经胸三维超声心动图诊断小儿复杂型先心病的临床分析

周淑香

（辽宁省丹东市宽甸县中心医院，辽宁 丹东 118200）

经胸三维超声心动图诊断小儿复杂型先心病的临床分析

周淑香

（辽宁省丹东市宽甸县中心医院，辽宁 丹东 118200）

目的探讨经胸三维超声心动图诊断小儿复杂型先心病的临床方法及临床应用价值；方法对2013年1月至2014年1月在我院同时接受三维超声心动图及常规二维超声心动图检查的45例复杂型先心病患儿的临床资料进行对比分析；结果两种不同的诊断方法在先心病患儿畸形的诊断结果上没有显著差异，但RT-3DE在心室与大动脉连接异常、瓣膜畸形以及间隔缺损等诊断方面能提供比CDE更全面详尽的分析资料；结论RT-3DE借助Live-3D、Zoom和Color-3D显像方式对各种小儿先心病进行心血管畸形阶段分析优于CDE，有望为临床小儿复杂型先心病的诊断提供一种新的视角。

经胸三维超声心动图；小儿复杂型先心病；诊断

复杂型先心病是儿科疾病中病死率最高的疾病之一。常规二维超声对患儿心脏畸形的诊断受到心内和心外三维空间位置组合的影响。新型的三维超声技术不仅在空间上能满足三维立体显示要求，还具备模拟手术进行任意切剖功能，因此，无创三维超声诊断技术对复杂型先心病的诊断具有时代意义。现对2013年1月至2014年1月在我院接受三维超声心动图技术检查的复杂型先心病患儿的临床资料回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组资料共计45例，均为2013年1月至2014年1月在我院接受三维超声心动图技术检查的复杂型先心病患儿，其中男24例，女性21例，年龄16 d～12岁，平均年龄（3.52±2.05）岁。所有患者均有良好的剑突下、胸骨旁或心尖部透声窗。其中39例患儿行心导管造影检查，根据检查结果9例患儿进行介入治疗，28例患儿进行手术治疗，2例患儿检查后放弃治疗。其余6例患儿行超声心动图检查，并根据检查结果直接进行手术治疗。以上所有患儿在年龄、性别等方面相比差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器：检查所用仪器为Sonos-7500型超声仪产自Philips公司。在进行三维全容积显像（Ful1 Volmue）显像方式时一般用频率为2～4 MHz的X4探头，配合距阵换能器进行显像；一般采用HP公司生产的探头和频率分别为S4和S12以及2～4 MHz和8～12 MHz的Sonos-5500型超声仪进行二维超声心动图检查。

1.2.2 三维超声心动图显像方式：①窄角样显示（Lvie-3DE）立体成像为真正的实事成像，省去门控环节，表现为60°×30°金字塔形。②对窄角显示模式中感兴趣区域的成像进行放大称为放大显示（Zoom）。③全容积显示，FV-3DE称为宽角样显示，它是一种由8个心动周期中相间的4个心动周期的四个实时15°×60°按照一定的顺序累加而成的立体图像，表现为60°×60°的金字塔形。不同之处在于：呼吸和位移对它可以造成影响，视角宽广所包含的信息量大，但离不开心电门的控制。④彩色三维显示（Color-3DE）的立体图像可以把感兴趣区的血流情况显示出来，它是由14个心动周期中相间的7个心动周期的七个实时4.3°×30°使窄角薄片状按照相对顺序依次迭加形成的立体图，表现为30°×30°方锥形。

表2 RT-3DE纠正或补充CDE诊断病例及与心导管造影或手术结果对比

1.2.3 检查方法：在相对安静的环境状态下对没有能力支配身体的患儿采取平卧或者向左侧卧位方式口服10%水合氯醛50 mg/kg进行镇静。然后进行全容积三维超声心动图检测观察心尖或剑突下行情况并做出初步诊断，根据需要在感兴趣区域范围启动Live-D3E功能，在进行三维观察之前放大显示以便操作；为了观察心脏各个部位的解剖结构，采用局部解剖和节段分析法进行彩色三维显示。

2 结 果

2.1 45例先心病患儿的主要畸形类型：45例先心病患儿根据手术结果，按主要畸形见表1。

表1 45例先心病患儿主要畸形的手术结果

2.2 45例先心病患儿手术结果或心导管造影与影像学检查结果比较：通过三维超声诊断45例患者都获得了相对详细的心尖部或低位胸骨旁容积图。以手术结果或心导管造影诊断进行比较分析，在诊断主要畸形以及主要畸形合并畸形时RT-3DE与CDE的符合率分别为98.45%和90.35%。见表2。

3 讨 论

在国内有6万～7万的复杂型先心病患儿出生，约占先心病总和的三成。这些患儿的心功能相对而言更为弱小，绝大部分存在充血性心力衰竭、酸中毒或者明显的供氧不足，病情相当危险，如果不能及时有效的治疗，病死率是相当高的。复杂性先心病结构畸形的解剖相当复杂，一般都伴随着严重血流动力学异常，因此治疗难度颇大。随着医学和心血管外科治疗水平的不断提高，各种复杂性先心病已经可以进行手术治疗。

通过三维超声心动图医师能很清晰的看见患儿心室错综复杂的结构，不像2DE二维平面显像以及超声斜面有诸多的限制条件。三维超声心动图不需要搜集繁琐的数据及进行几何学预测，它可以根据心腔的实际形状测量心室的容量提高的心功能精确性。较早的动态三维超声心动图需要通过将心电与呼吸门控二者相结合，使工作变得繁杂，并且会受到患儿呼吸的影响导致探头移位，进而图像失败。在图像抓取成功之后还得进行脱机进行处理，这在很大程度上增加了临床诊断的难度。最新研发出来的RT-3DE在原有技术上有很大的突破，利用超矩阵探头立体发射和立体接收三维声束的原理，通过Live-3DE技术任意角度实现心脏结构的三维图形，能更快的呈现出患儿的心脏局部解剖图和瓣膜结构；结合Fv-3DE技术，能极速显示整体心脏任何一个位面的结构以及位面与位面毗邻关系。通过以上数据就等于将心内结构及近端大动脉走行的立体图像展示在医师的眼前，这就大大降低了先心病诊断的难度。

通过有关研究人员对房室间隔缺损实施动态三维图像，能显示出左房侧或右房侧的大小、形态、周边的结构、动态变化、局部的缺损等，为医师诊断提供了全面详细的信息，从而确定RT-D3E针对心血管畸形的准确性；通过进一步研究发现RT-D3E能显示所有重要的心内结构畸形。首先通过手术结果和心导管造影的比较，判断出RT-3DE与CDE在诊断主要畸形方面是没有差异。其次通过诊断心室与大动脉连接异常、诊断间隔缺损与瓣膜畸形的结果可以看出RT-3DE远比CDE提供的信息全面，无论是畸形的形态还是与周边结构的空间关系等RT-3DE都能提供全面可靠的诊断数据。使用RT-3DE的多项显示方式能为各种先心病做出精准的诊断。比如法洛四联症、室间隔缺损、右室双出口、肺动脉闭锁、房间隔缺损、动脉导管未闭、房室隔缺损、三房心等各种先心病。因此RT-3DE能更准确的、有效的对各种先心病进行全面的诊断。

综上所述，RT-3DE在临床上的针对各种先心病的诊断比CDE更精准。Live-3D、Zoom和Color-3D等显像方式灵活的结合运用才能对先心病进行更有效的诊断，大大提高手术的成功概率。

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R445.1；R725.4

B

1671-8194（2015）08-0130-02