胃切除术后经液囊空肠导管行肠内营养支持患者的临床护理分析

黄 文

（湖南省宁乡县人民医院，湖南 长沙 410600）

胃切除术后经液囊空肠导管行肠内营养支持患者的临床护理分析

黄 文

（湖南省宁乡县人民医院，湖南 长沙 410600）

目的探讨胃切除术后经液囊空肠导管行肠内营养支持患者的临床护理要点。方法回顾性分析本院2012年2月至2013年2月收治的59例胃切除术后经液囊空肠导管行肠内营养支持患者的临床资料，总结临床护理要点。结果59例行胃切除患者在术后护理过程中生命体征均平稳，未出现严重的腹胀、腹痛、腹泻、吻合口瘘、腹膜炎等并发症。经液囊空肠导管行肠内营养支持未引起血糖显著变化。患者平均肛门排气时间为2.7 d。结论胃切除患者经液囊空肠导管行肠内营养支持符合生理要求，经过优质护理患者痊愈，该方法简便、经济、安全、实用可行，值得临床推广使用。

胃切除术；液囊空肠导管；肠内营养支持；临床护理

胃癌患者往往合并营养不良症状，胃切除术的创伤及术后导致胃生理性和功能上的改变，再加上术后较长时间的禁食，使得患者的身体及营养状况进一步恶化，严重影响了患者的康复、疾病的转归及生存质量[1]。因此，对于胃切除患者进行营养支持具有极其重要的作用。近年来，随着医学卫生技术的不断发展，肠内营养支持也越来越受到重视，临床应用也越来越广泛[2]。本研究回顾性分析本院2012年2月至2013年2月收治的59例胃切除术后经液囊空肠导管行肠内营养支持患者的临床资料，探讨胃切除术后经液囊空肠导管行肠内营养支持患者的临床护理要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料；选择本院2012年2月至2013年2月收治的59例行胃切除术患者，其中男性31例，女性28例，年龄在37～76岁，平均（59.3±4.1）岁。59例胃癌患者按照病理分类结果如下，管状癌23例，乳头状腺癌16例，黏液细胞癌9例，低分化腺癌7例，印戒细胞癌4例。59例胃癌患者按病变部位分类结果见表1。所有胃癌患者均为进展期胃癌。

1.2 手术材料：Ⅰ-B型带导丝液囊空肠导管1条（衢州市迅康医疗器械有限公司，浙食药监械（准）字2009第2660229号），0.9%生理盐水10 mL ×1支（北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001），无菌手术包1个（包括治疗碗1个、治疗巾1条、石蜡油棉球数个、镊子1个、小纺纱2块），无菌橡胶手套2双（哈尔滨市天使卫生材料厂，黑食药监械（准）字2009第2660021号），听诊器1个（台湾精国医疗器材有限公司，国食药监械（许）字2008第1200006号），5 mL、20 mL注射器各1付（宁波天益医疗器械有限公司，国食药监械（准）字2013第3150852号），胶布数条。

1.3 操作方法。液囊空肠导管安置方法如下：①术前做好患者的心理护理，向患者讲解安置液囊空肠导管的优点及大概的步骤，护理人员讲解时语气应温和、自信从而减轻患者的顾虑。②测量导管需要插入长度，测量从鼻尖至耳垂再到剑突下或发际至剑突下的长度。③安置液囊空肠导管时患者一般取坐位或平卧位，首先打开无菌治疗包，取出治疗巾，患者取坐位时治疗巾围于患者脖下，取平卧位时治疗巾铺于患者胸前。④术者戴无菌手套后，需要检查液囊有无破损，用5 mL注射器取3 mL 0.9%生理盐水，从液囊开口注入液囊内，看是否有液体漏出。取石蜡油润滑患者管道，将液囊空肠导管放于治疗碗内备用。⑤将导丝插入空肠原导管中，插入导丝的长度与导管在体内的长度相等。用5 mL注射器吸出液囊内液体，之后拔出原导管。⑥顺着导丝将新导管插入患者体内，达到所需深度后缓慢拔出导丝。

按照以下操作检查液囊空肠导管安置是否正确：采用20 mL注射器回抽胃内溶液，如果顺利抽出胃液证明导管成功安置在胃内。如果没能抽出胃液则采用20 mL注射器通过导管向胃内注入空气，同时利用听诊器看能否在胃区听到气体过水音，如果能听到则证明管道已成功安置入胃内。

1.4 护理要点：护理人员需要将导管固定牢靠并做好定时记录长度记录的工作，并将该内容列入交班，防止患者由于胃蠕动的推动及液囊的重力作用使导管进入更深的肠道内。

患者发生导管堵塞大多数是继发于喂养后不及时冲洗或营养液黏附管壁所造成，导管的扭曲、药片的碎片堵塞或者药物的不相容性引起的沉淀也是引起导管堵塞的因素。护理人员每次鼻饲前要进行回抽检查导管是否仍在胃内，鼻饲前后注入20～40 mL温开水冲洗管道，也可每8 h冲洗1次，防止导管堵塞。每次鼻饲完后毕护理人员需将导管擦洗干净，以防残留在导管上的食物引起细菌滋生后污染管道，造成患者继发细菌感染或腹泻等症状。

2 结 果

本研究中59例行胃切除患者在术后护理过程中生命体征均平稳，未出现严重的腹胀、腹痛、腹泻、吻合口瘘、腹膜炎等并发症。经液囊空肠导管行肠内营养支持未引起血糖显变化，患者平均肛门排气时间为2.7 d。

3 讨 论

近年来，随着医疗卫生技术的不断发展，胃切除患者肠内营养支持途径也不断增加，但多数患者通常采用管饲途径给予肠内营养支持。置管方法包括鼻肠管、鼻胃管、手术胃造口、十二指肠造口、空肠造口、经皮内镜胃造口等，以上这些方法中经鼻放置胃管是目前临床最常用的管饲途径[3]。传统的鼻胃管管饲易发生胃内容物反流、呕吐、恶心等并发症。液囊空肠导管肠内营养支持是近几年来临床上开始使用的一种新方法，液囊空肠导管一般是由特殊粘合剂粘合的胃管和空肠导管组成，进入患者胃内后两管可自行分离，随着胃肠蠕动液囊空肠导管自行进入空肠[4-5]。本研究结果表明，胃切除患者经液囊空肠导管行肠内营养支持符合生理要求，经过优质护理患者痊愈，该方法简便、经济、安全、实用可行，值得临床推广使用。

[1]张军,王严庆,王致天,等.胃肠道肿瘤患者围手术期不同营养支持方法的研究[J].第三军医大学学报,2006,28(8): 844- 846.

表1 59例胃癌患者按病变部位分类[例（%）]

[2]史亚丽,李彦平,吴爱须,等.液囊空肠导管在胃癌根治术后病人早期肠内营养中的应用及护理[J].护理研究,2012,26(6): 1661-1663.

[3]邱小青,吴秋.液囊空肠管在晚期食管癌患者营养支持中的应用[J].微创医学,2013,8(4): 527-528.

[4]刘维群,陈学远,王卫红,等.经液囊空肠导管行肠内营养支持65例 [J].广西医学,2009, 31(11): 1658- 1659.

[5]Gramlich L,Kichian K,Pinilla J,et al.Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically illadult patients? A systematic review of the literature[J]. Nutrition,2004,20(10): 843- 848.

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1671-8194（2015）08-0254-02