芪参益气滴丸对不稳定型心绞痛患者PCI术后心率变异性影响的临床研究

梅发光 王忠良 张义勤 李家岭 梁 田 赵 光

（江苏省徐州市中医院心内科，江苏 徐州 221003）

芪参益气滴丸对不稳定型心绞痛患者PCI术后心率变异性影响的临床研究

梅发光 王忠良 张义勤 李家岭 梁 田 赵 光

（江苏省徐州市中医院心内科，江苏 徐州 221003）

目的观察芪参益气滴丸对不稳定型心绞痛患者PCI术后心率变异性影响并探讨其机制。方法不稳定型心绞痛患者72例，均行经皮冠状动脉介入术（PCI）成功植入支架，随机分为观察组和对照组，治疗组应用芪参益气滴丸加用西医常规治疗，对照组仅用西医常规治疗，疗程1个月，术前、术后、治疗1个月后24 h动态心电图检查。进行HRV时域分析（SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50）和频域分析（LF、HF、TP）。结果观察组SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、LF、HF、TP在术后较术前明显升高，治疗后较治疗前明显升高P＜0.05，对照组在术后较术前升高不明显，但1个月后升高明显，治疗后观察组与对照组两组间比较各项指标明显升高，有统计学意义P＜0.05。结论在常规治疗基础上加用芪参益气滴丸可以提高不稳定型心绞痛患者PCI术后心率变异性，减轻手术对心率变异性的影响，改善不稳定型心绞痛PCI术患者的预后。

不稳定型心绞痛；芪参益气滴丸；心率变异性

心率变异性（heart rate variability，HRV）是指心电图中的RR间期变异性，可评估心脏自主神经系统的平衡，评估交感和副交感神经系统的状况及二者的相互作用。我们在经介入治疗的不稳定型心绞痛患者，应用芪参益气滴丸治疗，观察对HRV的影响，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自2012年6月至2013年12月我院心内科住院的不稳定型心绞痛患者72例，诊断标准符合2007年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编委会制定《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[1]。排除心房颤动、心房扑动、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等心律失常；不稳定型心绞痛进展心肌梗死；未能植入支架者或植入支架后血流达不到TIMI Ⅲ级；起搏器置入患者。均行经皮冠状动脉介入术（PCI）成功植入支架，随机分为观察组和对照组各36例，观察组男24例，女12例，年龄42～75岁，平均57岁，平均支架植入1.5枚，伴高血压10例，伴糖尿病15例，伴心功能不全12例。对照组男25例，女11例，年龄43～74岁，平均59岁，平均支架植入1.5枚，伴高血压9例，伴糖尿病16例，伴心功能不全13例。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

表1 两组患者术前、术后、治疗1个月后时域分析参数的变化()

表1 两组患者术前、术后、治疗1个月后时域分析参数的变化()

注：组内比较：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；组间比较：与观察组治疗1个月比较，#P＜0.05

组别 n SDNN(ms) SDANN(ms) rMSSD(ms) PNN50(%)观察组 术前 36 113.6±3.2 83.17±9.8 19.1±3.2 4.7±1.2术后 124.7±4.4* 96.72±17.9* 22.4±4.7* 6.7±2.3* 1个月后 138.6±4.6** 130.35±22.9** 25.4±5.1** 14.2±1.5**对照组 术前 36 112.4±2.7 82.65±10.23 18.8±3.5 4.5±1.4术后 114.5±3.2 87.87±18.2 19.4±4.7 5.1±1.9 1个月后 122.6±2.9*# 107.8±23.7*# 23.3±4.6* 10.3±1.4*#

表2 两组患者术前、术后、治疗1个月后频域分析参数的变化()

表2 两组患者术前、术后、治疗1个月后频域分析参数的变化()

注：组内比较：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；组间比较：与观察组治疗1个月比较，#P＜0.05

组别 例数 LF(f/Hz) HF(f/Hz) TP(f/Hz)观察组 术前 36 501.7±62.76 186.1±36.8 2687.5±176.8术后 552.7±65.26* 276.7±53.6* 2897.4±231.2* 1个月后 611.7±68.35** 375.4±63.1** 3235.9±287.8**对照组 术前 36 498.9±65.57 184.1±37.3 2657.8±197.6术后 523.2±61.78 226.7±65.6 2765.7±256.7 1个月后 564.5±65.63*# 319.7±62.1*# 2987.6±217.3*#

1.2 治疗方法：两组患者均于住院后1周内冠状动脉介入（PCI）治疗，对照组术后采用西医常规治疗包括以及休息、吸氧、止痛、抗血小板、抗凝、β受体阻制剂、他汀类药物、硝酸酯类药物等治疗，观察组在西医常规治疗基础上加用芪参益气滴丸，1包，每日3次，疗程1个月。

1.3 心率变异性检测：分别于术前、术后、治疗1个月后24 h动态心电图检查。进行HRV时域分析和频域分析。分析指标为：总体标准差（SDNN）、均值标准差（SDANN）、差值的均方根（rMSSD）、PNN50。频域分析指标：低频功率（LF），高频功率（HF），总功率（TP）。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0软件，计量资料用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术前、术后、治疗1个月后HRV时域分析分析结果：观察组SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50在术后较术前明显升高，治疗后较治疗前明显升高P＜0.05，对照组在术后较术前升高不明显，但1个月后升高明显（P＜0.01）。治疗1个月后观察组与对照组两组间比较各项指标明显升高，有统计学意义P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者术前、术后、治疗1个月后HRV频域分析结果：观察组LF、HF、TP在术后较术前明显升高，治疗后较治疗前明显升高P＜0.05，对照组在术后较术前升高不明显，但1个月后升高明显，治疗后观察组与对照组两组间比较各项指标明显升高，有统计学意义P＜0.05。见表2。

3 讨 论

冠状动脉张力受自主神经的调节，自主神经调节功能评价HRV分析是的敏感指标[2]，包括时域指标（rMSSD、SDNN、PNN50等）和频域指标（HF、LF），迷走神经的活性可通过时域指标能反映，其值增加或降低，能反映迷走神经的功能良好或减退。频域指标中，HF和LF两个指标分别反映迷走神经和交感神经张力的活性。研究证实，冠心病患者心肌缺血可引起心脏自主神经功能受损，迷走神经功能降低可诱发冠脉痉挛引起心肌缺血发作，通过动态心电图进行HRV分析是来评估心脏自主神经功能是可行的[3]。

中医学无冠心病记载，属于中医之心痛、胸痹等范畴。芪参益气滴丸是根据冠心病气虚血瘀证的中医发病机制，经现代工艺提取有效化学成分精制而成。以黄芪为主药，辅以丹参、三七、降香等药物，其中黄芪大补元气，补冠心病之气虚之本，丹参、三七、降香活血祛瘀，通络止痛，去血瘀之标。诸药共奏益气活血、利水消肿、通络止痛之功效。

本研究显示芪参益气滴丸能明显改善不稳定型心绞痛患者PCI术后自主神经功能，考虑机制如下：①芪参益气滴丸方中丹参、三七、降香均为活血化瘀中草药，现代药理研究具有显著的抗凝、抑制血小板功能、能够促进纤维蛋白原溶解、改善血液循环、解除血液凝聚状态，具有明显血小板、抗凝、抗栓作用。②芪参益气滴丸具有抗炎、保护血管内皮、清除自由基的作用：黄芪具有提高细胞内超氧化物歧化酶（SOD）活性，增强清除氧自由基能力有抑制血小板的功能；丹参对内皮细胞具有保护作用及对炎性反应有抑制作用。③芪参益气滴丸具有缩血管活性物质的作用：PCI术使冠脉内皮细胞损伤，内皮素、羟色胺及血栓素等缩血管活性物质释放进入血液，对自主神经损伤。④芪参益气滴丸具有改善心功能的作用。本研究结果显示本研究显示，观察组SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、LF、HF、TP在术后较术前明显升高，治疗后较治疗前明显升高P＜0.05，对照组在术后较术前升高不明显，但1个月后升高明显，术后观察组与对照组两组间比较各项指标明显升高，有统计学意义P＜0.05，提示在常规治疗基础上加用芪参益气滴丸可以提高不稳定型心绞痛患者PCI术后心率变异性，减轻手术对心率变异性的影响，治疗后观察组与对照组两组间比较各项指标明显升高，有统计学意义P＜0.05。提示在常规治疗基础上加用芪参益气滴丸可以提高不稳定型心绞痛PCI术患者心率变异性，从而起到改善不稳定型心绞痛PCI术患者预后的作用。

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(4):295.

[2]陆再英.心率变异分析方法学的标准化及结果的正确评价[J].中国心脏起搏与电生理杂志,1996,10(4):222.

[3]张群雄,姚品芳,钱禹林.丹红注射液联合脑心通治疗无症状性心肌缺血的临床疗效及心率变异性变化[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(1):92.

R256.2

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1671-8194（2015）08-0208-02