]。通过对比不同患者的实验室检查可知，主要表现为白细胞变化、血小板下降、血沉增快、球蛋白及转移酶升高为主，且随着病程的延长，患者出现贫血、转氨酶升高等变化的几率增加。

布病的治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。根据布病诊疗指南（2012试行）以及所推荐的治疗规范[9]，常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。本研究结果显示，在早期及时治疗的患者治愈的机会较大，功能损害以及慢性化机会大大降低；而随着病程的延长，虽然部分患者经过强化治疗后也能够达到临床治愈，但是其复发、慢性化和功能损害的机会也大大增加，且病情越长，损伤越重；若急性及亚急性患者不治疗，最终发展为局灶性累及者，此时多集中在骨与关节的损伤，多伴有严重的功能损伤，可能需要手术治疗。与此同时，药物治疗的效果可能会大大降低。

在临床工作中要对布病有足够的重视及敏感性，认识不足、重视不够及近年来不典型病例增多、过分依赖影像学表现，将会导致误诊、漏诊、不能及时有效治疗和使疾病慢性化，因此，临床及检验医师应高度警惕布病，结合病史、临床表现，尽早进行血培养、骨髓培养、SAT等实验室检查，及早确诊并及时进行正规治疗，防止疾病的慢性化。有些类型的布鲁菌感染，可能类似某些深部真菌病的临床表现，所以需要引起重视，病原学检查可能是区分布鲁菌感染和某些深部真菌病的关键所在。

参考文献

[1] 杨绍基，任红．传染病学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：179⁃181．

[2] Lynch JS．Brucellosis：A zoonotic infection and worldwide public health concern[J]．JAAPA，2014，27（4）：1⁃5．

[3] 张永萍，刘兰．57例布病患者的流行病学特征与临床分析[J]．中华实验和临床感染病杂志，2013，7（4）：77⁃79．

[4] 王鼎盛，王建国，梁效成，等．2000⁃2010年甘肃省人间布病疫情动态分析[J]．中国地方病防治杂志，2011，26（3）：198．

[5] 尉瑞平，张庆华，范蒙光．191例布病患者的流行病学分析[J]．医学动物防制期刊，2013，29（2）：190⁃192．

[6] Zhang J，Yin F，Zhang T，et al．Spatial analysis on human brucel⁃losis incidence in mainland China：2004⁃2010[J]．BMJ Open，2014，4（4）：e004470．

[7] Galińska EM，Zagórski J．Brucellosis in humans⁃etiology，diagnos⁃tics，clinical forms[J]．Ann Agric Environ Med，2013，20（2）：233⁃238．

[8] Demirtürk，Demirdal T，Erben N，et al．Brucellosis：a retrospective evaluation of 99 cases and review of brucellosis treatment[J]．Trop Doct，2008，38（1）：59⁃62．

[9] Julián Solís García del Pozo，Javier Solera．Systematic review and meta⁃analysis of randomized clinical trials in the treatment of hu⁃man brucellosis[J]．PLoS One，2012，7（2）：e32090．

[本文编辑] 卫凤莲

·病例报告·

[收稿日期]2014⁃07⁃16

【文章编号】1673⁃3827（2015）10⁃0288⁃03

【文献标识码】B

【中图分类号】R 378．5

通讯作者：马力扬，E⁃mail：mly3921062＠163．com

作者简介：王敬琦，男（回族），本科在读．E⁃mail：xbwangjq＠163．com