临床护理路径在食管癌患者围手术期中的应用效果

刘西景

（山东省新泰市第二人民医院，山东 新泰 271219）

临床护理路径在食管癌患者围手术期中的应用效果

刘西景

（山东省新泰市第二人民医院，山东 新泰 271219）

目的探讨临床护理路径在食管癌手术患者中的应用效果。方法将30例食管癌根治术的患者随机分为观察组和对照组，每组15例，对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径，比较两组的护理效果。结果观察组的术后进食时间、并发症以及住院少于对照组，护理满意度高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论临床护理路径有利于促进食管癌手术的术后康复。

临床护理路径；食管癌；手术；健康知识；术后康复

临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的工作模式，以时间为横轴，以护理手段为纵轴，具有高效率、高品质、低成本的特点，能使诊疗和护理有序的进行，减少康复的延迟和资源的浪费[1]。为加快胸外科食管癌患者的术后康复，我科室于2013年7月至2014年12月在15例食管癌患者的围手术期实施临床护理路径，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。30例食管癌患者，纳入标准：①均签署知情同意书；②均明确诊断；③无其他重要脏器功能障碍；④沟通能力、认知能力正常，能配合护理及问卷调查。排除标准：①免疫系统严重疾病意者；②合并有心、肾等重要器官严重疾病者；③神经系统、造血系统、消化系统疾病者；④围手术期死亡者。其中男19例，女11例，年龄45～76岁，平均（55.1±14.5）岁。病程6个月～1年，平均 （8.2± 2.2）年。均为食管癌早期患者。鳞状细胞癌26例，腺癌4例。食管贲门4例，上段癌6例，胸段食管癌9例，下段食管癌11例。将该组患者采用抛硬币的方法分为观察组和对照组，每组15例，两组的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组手术方式及麻醉方式基本相同，对照组采用常规护理，观察组围手术期实施临床护理路径，具体内容如下：①入院当天：热情的接待患者，责任护士向患者及其家属进行入院介绍。讲解术前各项检查（血常规、肝功、凝血四项、拍胸片、心电图等）的目的、内容和注意事项，协助患者进行检查。②术前1 d：帮助患者服用食管冲洗液，讲解食管癌疾病、麻醉过程、手术的过程、配合及注意事项，指导床上大小便[2]。给予心理护理，缓解术前紧张。手术前12 h禁食，8 h禁水。③术前当日：床旁心电监护，清醒后告知患者手术成功，患者血压平稳后取半卧位，缓解疼痛。鼓励患者自主进行床上运动、深呼吸，协助排痰，加强引流管、胃肠减压的护理，保持输液通畅。注意观察伤口有无渗液，禁食水，静脉高营养。④术后1 d：做好病情监测、引流管护理、切口情况的记录。拔除导尿管、胸管，鼓励患者积极进行术后康复活动。机械排痰2～3 次，开始行肠内营养[2]。⑤术后2 d：常规病情监测，做好基础护理，增加下床活动的次数，减少静脉营养液量，逐渐增加肠内营养液用量，了解疼痛、睡眠、二便及切口敷料情况。⑥术后至出院前：指导患者下床活动，避免过度疲劳。观察患者的疼痛、睡眠、二便及切口敷料情况。做好呼吸道护理、切口护理、基础护理、并发症（乳糜胸、吻合口瘘）的观察与护理。进食低脂流质，逐渐过渡到半流质。如胃肠功能恢复，可于术后5 d拔出胃管。⑦出院当日：做好出院指导，协助患者办理出院手续，嘱患者定期复查，坚持后续治疗。

1.3 评价指标：比较两组患者术后的进食时间、并发症、住院时间以及护理满意度。护理满意度结合我科室实际情况，制定护理满意度调查问卷，满分100分。

1.4 统计学处理：使用SPSS 15.0 软件，计量资料、计数资料分别用均数±标准差（）、频数表示，统计学方法分别采用t、χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组的术后进食时间、并发症以及住院少于对照组，护理满意度高于对照组有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果比较

3 讨 论

我国是食管癌的高发国家，该病严重威胁着我国国民的生活质量和生命安全。手术是治疗食管癌的重要手段，但患者是否能到达到预期治疗效果，除了依靠术者的手术经验和技巧意外，也离不开围手术期的有效护理。传统护理方法是遵医嘱进行护理，护理目标不明确，而且受护士护理经验、学历以及知识水平不同的影响，患者的护理质量参差不齐。临床护理路径是由护理路径发展小组成员按照疾病、诊断或手术而制定出的一种护理模式，护理人员依据路径可对患者进行从入院到出院的系统动态、连续而又有针对性的护理。有研究显示，临床护理路径能够有效缩短食管癌根治术患者的住院时间，降低住院费用，提高护理质量和患者的满意度[3]。

本研究通过对食管癌患者围手术期实施临床护理路径，结果也发现，该护理模式能够减少患者术后的进食时间、并发症、住院时间，提高护理满意度。这主要是由于临床护理路径对什么时间该做什么内容都做了非常明确的规定和限制，确保了护理内容的合理分配和循序渐进，医护人员每日都对护理程序的执行情况进行确认，交接班护士及时沟通当天护理情况，有利于护理目标的完成。综上所述，临床护理路径体现了以患者为宗旨的护理理念，有利于促进食管癌手术患者主动参与护理，提高健康知识，加快术后康复。

[1]刘纬华,刘迎春,张祁.临床护理路径研究现状与进展[J].齐鲁护理杂志,2012,18(18):41-42.

[2]王淑华.临床护理路径在食管癌根治术患者健康教育中的应用[J].中国医药导报,2012,9(3):136-139.

[3]宋秀娟,李金波,钟就娣.临床护理路径在食管癌围手术期患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(z2):77.

R473.73

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1671-8194（2015）08-0268-01