呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎的护理对策

张 红

（怀化市第四人民医院，湖南 怀化 418000）

呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎的护理对策

张 红

（怀化市第四人民医院，湖南 怀化 418000）

目的探讨呼吸重症监护室（RICU）内患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的原因和护理干预对其发生发展的影响。方法选取我院2013年3月至2014年3月间RICU内286例患者作为研究对象，以其临床资料做回顾性分析。按随机数字表法分为干预组和对照组，每组各143例，研究VAP发病率与护理干预之间的关系等。结果 RICU内286例患者共有80例发生VAP，发生率为27.9%，死亡31例，病死率38.8%，其中干预组VAP阳性率为13.9%，对照组VAP阳性率为41.9%。两组患者本病发病率比较结果有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论VAP的发病与患者本身和医疗人员对其护理均有关系，给予一定干预性护理可降低其发病率。

RICU；VAP；护理对策

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是呼吸重症监护室（respiratory Intensive Care Unit，RICU）患者较为常见且具有一定特殊性的院内获得性肺炎，是机械通气过程的常见并发症之一。一旦发生容易导致患者呼吸机撤不下来，增加了患者的住院时间和费用，且病死率较高，占全部RICU机械通气患者的10%～25%[1]。本病的发生于患者年龄与身体状况有关，年龄＞65岁且长年使用抗生素导致自身抵抗力低下的人群是本病的高发人群[2]。为此，加强预防与控制VAP是提高重症监护室患者治疗效果及预后的重要措施之一，本文总结了我院RICU内286例患者中80例发生VAP患者的临床资料，分析本病发病率和采取护理干预与否对其发病率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2013年3月至2014年3月间RICU内286例患者作为研究对象，所有患者均于RICU内行机械通气时间＞48 h。其中诊断为VAP患者80例，男54例，女26例，年龄为60～88岁，基础疾病为：慢性阻塞性肺疾病78例，重症哮喘2例。机械通气时间为3～30 d，平均26.35 d。通气连接方式为：经鼻气管插管65例，气管切开8例，经口鼻面罩5例，经口气管插管2例。所有患者体位均为仰卧位，经鼻留置胃管65例。

1.2 VAP诊断标准[3]：使用呼吸机＞48 h，行胸部X线检查出现新的或者进行性增大的肺部浸润阴影，同时具有以下之一：①肺部实变体征或者肺部湿啰音；②白细胞总数持续增高（＞10.0×109/L）；③体温＞37.5 ℃；④呼吸道有脓性分泌物，从支气管分泌物中培养出新的病原菌。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：给予常规护理包括注意休息、加强营养、祛痰止咳、纠正机体内环境紊乱，适量应用抗生素治疗。

1.3.2 干预组：于对照组常规治疗的基础上行以下护理措施，包括：①规范RICU管理制度，限制家属探望时间和探望人数，保持病房通风状态，空气质量良好，室内湿度50%，室温26 ℃。由负责人对病室应用紫外线照射1次/天，同时对病室内相关设备等进行消毒处理。②干预组选择半卧位，将床头抬高30°～45°，这样有利于患者进食的顺畅，促进胃排空及食物消化，可有效减少反流与误吸以及降低消化道内细菌逆向定植和VAP的发生率。③应用呼吸机时可先将气囊充气，每次充气到恰好呼吸时无法听诊到气囊周围漏气音即可；再从气囊中缓缓抽吸0.3 mL左右气体，可使每一次通气的吸气顶峰到来时，气囊周围都有小量气体溢出，则不会引起低压报警。这样既不会压迫患者的气管黏膜组织，也可以减少重复护理量，减少了VAP的发病率。④保证机械通气患者每日湿化液量不低于250 mL，加强对患者气道湿化的控制管理，有助于帮助患者肺内分泌物的排出；护理人员应定时观察患者痰液的排出量，并帮助患者进行排痰，包括雾化吸入化痰，翻身拍背和吸痰等。⑤按时清洁呼吸机管路，每周都更换一次呼吸机管路，可有效避免呼吸机内细菌感染患者，并减少机械通气的治疗时间。⑥护理人员按时帮助患者对口腔进行清洁护理，每天1～2次，根据患者口腔酸碱度情况选择对应的口腔清洁液护理，可有效预防由口腔病原菌逆流引起的本病。

1.4 观察指标：①定期做好痰标本的培养，并分析细菌分布情况；②观察并记录两组患者发病的人数和比例以及预后情况与病程长短。

1.5 统计方法：文中数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 VAP发生人数及比例：干预组呼吸VAP阳性20例，阳性率为13.9%，对照组VAP阳性60例，阳性率为41.9%。两组患者本病发病率比较结果有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2 呼吸重症监护住院天数、预后及病死率比较：两组患者住RICU的天数、疾病的转归与病死率均有显著差异（P＜0.05），差异存在统计学意义。结果见表1。

表1 两组患者呼吸重症监护住院天数、预后及病死率比较

3 讨 论

3.1 VAP发病原因主要：①患者因素：年龄＞60岁人群为VAP主要发病人群，常都有基础疾病，或长期使用免疫抑制剂、营养不良等。此外胃液pH值升高也能造成细菌在胃内定植，有助于其繁殖致病。本次研究一共286例患者，发生VAP者80例，超过75岁者占42例，占52.5%；有超过3种基础疾病的患者56例，占70%；以上数据均显示这些因素与本病发生具有明显相关性；②药物因素：近年来抗菌药物被广泛的使用，尽管一些抗菌药物能减少本病早期致病菌，但是但可增加多重耐药致病菌感染的危险。故在临床上对于RICU患者应该注意提高机体抵抗力，合理应用抗生素；③治疗因素：机械通气是创伤性操作，容易发生设备交叉感染。由于与呼吸道直接接触，亦可导致细菌感染，故医护人员应该更加注意呼吸机的消毒管理。

3.2 护理因素对VAP的影响。本研究干预组的护理措施主要有：从患者因素出发的护理有加强营养，改善机体免疫力低下的状态，促使患者消化功能恢复，加强清洁口腔等；针对药物因素护理措施有减少抗生素滥用与联用等；注重医护人员无菌操作，保持病室良好室温、湿度及清洁程度；及时帮助患者吸痰以保证痰液及时排出，避免增加VAP易感因素。本研究表明：干预组与对照组病患本病发病率与预后有明显差异，实行护理干预的病患其VAP的发病率、预后和病死率均明显小于仅仅做常规治疗的病患，故在临床上对RICU内患者应用此类护理干预能有效改善患者预后，提高患者生存质量。

[1]吴伟群.AECOPD患者发作期相关呼吸机肺炎病原菌感染特点分析[J].海南医学,2011,22(1):1145-1146.

[2]吴娟,杨兴莲.ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理分析[J].内蒙古中医药,2012,31(6):161-162.

[3]宁良群,温光彩.呼吸机相关性肺炎的高危因素及其护理进展[J].蛇志,2012,24(1):65-67.

R473.5

B

1671-8194（2015）08-0231-02