紫色毛癣菌致成人黑点癣及泛发性体癣1例

高芸璐 高志琴 鞠强 李民（上海市皮肤病医院皮肤内科，上海200050）



紫色毛癣菌致成人黑点癣及泛发性体癣1例

高芸璐 高志琴 鞠强 李民
（上海市皮肤病医院皮肤内科，上海200050）

【摘要】患者女，23岁。全身红斑、脓疱伴瘙痒反复半年，加重1个月。皮肤科情况：躯干、四肢见对称分布散在环状鲜红斑、有脱屑，红斑周围见圈状分布米粒大小脓疱；头皮毛囊见黑点、断发。经真菌镜检和培养及头皮组织病理和PAS染色，诊断为黑点癣及泛发性体癣。

【关键词】紫色毛癣菌；黑点癣；体癣

[Chin J Mycol，2015，10（5）：297⁃298]

1　 病例资料

患者，女，23岁。全身皮疹伴瘙痒反复半年，加重1个月。患者半年前躯干四肢出现红色瘙痒性皮疹，至当地医院就诊，诊断为“银屑病”，予糖皮质激素外用制剂治疗，皮疹渐增多，并出现脓疱；2个月前曾予“阿维A 20 mg／d”口服，皮疹似有好转；1个月前皮疹复发，红斑脓疱面积增大，外用糖皮质激素制剂治疗未能控制。为进一步诊治至我院，门诊拟“体癣，脓疱型银屑病待排”收入院。患者为尼姑，庵内饲养有猫犬。

系统检查未见异常。皮肤科情况：躯干、四肢见对称分布散在环状鲜红斑、有脱屑，红斑周围见圈状分布米粒大小脓疱，脓疱位置浅表，局部融合成脓湖，中央见正常皮肤，Auspitze征（⁃），见图1。头皮毛囊见黑点、断发，拔发试验（＋＋），见图2。实验室检查：常规检查无异常，躯干四肢多处皮屑、脓疱疱液真菌镜检见菌丝；断发真菌镜检：大量发内孢子，见图3。躯干四肢多处皮屑、脓疱疱液及断发真菌培养见菌落生长，经鉴定为紫色毛癣菌，见图4。皮肤病理为慢性炎症未见脓疱结构；头皮病理活检：毛囊内见大量真菌孢子，PAS染色（＋），见图5。

诊断：黑点癣及泛发性体癣。

治疗：患者入院时考虑脓疱型银屑病故曾予阿奇霉素0．5 g 1次／d静脉滴注7 d；躯干四肢皮屑、脓疱疱液真菌镜检见菌丝后即予伊曲康唑0．1 g 2次／d口服，特比萘芬软膏外用2次／d，10 d后躯干四肢脓疱、红斑基本消退，但头发黑点未消退，镜检（＋），患者为福建人，予出院带药：伊曲康唑0．1 g 2次／d继续口服，特比萘芬软膏外用2次／d，嘱当地医院按时就诊。服药2个月后患者回我院复查：头皮毛囊黑点消退，无断发，拔发试验（⁃），发真菌镜检和培养均为阴性。

2　 讨 论

图1　 上肢伸侧环状鲜红斑、有脱屑，红斑周围见圈状分布米粒大小脓疱 图2　 头皮毛囊见黑点、断发 图3　 断发真菌镜检：大量发内孢子（油镜×400） 图4　 躯干四肢多处皮屑、脓疱疱液及断发真菌培养2周见菌体生长，经鉴定为紫色毛癣菌 图5　 头皮病理活检：毛囊内见大量真菌孢子，PAS染色（＋）（PAS×200）Fig．1 Erythematous patchs with scales and pustules on the marginal zone of limb Fig．2 Hairs broken off with black dots Fig．3 Endothrix spores with broken hairunder microscopic examination Fig．4 Skin scrapings and the infected hair were cultured on SDA for two weeks and then Trichophy⁃ton violaceum was identified Fig．5 Spores in folliculars．PAS stain was positive in histopathological examination of scalp

黑点癣是由皮肤癣菌感染所致，在我国黑点癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染所致，好发于儿童，成人少见。成人黑点癣的临床表现呈多样性：皮损为慢性发展过程，可无脱发，仅有头皮屑增多伴瘙痒，易误诊为脂溢性皮炎；也可与儿童的头癣症状相似，有头皮的炎症性斑块伴脱发；而在免疫受损的患者，例如系统性红斑狼疮接受皮质类固醇治疗的患者或肾移植的患者，一般均有明显的临床症状：红斑、鳞屑和脱发，国内近年来都有相关的文章报道[1⁃2]。本例患者是一免疫正常的成年女性，黑点癣为紫色毛癣菌感染所致，临床表现较为典型：患者头皮虽无鳞屑斑，但具备典型损害即头发出头皮即折断呈黑点状，真菌学检查断发检见链状孢子[3]，断发培养出菌体紫色毛癣菌。头癣的治疗包括洗头、剃头、擦药、煮沸消毒外，要规则的口服抗真菌药物特比萘芬或伊曲康唑4～6周，本例患者予伊曲康唑0．1 g 2次／d口服，疗程至8周治愈。

此例黑点癣同时伴泛发性体癣，临床上较少见，体癣由于没有得到及时正确的诊断及误用了糖皮质激素致皮损炎症明显、泛发脓疱，一度误诊为脓疱型银屑病延误了治疗。仔细观察患者皮损表现：有环形皮损、边缘炎症明显伴有脱屑且中心呈愈合状；脓疱位置较表浅且在红斑周围围合成环状及形成脓湖；真菌学检查（镜检和培养）可以明确诊断。该患者为尼姑，自述共用剃头刀片，推测剃头引起细小伤口致真菌感染（患者饲养猫犬）头皮头发，同时搔抓等致使感染延至全身皮肤致泛发性体癣。泛发性体癣需要与湿疹、神经性皮炎和银屑病等鉴别，真菌学检查可明确区分出前者；而黑癣需与白癣和黄癣鉴别，黑癣的皮损较小，头发出头皮易断留下黑点，直接镜检常见发内链状孢子可以鉴别。

紫色毛癣菌在人的感染中主要是引起头癣，有时可引起体癣。但国外资料报道中[4]36例的紫色毛癣菌感染有16例为头癣患者，这其中3例患者同时伴有体癣：其中3例为成人患者；13例为儿童患者：儿童年龄均小于7岁；另20例为单纯体癣感染者，其中5例为儿童患者，可见国外资料中紫色毛癣菌致头癣和体癣的感染数量无明显差别，但头癣感染中儿童为主要患病者。南昌地区报道[5]的223例培养为紫色毛癣菌的皮肤毛发感染中：220例为头癣；仅3例为体癣和手癣的患者，国内资料可见紫色毛癣菌主要是引起头癣。紫色毛癣菌为亲人性皮肤癣菌，而近年来的研究报道[6]发现不少亲人性皮肤癣菌感染的头癣患者与各种动物有密切接触的病史，推论可能动物是传染源，本例患者亦有猫犬的接触史，动物源性的皮肤癣菌病的流行病学关联值得我们进一步的研究和探索。

感谢复旦大学华山医院真菌室李莉老师给与的摄图帮助和指导。

参考文献

[1] 余进，陈伟，万哲，等．紫色毛癣菌所致的成人黑点癣合并体癣一例[J]．临床皮肤科杂志，2003，32（4）：223．

[2] 王今朝，胡志敏，陈娟娟．系统性红斑狼疮并发泛发性紫色毛癣菌感染1例[J]．临床皮肤科杂志，2009，38（9）：602．

[3] 王端礼．医学真菌学⁃实验室检验指南[M]．北京：人民卫生出版社，2005：113⁃116．

[4] Romano C，Feci L，Fimiani M．Thirty⁃six caces of epidemic infec⁃tions due to Trichophyton violaceum in Siena，Italy[J]．Mycoses，2012，55（2）：193⁃194．

[5] 占萍，李志华，江情，等．南昌地区7251例门诊皮肤黏膜真菌病及病原菌分析[J]．中华皮肤科杂志，2010，3，43（3）：156⁃159．

[6] 王韵茹，朱敏．李莉，等．946例头癣病因及发病趋势分析[J]．中国真菌学杂志，2011，4，6（2）：83⁃86．

[本文编辑] 施 慧

·病例报告·Adult tinea capitis and tinea corporis due to Trichophyton violaceum：a case reportGAO Yun⁃lu，GAO Zhi⁃qing，JU Qiang，LI Min

（Department of Dermatology，The Shanghai Skin⁃disease Hospital，Shanghai 200050，China）

【Abstract】A 23⁃year⁃old female patient had widespread erythema and pustules with pruitus for half years．Erythematous patch was annular in shape distributed on her trunk and limbs diffusely；scales and pustules were found in the marginal zone；and hairs were broken off a few millimetres from the follicular opening with black dots．The patient was diagnosed as tinea capitis and tinea corporis by histopathological examination（PAS staining）findings from scalp and positive fungal culture from scalp and skin．

【Key words】Trichophyton violaceum；Tinea capitis；Tinea corporis

[收稿日期]2015⁃05⁃09

【文章编号】1673⁃3827（2015）10⁃0297⁃02

【文献标识码】A

【中图分类号】R 756．1 R 756．2

通讯作者：李民，E⁃mail：limin2004＠yahoo．com

作者简介：高芸璐，女（汉族），硕士，主治医师．E⁃mail：gaoyunlu＠hotmail．com