3H护理理念改善高龄髋部骨折术后患者髋关节功能和日常生活活动能力的效果探讨

郭士娟

（新乡市第二人民医院骨科，河南 新乡 453000）

3H护理理念改善高龄髋部骨折术后患者髋关节功能和日常生活活动能力的效果探讨

郭士娟

（新乡市第二人民医院骨科，河南 新乡 453000）

目的探讨3H护理理念（hotel+hospital+home）改善高龄（年龄≥60岁）髋部骨折术后患者髋关节功能和日常生活活动能力的效果。方法采用随机数字表法将105例高龄髋部骨折术后患者进行分组，常规组给予常规骨科护理干预，3H护理组给予3H护理理念进行干预，对比手术前后髋关节功能和日常生活活动能力改善情况。结果两组均能够提高Harris髋关节评分和ADL评分，但3H护理组提高Harris髋关节评分和ADL评分幅度明显高于对照组，差异具有显著性统计学意义（P＜0.01）。结论3H护理理念能够促进高龄髋部骨折术后骨折愈合，改善患者髋关节功能，在提高患者日常生活活动能力方面具有非常重要的作用。

髋部骨折；3H护理理念；髋关节功能；日常生活活动能力

多数老年（年龄≥60岁）患者伴有不同程度的骨质疏松、机体反应迟钝和功能减退，跌倒或碰撞极易引起各类骨折，尤以髋部骨折最为常见，常规手术能够促进髋部骨折的早期愈合，但髋关节功能恢复缓慢，日常生活活动能力不足[1]。本文旨在探讨3H护理理念（hotel+hospital+home）改善高龄髋部骨折术后患者髋关节功能和日常生活活动能力的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为新乡市第二人民医院骨科2010年9月至2013年9月期间105例高龄髋部骨折术后住院患者，采用随机数字表法分为常规组和3H护理组。常规组52例，其中男31例，女21例；年龄62～86岁，平均（74.3±3.5）岁；股骨颈骨折34例，股骨粗隆间骨折14例，股骨粗隆下骨折4例；行人工股骨头置换术26例，全髋关节置换术10例，股骨粗隆间或下骨折切开复位内固定术16例。3H护理组53例，其中男31例，女22例；年龄60～88岁，平均（74.4±3.5）岁；股骨颈骨折35例，股骨粗隆间骨折15例，股骨粗隆下骨折3例；行人工股骨头置换术27例，全髋关节置换术9例，股骨粗隆间或下骨折切开复位内固定术17例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组：①心理护理：老年患者反应迟钝或固执等特有心理特点可能导致护理干预的依从性，尤其是担心自己可能成为家庭负担或经济条件不宽裕等患者，甚至在髋部骨折术后功能恢复缓慢时容易放弃治疗或轻生。护理人员应在术前充分了解患者的心理状态，根据患者的认知程度疏导负向情绪，积极引导患者树立正确的认识和手术治疗信心；②基础护理：行心电监护，密切观察生命体征变化，训练床上大小便、主动咳痰和深呼吸等以适合术后功能康复；术后保持各管道畅通，密切观察引流量、颜色和性质的变化，保持呼吸道畅通，严格控制液体输入速度和输液量；③饮食护理：嘱咐患者家属调整饮食结构，保证营养供应以支持术后功能恢复。

1.2.2 康复组：①宾馆式护理服务理念（Hotel）：通过借鉴星级宾馆或强化护士礼仪培训等措施规范护理人员服务行为[2]，重视言行举止的提高，推行以患者为中心，淡妆并普通话上岗，嘴勤、手勤、眼快、脚快，站立式主动微笑服务，尊称患者，禁止直呼姓名，耐心宣教，真心交流，有问必答，时时、处处关心，并定时召开工休座谈会，缩短护患之间的距离，将优质护理服务60条落实到实处；②医院个体化护理服务理念（Hospital）：针对不同病种、不同职业、不同年龄和不同受教育程度等制定个体化护理服务方案，结合心电监护全面评估病情，运用面部表情量表评价主观意识，采用疼痛评分评价围手术期疼痛程度，采用日常生活活动能力量表评价生活质量，根据术后髋关节功能评价开展康复功能锻炼方案，采用Hamilton抑郁量表评价围手术期心理状态；③家庭式护理服务理念（Home）：出院后，护理人员通过家庭拜访或电话随访了解患者髋关节功能恢复情况和心理状态，指导功能锻炼、服药和饮食等，在患者生日或重大节日时送去温暖，以感动服务体现人文关怀。

表1 两组患者手术前后髋关节功能和日常生活活动能力比较，分（）

表1 两组患者手术前后髋关节功能和日常生活活动能力比较，分（）

注：组内治疗前后比较，△P＜0.01；术后组间比较，▲P＜0.01

组别 例数 Harris髋关节评分 ADL评分术前 术后3个月末 术后6个月末 术前 术后3个月末 术后6个月末常规组 52 35.15±8.07 71.35±8.26△ 82.53±8.18△ 46.32±6.92 62.06±7.24△ 73.17±8.25△3H护理组 53 35.11±7.98 85.68±8.44△▲ 91.76±8.87△▲ 46.37±5.86 83.36±7.55△▲ 91.97±7.43△▲

1.3 观察指标。髋关节功能评分[3]：采用Harris髋关节评分评价髋关节功能，采用日常生活活动能力评价量表（ADL评分）评价日常生活活动能力，分别记录和比较术前、术后3个月末和术后6个月末评分。

1.4 统计学方法：采用PEMS3.1分析相关数据，性别等计数资料采用%表示，组间比较采用χ2校验，年龄、Harris髋关节评分和ADL评分等计量资料采用（）表示，组间比较采用t校验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组均能够提高Harris髋关节评分和ADL评分，但3H护理组提高Harris髋关节评分和ADL评分幅度明显高于对照组，差异具有显著性统计学意义（P＜0.01）。两组患者手术前后髋关节功能和日常生活活动能力比较，见表1。

3 讨 论

股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折和骨盆骨折是临床常见的老年髋部骨折，随着老龄化社会的到来，其发病率越来越高。老年患者机体灵活性和柔韧性相对较差，且多数患者机体伴有不同程度的骨质疏松，在高能量创伤所作用下极易导致髋部骨折。目前临床多采取内固定和人工关节置换术治疗老年髋部骨折[4]，传统内固定能够改善髋部功能，促进骨折愈合，但绝对卧床时间较长，骨折愈合和髋部功能改善较慢，尤其对于老年长期卧床患者极易出现褥疮或肺功能下降等并发症，但对于耐受性较差或机体条件不允许情况下只能行保守治疗。部分学者认为50岁以下患者可采取内固定，而70岁以上老年患者推荐使用关节置换术，但是对50～70岁髋部骨折患者的治疗方法尚未形成共识。

3H护理理念（hotel+hospital+home）起源于马斯洛“人的需要层次理论”[5]，其理论以整体理论和个体化护理理论为基础，从疾病、生理、心理和社会等方面开展新型整体护理服务新模式，能够体现人性化护理服务的精细化服务流程。宾馆式护理服务理念能够规范护理服务行为；医院个体化护理服务理念能够缩短医护患之间的距离，为制定个体化服务措施奠定基础[6]；家庭式护理服务理念能够指导功能锻炼、服药和饮食等，在体现人文关怀同时，保证手术治疗效果，促进骨折的早期愈合和髋关节功能恢复，提高术后患者日常生活活动能力。本研究显示两组均能够提高Harris髋关节评分和ADL评分，但3H护理组提高Harris髋关节评分和ADL评分幅度明显高于对照组，与李东梅等研究结果基本一致。

综上所述，3H护理理念能够促进高龄髋部骨折术后骨折愈合，改善患者髋关节功能，在提高患者日常生活活动能力方面具有非常重要的作用。

[1]袁丽,张建欣.内科护理学[M].北京:清华大学出版社,2005:236.

[2]魏凯,张喜平,曹维杰,等.“3H”护理服务模式在输液中心的应用研究[J].护理研究,2011,25(2B):449-450.

[3]巨海燕.“3H”护理服务模式的实践[J].中国实用护理杂志,2005, 21(8):64-65.

[4]张缨.“3H”护理在特需病房中的应用[J].护理研究,2009,23(1lB): 2984.

[5]陈蓓蓓.老年髋部骨折患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(3):25-26.

[6]李东梅,姜文彬,夏海鹏,等.3H护理服务模式在超高龄髋部骨折病人护理中的应用[J].护理研究,2013,27(26):2897-2898.

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1671-8194（2015）08-0228-02